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急性咽炎

（acutepharyngitis）急性咽炎

（acutepharyngitis）1

咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，常见于秋冬及冬春之交。概念咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道21．病毒以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。

2．细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。3．物理化学因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。病因1．病毒以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。3起病急

（1）咽干、咽痛、灼热。（2）吞咽时加重。（3）全身症状：发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。

（4）炎症波及喉部→声嘶、咳嗽等。（5）查体：黏膜充血、水肿等。

临床表现起病急临床表现4急性咽炎及扁桃体炎临床表现急性咽炎及扁桃体炎临床表现5根据病史、症状、体征即可诊断

应注意是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。诊断根据病史、症状、体征即可诊断诊断61．抗感染2．全身对症3．中医中药4．局部含化片等治疗1．抗感染治疗7急性扁桃体炎

（acutetonsillitis）急性扁桃体炎

（acutetonsillitis）8

为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。概念为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏91．急性卡他性扁桃体炎轻，病变局限于表面黏膜。2．急性化脓性扁桃体炎重，炎症始于隐窝，继而侵入实质。病理1．急性卡他性扁桃体炎轻，病变局限于表面黏膜。病10急性卡它性扁桃体炎急性卡它性扁桃体炎11急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎12

1.全身症状起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。2.局部症状咽痛为主，疼痛剧烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。临床表现1.全身症状起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降13诊断：病史+体征，容易诊断。并发症1．局部并发症扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。2．全身并发症链球菌侵入门户→风湿、心、肾、关节炎等。治疗：青霉素首选。

诊断、并发症、治疗诊断：病史+体征，容易诊断。诊断、并发症、治疗14慢性扁桃体炎

（chronictonsillitis）慢性扁桃体炎

（chronictonsillitis）15

多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。概念多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病161．急→慢急性扁桃体炎反复发作转为慢性。2．隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。3．某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。病因1．急→慢急性扁桃体炎反复发作转为慢性。病因17分为增生型、纤维型、隐窝型。

主要病变在隐窝，隐窝黏膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。病理分为增生型、纤维型、隐窝型。病理18本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。临床表现本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。191．保守治疗应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。2．手术治疗扁桃体切除术。治疗1．保守治疗应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫20适应证：1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。2．扁桃体大→影响正常功能、呼吸、吞咽等。3．引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。5．各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。治疗扁桃体切除术适应证：治疗扁桃体切除术21禁忌证：1．急性期但现合并扁周炎者，扁周脓肿形成者可急性期进行手术。2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。治疗扁桃体切除术禁忌证：治疗扁桃体切除术224．脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。5．妇女月经期间和月经前期，妊娠期。6．家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。治疗扁桃体切除术4．脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的23手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。术后护理：卧床休息，即时排唾液，饮食控制，镇痛止咳。

手术的并发症：出血，伤口感染，肺部并发症。

治疗扁桃体切除术手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。治疗扁桃体切除术24扁桃体周脓肿

（peritonsillarabscess）扁桃体周脓肿

（peritonsillarabscess）25

扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期形成蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。概念扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期形成蜂窝织炎（称扁桃26

急性扁桃体炎3～4天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加重，可向同侧耳部放射，进而出现吞咽困难、张口受限等症状。需考虑扁桃体周围炎及扁桃体周围脓肿形成。

临床表现急性扁桃体炎3～4天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加271.脓肿形成前的处理按急性扁桃体炎处理。抗生素，对症处理。2.脓肿形成后的处理穿刺抽脓，切开排脓，扁桃体切除术。治疗1.脓肿形成前的处理按急性扁桃体炎处理。抗生素，对28咽后脓肿与咽旁脓肿

（retropharyngealabscess）咽后脓肿与咽旁脓肿

（retropharyngealabs29一、分类急性脓肿慢性脓肿一、分类30

急性型多见于3岁以下婴幼儿，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染，可引起咽后隙中淋巴结发炎，进而化脓。慢性型多由咽后淋巴结核或颈椎结核的寒性脓肿形成。病因急性型多见于3岁以下婴幼儿，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染31

急性型起病较急，畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、烦燥不安，说话时含糊不清等。肿瘤压迫喉入口处，可引起吸气性呼吸困难。

