多发伤护理查房病例报告

多发伤病例报告急诊科icu一般情况患者，男，15岁，学生。主因外伤致头痛、胸痛、右耳廓出血伴呼吸困难4小时于2014年6月18日13：20入院。病理特点：1.患者少年男性，学生。2.既往9年前阑尾手术切除史，3年前左肘骨折夹板外固定病史，现已愈合。3.家属叙述患者缘于入院前4小时外伤致头部、胸部疼痛、右耳廓出血伴呼吸困难，无恶心、呕吐，不语，能配合家人搬动，急送献县医院给予拍片，建立静脉通路，为求进一步治疗来我愿急诊科，来时患者小便失禁，进一步查头、胸、腹CT及化验检查收入急诊ICU。一般情况4.查体：T37.2℃P108次/分R31次BP182/58mmHgSPO2：97%，呼喊不应答，疼痛刺激能定位及躲避，不配合查体，双瞳孔左：右3mm：3mm，光反射灵敏，右耳廓有非活动性出血5.心电图：窦性心律，105次/分，AVF、V2-V5ST段广泛抬高，头、胸、腹CT示右侧血气胸等。初步诊断初步诊断：多发伤，头外伤，脑挫裂伤？右耳外伤，右耳廓皮肤撕裂伤，闭合性胸外伤，右侧血气胸，右侧肋骨骨折？心脏损伤？双下肢皮擦伤。诊断依据：结合患者外伤史及辅助检查予以诊断。鉴别诊断：患者诊断明确，无需鉴别，但应警惕有无隐匿性损伤诊疗计划给予重症监护，补液，预防感染，化痰、保护胃黏膜、营养神经等药物静点，请耳鼻喉会诊予以右耳部皮肤裂伤清创缝合术，请胸外科会诊，行胸腔闭式引流术，伤后24小时肌注破伤风抗毒素，查心脏B超了解心脏情况，请心内科会诊协助诊治，进一步完善相关部位及化验检查，发现隐匿损伤及时处理。病情转归入院治疗及病情转归：入院后第二天行右锁骨下静脉置管，用于监测CVP、输液，过程顺利用以镇静药物治疗，夜间心率增快（140次/分）、血压偏低（MAP70mmHg左右）为减少心肌耗氧，予加用艾司洛尔减慢心率治疗，加用去甲肾上腺素升压治疗。入院后第三天，患者处于药物镇静状态，为进一步评价心脏功能及肺水、外周阻力情况给予患者行PICCO监测，根据监测显示，肺水指标无进一步恶化，心输出量高，液体+100ml/h，继续目前治疗方案，同时监测体温升高，最高38.6度，气道分泌物陈旧性痰液，行纤维支气管镜检查，可见两肺大量陈旧性血性痰液，气道粘膜充血水肿，管腔基本通常，针对下一步可能出现肺部感染调整抗生素为头孢哌酮＋美洛西林，注意体温及PICCO指标的变化。病情转归入院后第四天，肺水指标正常血流动力学功能趋于稳定，血管活性药逐步下调，更换中心静脉置管减少导管相关性感染的几率，开放胃肠道，防止后期菌群紊乱失调。第六天停用镇静药物后神志清，可遵医嘱动作，调整呼吸机为自主呼吸模式，逐步锻炼呼吸功能。入院后第七天，今日进一步评价肺部影像学变化，恐患者难以脱离呼吸机支持及气道的建立，拟行气管切开术。加强营养支持，监测血流动力学指标稳定，今日撤掉PICCO导管。定义多发伤：是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。多发伤致伤因素

交通事故伤：各种交通工具。坠落伤：高