技能大赛医学影像指导课件

1影像阅片指导呼吸系统正常肺炎胸腔积液气胸液气胸肺结核肋骨骨折23病史：无明显临床症状，或仅有咳嗽、胸闷、胸痛、活动后气喘等影像学表现：胸廓对称，双肺野清晰，肺纹理走行自然，双侧肋膈角锐利注意：不要将正常结构误认为病变（乳腺、肋软骨钙化等）；看清标识一、正常胸片45二、肺炎典型症状：短期发热、咳嗽、呼吸困难等大叶性肺炎：以叶间裂为界的大片状实变影，可见支气管气像（叶间裂不发生移位）一般炎症：肺内局部片状密度增高影，边缘模糊，密度不均匀678910三、胸腔积液临床症状：多不典型，或仅有咳嗽、胸闷、胸痛，严重时可有呼吸困难游离性胸腔积液影像学表现病变侧下肺野密度增高，上缘模糊，呈外高内低的弧状影液体量多时，患侧胸廓增宽，纵隔向健侧移位11121314四、气胸临床症状：胸闷，呼吸困难，发作时间短影像表现病变侧肺野中外带为无肺纹理区，可见被压缩肺组织边缘关键是观察双肺透亮度是否一致1516五、液气胸临床症状：可轻可重，严重者呼吸困难影像表现：同时具备气胸和胸腔积液，可见典型的液气平面纵隔、膈肌及胸廓呈外膨改变17181920六、肺结核症状：干咳、低热、盗汗、咯血影像表现：主要为浸润性肺结核部位：双肺中上肺野，上叶尖后段，下叶背段病变性质多样：渗出、钙化、纤维化、空洞等可双肺同时发病2122232425七、肺癌临床症状：胸痛、咳嗽，痰中带血、体重减轻等影像学表现中央型肺癌：肺门区肿块，可伴有阻塞性肺不张、阻塞性肺炎等周围型肺癌：肺中外带单发、孤立肿块2627282930转移瘤临床：一般不提供原发肿瘤病史影像学表现双肺多发、散在、大小不等的类圆形或圆形肿块，边缘清楚，密度均匀一般中下肺野较上肺野多31八、肋骨骨折一般有外伤史单根或多根肋骨骨折骨质连续性中断323337循环系统心影增大二尖瓣型心（梨形心）主动脉型心（靴形心）普大心主动脉夹层3839二尖瓣型心（梨形心）常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损、肺动脉狭窄、慢性肺心病等右心缘和/或左心缘向外膨出，心尖上翘，肺动脉段突出404142主动脉型心（靴形心）常见于主动脉瓣病变和高血压性心脏病心尖下移，肺动脉段内陷，升主动脉右突，主动脉球增大434445普大型心全心疾病、全心衰竭、风心多瓣膜病变、心包积液等心影对称性增大、烧瓶心等464748主动脉夹层主动脉内膜破裂，血液进入内膜与外膜间真腔受压变小，假腔较大Debakey分型：Ⅰ型：破口起自主动脉起始部，远端延伸至胸主动脉或更远Ⅱ型：破口起自主动脉起始部，远端止于左侧锁骨下动脉起始部以前

