-结肠直肠肛管疾病,李明意

结肠、直肠肛管疾病解剖1.浆膜层；2.肌层；3.黏膜下层；4.黏膜层1.脂肪垂；2.结肠带；3.结肠袋

结、直肠淋巴引流1.结肠壁淋巴结；2.结肠旁淋巴结；3.降结肠淋巴结；4.乙状结肠淋巴结；5.直肠上淋巴结；6.阑尾淋巴结；7.空结肠淋巴结；8.升结肠淋巴结；9.结肠系膜淋巴结；10.横结肠淋巴结结、直肠动脉1.降结肠动脉分支；2.肠系膜下动脉；3.乙状结肠动脉；4.直肠上动脉；5.肛动脉；6.输尿管；7.髂内动脉；8.空回肠动脉；9.升结肠动脉；10.降结肠动脉；11.横结肠动脉直肠柱

肛窦齿状线肛门内括约肌肛梳

肛瓣肛门外括约肌深部淺部皮下部直肠肛管纵剖面图直肠肛管周围间隙，是感染的常见部位在肛提肌以上的间隙有：（1）骨盆直肠间隙（2）直肠后间隙在肛提肌以下的间隙有：（1）坐骨肛管间隙（2）肛门周围间隙先天性巨结肠症概念：

结肠远端及直肠壁神经节细胞缺如导致

的肠道先天性发育畸形。临床特点：

顽固性便秘和逐渐加重的腹胀，表现为

慢性不完全性结肠梗阻。诊断：

病史结合临床表现及辅助检查

（1）腹部X线检查（2）钡灌肠（3）直肠测压检查（4）直肠黏膜下层组织化学检查（5）病理组织学检查治疗治疗：多以手术治疗为主。（1）非手术治疗：扩肛、盐水灌肠、开塞露塞肛、补充营养等。（2）手术治疗1）Swenson手术；2）Duhamel手术；3）Soave手术。

先天性巨结肠症钡剂灌肠造影扩张的结肠结肠癌病理与分期大体形态分型：①肿块型②浸润型③溃疡型组织学分型：①腺癌②粘液癌③未分化癌Dukes分期法：①A期：癌仅局限于肠壁内；②B期：癌穿透肠壁无淋巴结转移；③C期：癌穿透肠壁且有淋巴结转移；④D期：远处淋巴结转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器而无法切除。临床表现：(1)排便习惯和粪便性质的改变,为最早期症状。(2)腹部持续性隐痛，不适或腹胀感。(3)腹部肿块(4)肠梗阻症状(5)全身症状贫血、消瘦、乏力、低热等。诊断：病史结合临床表现及相关辅助检查辅助检查：①钡剂灌肠或气钡双重对比造影②纤维结肠镜检查③腹部B型超声、CT等④癌胚抗原（CEA）治疗：手术切除为主的综合治疗超声刀分离脾结肠韧带

闭合器关闭结肠近端

吻合器吻合结肠断端

手工缝合加固吻合端吻合器降结肠根治术手术示意图直肠息肉概念：指从直肠黏膜突出肠腔的隆起性病变。病理：肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉临床表现：主要是间断性便血，息肉并发感染或溃疡时，可出现直肠刺激症状。降结肠多发息肉乙状结肠息肉诊断：结合临床症状，直肠指诊、内镜取活检可确诊。治疗：直肠息肉的治疗主要是外科手术。（1）内镜下电灼或冷冻切除（2）手术切除1）经肛门切除：适用于位置较低的息肉。2）肛门镜下显微手术切除：适用于直肠上段的腺瘤。3）开腹手术直肠癌病因：①直肠慢性炎症的刺激；②癌前病变：肠息肉病；

③高蛋白、高脂肪、少纤维素膳食；④遗传因素。病理：1）大体分型①溃疡型；②肿块型；③浸润型。2）组织学分类①腺癌占75%～85%；②腺鳞癌；③未分化癌3）扩散和转移①直接浸润；②淋巴转移：为主要扩散途径；③血行转移。Dukes分期法：A期：癌肿局限于直肠壁，未侵犯浆肌层。B期：癌肿穿透直肠全层，无淋巴结转移。C期：癌肿累及直肠周围组织，伴有淋巴结转移，分C1期、C2期。D期：癌肿已远处转移，或局部广泛浸润或淋巴结广泛转移。临床表现:（1）排便异常：直肠刺激症状；大便变细、变扁，癌肿表面破溃继发感染时，大便表面带血、粘液或脓血便。（2）肠梗阻征象：癌肿导致肠腔狭窄可出现腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。（3）其他诊断：结合病史﹑体检﹑影像学及内镜检查。（1）大便潜血检查（2）直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法，简便、易行、较准确。（3）内镜检查：肠镜检查，可取组织病理检查。（4）影像学检查：主要可发现淋巴结和远处转移，对诊断和分期有重要价值。（5）CEA：对监测预后和复发有意义。

