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文档简介

行政许可申请书申请人（单位）：统一社会信用代码：地址：法定代表人：电话：委托代理人：电话：申请事项：注册登记提供材料：1、统一社会信用代码或个人身份证2、特种设备使用登记表、登记卡3、有关安全制度的目录4、特种设备出厂、安装资料、安装监督检验报告5、安全管理人员及操作人员证6、质量合格证明及数据表7、安装质量证明资料8、安全技术规范要求的设计文件、安装及使用维修说明，制造，安装过程监督检验证明9、进口锅炉安全性能监督检验报告10、水处理方法及水质指标11、锅炉能效测试报告12、压力管道事故应急救援预案13、许可申请书14、使用单位与维保单位签订的维保合同15、其他资料以上申请是本人（单位）已认真学习《中华人民共和国行政许可法》等法律法规及相关办证须知，了解办理行政许可的有关要求的基础上提出并承诺如下：1、对办理事项清楚、了解、承诺履行如实告知义务、接受你局的监督和管理。2、承诺所提供的申请材料真实、合法、有效。3、承诺在未获得本行政许可时、不从事法律、法规不允许的经营活动。4、承诺在获准经营后遵守相关法律、法规、规章及规范性文件。5、违反以上承诺的，愿承担由此产生的相应法律责任。申请人签名：（盖章）2017年月日办理行政许可事项授权委托书委托人（单位名称/姓名）：法定代表人/负责人：（注：委托人为自然人，填写身份证号）联系电话：受委托人：身份证号码：工作单位（住址）：职务：联系电话：委托事项：委托权限：□代为提交、更正、补充申请材料；□代为签收相关法律文书；□代为接受行政许可机关的询问并予以答复；□代为行使、履行与本许可事项相关的其他权利和义务。受委托人在委托权限内签署的有关文书委托人予以承认，并承担法律责任。委托期限自年月日至年月日/该行政许可事项办理完结止。委托人签字（盖章）：受委托人签字：年月日年月日（印章）2017年月日本文书一式两份。一份送达申请单位（人），一份行政部门存档。本通知书已于2017年月日送达。签收人：电话九江市质量技术监督局送达回证行政许可事由注册登记受送达人送达地点行政服务中心送达文书名称、文号送达方式收件人签字送达人九质监许受字【2017】号直接2017年月日九质

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