慢性型多伴有结核病的全身表现，起病缓慢，病程较长，无咽痛，随脓肿增大逐渐出现咽部阻塞感。临床表现急性型起病较急，畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、烦燥不安32

急性型咽后脓肿，一经确诊，应及早施行切开排脓。术后需使用足量抗生素控制感染。

结核性咽后脓肿，应结合抗结核治疗，可经口腔达咽后脓肿处穿刺抽液，不可切开。并发颈椎结核者，应颈后进路外切口排脓。治疗急性型咽后脓肿，一经确诊，应及早施行切开排脓。术33腺样体肥大

（adenoidalhypertrophy）腺样体肥大

（adenoidalhypertrophy）34

腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大，常与慢性扁桃体炎合并存在，因此手术常将扁桃体和腺样体一并切除。以儿童多见，但现在发病年龄有所增加。概念腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥351．耳部症状卡他性中耳炎。2．鼻部症状鼻炎、鼻窦炎、鼻塞。3．咽喉及下呼吸道症状分泌物刺激。临床表现1．耳部症状卡他性中耳炎。临床表现364．腺样体面容由于长期鼻塞和张口呼吸，引起面骨发育障碍，加上精神萎靡，面部缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。5．全身病症主要为慢性中毒及反射性神经症状。6．查体窥镜下，鼻咽部腺样体增生。7．X线鼻咽侧位片临床表现4．腺样体面容由于长期鼻塞和张口呼吸，引起面骨发37鼻咽侧位片提示：腺样体肥大鼻咽侧位片提示：腺样体肥大38手术：腺样体或腺样体+扁桃体切除术。手术禁忌证：急性炎症期；出血倾向者；腭裂畸形者；肺TB活动期。

治疗手术：腺样体或腺样体+扁桃体切除术。治疗39咽部肿瘤咽部肿瘤40

又称“男性、青春期、出血性、鼻咽血管纤维瘤”，常发生于10～25岁男性青年，瘤中含有丰富血管，易出血，25岁以后可停止生长，发病病因不明。

鼻咽纤维血管瘤（angiofibromaofnasopharynx）概念又称“男性、青春期、出血性、鼻咽血管纤维瘤”，常发41

1.多源于鼻咽顶部枕骨结节、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，故术中不易完全剥离，易残留，残留是术后复发的最重要的因素；2.富含有血管，且血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，故常引起出血；3.肿瘤可压迫邻近组织，造成颅底骨质破坏、吸收而侵入颅内，因此虽为良性病变，但结果为恶性表现。鼻咽纤维血管瘤（angiofibromaofnasopharynx）病理1.多源于鼻咽顶部枕骨结节、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，421．出血鼻出血或从口中吐血为其重要症状。2．堵塞堵塞后鼻孔。3．压迫压迫邻近组织。鼻咽纤维血管瘤（angiofibromaofnasopharynx）临床表现1．出血鼻出血或从口中吐血为其重要症状。鼻咽纤维43

一般不作活检。最后确诊有赖于术后病理检查。

手术，彻底切除。鼻咽纤维血管瘤（angiofibromaofnasopharynx）诊断治疗一般不作活检。最后确诊有赖于术后病理检查。鼻咽纤44鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤45鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤46鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）流行病学资料

我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故NPC又有“广东瘤”之称。

鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）47

可发生于各年龄段，大多在30～50岁为好发年龄，国内报导最小年龄为3岁，我科最小年龄为7岁，最大年龄90岁。男：女之比约2：1。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）流行病学资料可发生于各年龄段，大多在30～50岁为好发年龄，481．遗传因素有种族及家族聚集倾向。

2．病毒因素EB病毒3．环境因素环境中镍含量高。4．微量元素维生素A缺乏和性激素失调。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）病因学1．遗传因素有种族及家族聚集倾向。鼻咽癌（c491．出血2．鼻部症状鼻塞。

3．耳部症状阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等。4．颈淋巴结进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）临床表现1．出血鼻咽癌（carcinomaofnasop50鼻咽癌鼻咽癌51鼻咽癌鼻咽癌52放疗为主。手术：放射治疗后颈部未控少数分化较好的腺癌原发灶放疗后未控鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）治疗放疗为主。鼻咽癌（carcinomaofnaso531.急性