直肠癌（菜花状合并出血）

直肠癌（溃疡型）治疗：以手术为主辅以化疗和放疗的综合治疗。1.手术治疗（1)根治性手术：无远处淋巴结或脏器转移的病人，也无其他禁忌者。手术方式有1）腹会阴直肠癌根治术（Miles手术）乙状结肠动脉切除线降结肠动脉直肠上动脉输尿管3）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术）（2)局部切除术：适用于肿瘤较小，局限于黏膜下层内，组织学分化程度高的早期直肠癌。（3)姑息性手术：癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时2）经腹直肠前切除术（Dixon手术)2.化学治疗一般以选择氟脲嘧啶为主，配合其他药物。3.放射治疗4.其他治疗可采用生物治疗、免疫治疗、基因治疗及中药治疗等。还可采用电灼、温热、冷冻、激光等治疗方法。肛管直肠周围脓肿概念：是指直肠肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。病因和病理：多由肛腺感染引起。少数继发于外伤或感染直接发生形成脓肿。按其部位主要分为肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。临床表现：其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症状。由于脓肿部位不同，又各有不同特点。（1）肛门周围脓肿：最为常见，以肛周持续性跳痛为主要症状,可穿刺确诊。肛门周围脓肿(2)坐骨肛管间隙脓肿：局部触诊或直肠指诊患侧肛管上方局部隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出脓液。(3)骨盆直肠间隙脓肿：全身感染中毒症状更明显而局部症状轻。病人常感直肠坠胀感，直肠指诊可发现患侧较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺抽脓。治疗1.非手术治疗适用于初期脓肿尚未形成，主要采用：（1）应用抗生素（2）温水坐浴和局部理疗（3）口服缓泻剂或石蜡油，软化大便，减轻便时痛苦。2.手术治疗脓肿形成宜早手术切开引流，手术关键保证引流畅通，其方法因脓肿部位不同而异。概念：指直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血、扩大、曲张而形成的静脉团。病因：目前公认的主要因素：1）解剖因素；2）肛垫增生和下移；3）诱发因素。

痔分类和病理：1.内痔

位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。内痔的分度2.外痔

位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤。3.混合痔

具有内、外痔两种特点。

血栓性外痔

混合痔

混合痔（痔脱出）

痔（痔脱出）临床表现:（1）便血（2）痔块脱出或嵌顿Ⅱ度以上痔的表现。（3）疼痛（4）瘙痒诊断:根据病史、临床表现和痔的检查。痔的检查应按视诊、直肠指诊和肛门镜捡查等顺序进行。治疗：1.一般治疗早期痔宜多饮水，调理饮食，多吃蔬菜；便秘者服用缓

泻剂以软化大便，便后热水坐浴。2.注射疗法适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔并出血。3.红外线凝固疗法适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。4.胶圈套扎法适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。5.手术治疗

(1)痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。

(2)吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环形痔和部分非手术治疗失败的Ⅱ度内痔。(3)外痔血栓取出术：适用于血栓性外痔引起剧痛者。

肛瘘

概念：肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。多继发于肛管直肠周围化脓性感染，青壮年多见。分类：（1）根据瘘管数目分：1）单纯性肛瘘

2）复杂性肛瘘（2）根据瘘管位置的高低分：1）低位肛瘘

2）高位肛瘘（3）根据瘘管与括约肌关系分为：1）括约肌间瘘

2）经括约肌瘘

3）括约肌上瘘

4）括约肌外侧瘘临床表现：临床特点是反复发作的局部皮肤刺激性瘙痒或形成湿疹。外口呈乳头状突起或肉芽组织隆起，挤压时有少量脓性分泌物排出

单纯性肛瘘复杂性肛瘘内口可用直肠指诊、肛门镜或探针检查发现,也可用外口注入美兰溶液，碘油造影等检查。外口内口瘘管治疗：必需手术治疗，原则是切开瘘管，形成敞开的创面，促使愈合。（1）肛瘘切开或切除术（2）肛瘘挂线疗法肛裂概念：齿状线以下的肛管皮肤全层裂伤后所形成的慢性小溃疡，方向与肛管纵轴平行，多位于肛管后正中线，青中年人多见。病因和病理：慢性溃疡前哨痔乳头肥大肛裂“三联征”临床表现：1.疼痛主要症状2.出血3.便秘诊断：根据典型的临床病史和肛裂“三联症”治疗：原则是软化大便，清洁创面，制止疼痛，解除括约肌痉挛，促使局部愈合。1.急性肛裂主要采用非手术治疗。2.慢性肛裂主要采用手术治疗，行肛裂切除、部分外括约肌切断术。谢谢！第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响