林业厅计财处

林业厅计财处张爱仙主要内容一、产业分类二、产出计算三、常用统计概念野生动植物驯养繁育调查统计

培训讲稿一、产业分类主要内容我国三次产业划分我国林业产业分类与野生动植物相关的行业三次产业划分

三次产业是根据社会生产活动历史发展的顺序对产业结构进行划分，产品直接取自自然界的部门称为第一产业，对初级产品进行再加工的部门称为第二产业，为生产和消费提供各种服务的部门称为第三产业。它大体反映了人类生活需要、社会分工和经济活动发展的不同阶段，基本反映了人类生产活动的历史，以及社会生产结构与需求结构之间相互关系，它是研究国民经济的一种重要方法，三次产业划分是世界上较为通用的产业结构分类，但各国的划分方法不尽一致。我国的三次产业划分是：

第一产业：农林牧渔业（农业、林业、牧业、渔业）

第二产业：工业（包括采掘业、制造业、电力煤气水的生产供应业）和建筑业。

第三产业：除第一、第二产业外的其他各业。第三产业

由于第三产业包括的行业多、范围广，根据我国的实际情况，第三产业可以分为两大部门：一是流通部门二是服务部门具体又可分为四个层次第三产业的四个层次

第一层次――流通部门，包括交通运输、仓储邮电业、批发零售贸易业、餐饮业。第二层次――为生产和生活服务的部门，包括金融、保险业，房地产业，租赁和商务服务业，科学研究、技术服务和地质勘察业，住宿业，居民服务以及计算机和软件服务业。第三层次――为提高居民文化和身体素质服务的部门，如教育、卫生、社会保障和社会福利业，文化、体育和娱乐业第四层次――为社会管理服务的部门，如水利、环境和公共设施管理业，公共管理与社会组织，国际组织。

我国的林业产业分类—第一产业

林木的培育和种植木材和竹材的采运经济林产品的种植与采集花卉的种植陆生野生动物繁育与利用林业服务业我国的林业产业分类—第二产业

木材及木、竹、藤、棕、苇制品加工木、竹、藤家具制造木、竹浆造纸林产化学产品制造林产工艺品和木质文教体育用品制造非木质林产品加工制业其他我国的林业产业分类—第三产业林业旅游与休闲服务森林动物餐饮与租赁业林业专业技术服务自然保护管理服务森林公园管理服务林产品、果茶、木竹材及其加工制品、野生动植物制品等批发、零售业与野生动植物相关行业-----第一产业1、经济林产品的种植与采集1.1林产中药材种植与采集1.1.1木本中药材1.1.2草本中药材1.2、其它野生植物采集（杨桐、铃木）2、陆生野生动物繁育与利用2.1陆生野生动物狩猎和捕捉2.2陆生野生动物饲养与野生动植物相关行业-----第二产业3、林产化学产品制造3.1林产动植物香料、香精3.2陆生野生动物胶(ex2667)明胶皮胶、骨胶动物胶衍生物[骨油、骨粉、骨粒（脱胶）]3.3陆生野生动物炭黑制造4、林产工艺品和木质文教体育用品制造4.1林产工艺品4.1.1林产动植物雕塑工艺品牙雕、骨雕、角雕4.1.2林产花画工艺品羽毛花羽毛画与野生动植物相关行业-----第二产业4.2木质文教体育用品（ex24)4.2.1野生动植物标本4.2.2中西乐器5、非木质林产品加工制造5.1林产动植物产品加工5.1.1野生动物毛皮鞣制加工野生动物毛皮鞣制加工野生动物毛皮服装加工其他野生动物毛皮制品加工5.1.2野生动物皮革鞣制及制品加工野生动物皮革鞣制加工野生动物皮革制品加工与野生动植物相关行业-----第二产业5.1.3野生动物食品加工野生动物腌、熏制品野生肉、禽类罐头制品野生动物保健食品制品其他野生动物食品制品5.1.4林产动植物药品加工林产动植物中药饮片制造林产动植物中成药制造林产动植物生化制品制造与野生动植物相关行业-----第三产业6、林业旅游与休闲服务6.1自然保护区旅游(ex8011)6.1.1野生动物保护区6.1.2野生植物保护区

