右人工股骨头置换术的护理和查房2

右人工股骨头置换术的护理查房

广州市荔湾区中医医院外科：刘素华查房目的提高护士对人工股骨头置换术的整体护理病例介绍基本资料：姓名：黄XX性别：男年龄：82岁职业：退休婚姻状态：已婚文化程度：文盲主要诊断：

1.右股骨颈头下型骨折2.高血压Ⅲ级极高危组3.心功能不全

4.慢支肺气肿

5.右肾结石并积液

6.膀胱结石

7.前列腺增生

病例介绍现病史：因1天前患者自己行走时不慎平地跌倒，右侧肢体着地，当时觉右髋部疼痛剧烈，呈持续性疼痛，稍活动髋关节疼痛加剧，静止休息疼痛稍减轻，不能站立步行。无伴头晕头痛，无胸闷心悸，无肢体乏力，无抽搐。卧床休息，药膏外贴未见好转，遂来就诊，予拍X光片示：右股骨颈骨折，收入我科进一步治疗。起病以来，患者精神可，诉右髋部疼痛，活动受限，无头晕头痛，无胸闷心悸，无恶寒发热无进行性消瘦，纳眠可，二便正常。病例简介既往史：传染病或其它病史：。手术外伤史：4年前省二中医院行左侧全髋关节置换术无输血史、糖尿病病史；高血压病史20余年，目前具体服药不详血压控制可否认心脏病史，预防接种史不详。入科评估生命体征:T36.2℃,R20次/分,P80次/分，BP130/80mmHgSpO295%

神经系统:患者神志清醒心血管系统：窦性心率，HR80次/分，心律齐呼吸系统:双肺肺呼吸音正常，无干湿性罗音消化系统:无恶心呕吐，胃纳可，二便正常泌尿系统:小便正常，尿液清皮肤系统:皮肤完好病例介绍专科检查：脊柱生理弯曲后突畸形，各棘突无压痛叩击痛。右髋痛性屈曲位。右下肢外旋、内收、短缩畸形。右大转子、腹股沟中点压痛明显。右股骨纵向叩击痛，干力消失4字试验（+）右髋关节活动受限，双下肢无浮肿，足背动脉搏动存在，浅感觉对称存在。助检查示：我院X光片提示：右股骨颈骨折

病情简介2016-05-08查房示：神志清楚、精神可，诉髋关节疼痛，活动障碍，复查血RT，白细胞计数：8.51×10ˇ9/L，中性粒细胞比例：75.80%，血红蛋白浓度104g/L.生化钾：3.73mmol/L钙：2.20mmol/L。患者诊断明确，为右股骨颈骨折（GardenⅢ型），不稳定型骨折，应行右髋人工关节置换手术，患者家属表示同意。做好备血、备皮等各项术前准备，拟09日送OR在硬外麻醉下行右髋人工股骨头置换术。相关检查

日期结果05-03胸片1、慢支肺气肿05-03X光右股骨颈骨折相关检查表1日期GLUmmol/l中性粒细胞%lWBC10*9/lRBC10*12/lHGBg/lPLT10*9/l总蛋白g/l白蛋白g/lKmmol/lNammol/lClmmol/lN端Pro-B型尿钠Pg/ml钙mmol/lD二聚体mg/ml降钙素原定量mg/ml5-0875.808.51.521043.732.025-1079.5011.329428.74.82317.001.87940.03.540治疗经过患者于05-09号08：00送OR于硬外麻下行右侧人工股骨头置换术（生物型），术中过程顺利，12：20术毕转入监护室，生命体征平稳，术中患者输注红细胞悬液2U，无不良反应，予预防血栓，促进骨生长，抗感染对症处理，密切监测生命体征加强营养支持。术后生命体征平稳，予以心电监护及吸氧，术后带入留置伤口引流管引流出血性液体200ml，予改善循环，补液等对症治疗，保持患肢外展中立位（术后6小时），尿管、引流管通畅，伤口敷料干洁。5-10指导高钙，低盐饮食及患者肢体功能锻炼，术后第一天伤口引流管引流出血性液约80ml，伤口无红肿无渗液。5-11患者出现右侧肢体乏力，活动受限，头部CT示：左侧基底节区脑梗塞，皮层下动脉硬化症，脑萎缩，请内科急会诊示：1、急性脑萎缩（左侧大脑半球）2、肺部感染遵医嘱给予扩容、保证脑灌注，维持电解质平衡等对症治疗，告病重护理5-13拔除伤口引流管，伤口无渗液、红肿，指导患肢功能锻炼。术后第一天至第三天体温波动于：36.6-37.0℃。病情演变与护理日期护理评估护理问题护理措施护理评价5-3患者压疮风险评估值为：13分与限制卧床有关1.予上气垫床，Q2h翻身，使用楔形翻身枕2.翻身时护士与护工一起进行，注意侧卧位时不可过度倾斜。3.保持床单位的干洁，予枕头抬高水肿的四肢，骨突处使用踝关节保护套；患者未发生压疮病情演变与护理日期护理评估护理问题护理措施护理评价5-9疼痛与手术切口有关1、指导患者术后去枕平卧6~8小时取外展中立位，同时进行股四头肌等长收缩踝关节和足趾屈伸旋转运动,脚跟放一水袋避免压疮，双脚抬高于心脏或与心脏持平。2必要时遵医嘱使用止痛剂。疼痛缓解病情演变与护理

日期护理评估护理问题护理措施护理评价5-9活动无耐力与术后麻醉未过，肢体活动受限有关（脑梗有关）1.麻醉过后静止状态下行踝泵功能锻炼2.指导正确使用骨科床3.

加强巡视，协助生活护理4，遵嘱使用抗凝治疗部分能自理病情演变与护理日期护理评估护理问题护理措施护理评价5-9患者留置伤口引流管有堵管，脱管的风险1.每班定时巡视引流管