Ⅲ型：起自左侧锁骨下动脉起始部以远，远端范围不定49505152腹部5354一、正常腹部平片病史缺乏特征性，主要是腹痛观察重点无液—气平面无膈下游离气体注意胃泡影5556二、肠梗阻一般分为机械性（单纯性和绞窄性）、动力性（麻痹性与痉挛性）和血运性主要考核点：小肠梗阻，腹腔中部可见大小不等的液-气平面575859三、消化道穿孔继发于溃疡、炎症、肿瘤膈下“新月形”游离气体影观察部位：右侧膈肌下（大量气腹双侧膈肌下均可见）60616263四、泌尿系阳性结石病史特点：放射性下腹痛，伴有血尿观察重点：双肾区、输尿管行径、膀胱区X线表现：上述部位高密度影肾结石：典型者呈鹿角形输尿管结石：长轴多于输尿管一致膀胱结石：多位于中线区，可呈分层状64656667五、消化道造影考核内容食管静脉曲张食管癌胃癌结肠与直肠癌：升、横、降、乙状结肠胃、十二指肠溃疡68食管静脉曲张病史：多有门脉高压的病史或并发症，如呕血史典型表现：食管中下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状；粘膜完整连续697172消化道癌临床症状食管癌：进行性吞咽困难胃癌：大便潜血阳性结肠癌：腹痛、腹胀、黑便/大便带血、排便困难等影像表现管腔不规则变窄、粘膜破坏中断7374757677787980苹果核征81胃十二指肠溃疡特征性临床病史：腹痛、时间性、周期性、季节性等直接征象：龛影间接征象：轮廓、形态、功能性改变8284骨关节系统8586骨折、脱位临床：多有明确的外伤史重点考核：四肢长骨骨折注意侧别明确病变解剖部位观察有无低密度骨折线确定是单骨骨折/多骨骨折878889Greenstickfracture90骨骺损伤（epiphysealinjury）91Colles’frature9293孟泰贾骨折（Monteggiafracture）尺骨上1／3骨折合并桡骨小头脱位94加莱阿齐骨折（Galeazzifracture）桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位9596超声诊断部分1、肝硬化2、急性胆囊炎3、胆囊结石4、肾结石97一、肝硬化肝脏缩小，肝脏回声光点增粗增强，可呈条索状或结节状肝内管道扭曲、走行失常门静脉增粗9899100101二、急性胆囊炎胆囊壁增厚，内壁毛糙不整胆囊窝可有少量液体可伴有胆囊结石102103104三、胆囊结石常见症状：反复、突然发作的右上腹绞痛，疼痛开始于右上腹部，放射至后背和右肩胛下区，每次发作可持续数分钟或数小时超声表现：胆囊内形态稳定的强回声光团；光团后方声影；体位改变光团随重力方向移动105单发结石106多发结石107四、肾结石超声表现：肾窦区内点状或团状强回声，后方伴有声影108CT诊断部分1、肝癌、肝海绵状血管瘤2、急性胰腺炎3、腹部外伤：肝、脾、肾损伤4、颅脑外伤：颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿5、脑出血6、脑梗死腹腔积液液体积聚部位：肝包膜下，肝脾周围，肠管间；肝肾隐窝；直肠陷窝等影像表现：液体样低密度109110111原发性肝癌病史：乙肝病史多年，肝区胀痛不适，AFP升高（大于500ng/l）CT表现平扫大多数呈低密度；肿瘤可为单发、多发。肿瘤边缘多不清楚增强扫描呈快进快出强化特点112113肝脏海绵状血管瘤CT表现平扫大多数呈低密度；可为单发、多发；边缘多清楚增强扫描呈快进慢出强化特点114115116急性胰腺炎临床表现：突发性剧烈上腹痛、疼痛向腰背部放射，恶心呕吐，低血压及休克状态，腹肌紧张，压痛等血、尿淀粉酶测定均增高CT表现：胰腺体积增大、密度明显不均匀性减低，边缘模糊不清，邻近肾旁筋膜增厚；可伴腹腔积液117118119120肝、脾、肾损伤确切外伤史，腹痛，血压降低、休克

包括脏器挫裂伤、破裂、出血、包膜下血肿、邻近腹腔间隙、陷窝内积血脏器形态不规则，高低混杂密度，边界模糊不清121122123124125126127128129颅脑外伤颅骨骨折颅骨完整性中断，可见骨折线粉碎性骨折可见碎骨块凹陷骨折，可见局部骨质塌陷130131急性硬膜外血肿CT表现颅板下梭形高密度灶，边缘清晰，密度多较均匀132急性硬膜下血肿CT表现颅板下新月形或半月形高密度影，边界欠清133脑出血老年人，高血压性脑出血最常见急性期：血肿呈高密度影吸收期：高密度呈向心性收缩，边缘模糊134135136脑梗死常见症状和体征：偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等CT表现：急性期，CT检查可无阳性发现。亚急性期，病变区呈低密度影，边缘模糊；慢性期呈边界较清楚