6.2森林动植物旅游与休闲6.2.1野生动物园旅游(ex8012)6.2.2野生动物场狩猎休闲(ex9230)6.2.3野生动物表演(ex9020)7、森林动物餐饮与租赁业7.1野生动物餐饮业7.2野生动物租赁业8、林产品、果茶、木竹材及其加工制品、野生动植物产品等批发、零售二、产值计算方法一产出核算的基本方法（一）产出核算的主体（二）产出核算的基本原则（三）总产出计算方法二野生动植物相关产业产值计算方法（一）第一产业核算方法（二）第二产业核算方法（三）第三产业核算方法产出计算主要内容一、产出核算的主体——常住单位产出核算的基本方法—— 指在我国经济领土上具有经济利益中心的经济单位：具有活动场所具有一定规模的资产从事一定规模的经济活动超过一年法人单位和产业活动单位（１）产业活动单位（ISIC称为：基层单位）

产业活动单位是指位于一个场所，从事一种或主要从事一种经济活动（非辅助活动）；相对独立地组织生产、经营或业务活动；能掌握收入和支出等核算资料的单位。产业活动单位是法人单位的一部分（２）法人单位（ISIC称为：机构单位）法人单位是指依法成立，由自己的名称、组织机构和场所，能够独立承担民事责任；独立拥有和使用（或授权使用）资产，承担负债，有权与其他单位签订合同；会计上独立核算，能够编制资产负债表二、产出核算的基本原则产出核算的基本方法——1、在地统计原则

指常住单位的统计范围一般是生产活动发生在哪里，就统计在哪里2、不重不漏原则

指常住单位的统计数据不能重复也不能遗漏3、产量确定原则

当期实际收获或生产的有效产量。实物数量非计划数、估算数；符合规定质量标准或合同规定的技术条件（破坏性试验品不算）

产出核算的基本原则4、核算时间确定原则——权责发生制经济价值在被创造、转换、交易、转移或消失时记录交易，也就是常说的当期发生制。总产出在生产过程中出现的时候记录，中间投入在进入生产过程的时候记录。（当期生产、当期投入）产出核算的基本原则4、定价原则货物和服务产出——生产者价格产出计算采用生产者价格，即生产单位第一次售出产品时的价格，统计部门无法获取生产者价格或无交易的可按市场贸易价格，也可以按生产成本推算。生产者价格指生产者销售一单位产出向购买者收取的价值，包括产品税或应得到的补贴，不包括应交增值税及货物离开生产单位后发生的运输费和商业费用。对工业品来说生产者价格就是出厂价格。货物和服务的使用（如中间消耗）——购买者价格购买者价格指购买者购买一单位产出所支付的费用，等于生产者价格加上商业流通费用。三、总产值计算方法

第一产业——按产品法或成本费用法；总产值=产品产量×价格第二产业——工厂法；工业总产值＝成品价值＋对外加工费收入＋在制品、半成品期末期初差额价值

次品、来料加工、加工期6个月以上第三产业（一）执行企业会计制度的单位总产出=营业收入（二）执着行行政事业单位会计制度的单位总产出＝经常性支出+固定资产虚拟折旧第一产业产值计算方法第一产业——按产品法或成本费用法；

当年生产的各种产品，无论是最终产品还是中间产品都要计算产值

总产值=产品产量×价格第二产业——工厂法；以企业最终产品计算企业工业总产出，企业中间产品不重复计算产值。工厂法计算第二产业总产值

计算工业总产值应遵循的三条基本原则：“工厂法”原则：即以工业企业作为一个基本核算单位，按企业的最终产品来计算，企业内部不允许重复计算，不能把企业内部各个车间（分厂）生产的成果相加。但在企业之间、行业之间、地区之间存在着重复问题。最终产品原则：本企业生产经检验合格，不需再进行任何加工的最终产品。企业中间产品不重复计算。如果企业有中间产品（半产品）对外销售，那么对外销售的中间产品也视作企业的最终产品。工业生产原则：凡是企业在报告期生产的经检验合格的产品，不管是否在报告期销售，都算工业总产值内，凡不属于本企业生产的产品，均不计入本企业的工业总产值。不计入工业总产值的项目有：非本企业生产的产品价值，如购自厂外在本企业内未经任何加工又转售的产品价值；本企业工业产过程中产生的废料出售的价值；本企业非工业活动单位的非工业产品价值和收入（农、牧场、运输部门的运输收入等）。第三产业产值计算方法（一）执行企业会计制度的单位

总产出=营业收入

（二）执着行行政事业单位会计制度的单位

总产出＝经常性支出+固定资产虚拟折旧总产出=人员支出+公用支出+对个人和家庭补助支出-各种设备、交通工具及图书资料购置费-助学金-抚恤和生活补助-就业补助费+收支结余×[（事业收入+事业单位经营收入）/本年收入合计]+固定资产原价×折旧率

野生动植物相关产业产值计算方法——第一产业

1、林产中药材的种植与采集中药材产值=中药材产量×中药材价格

2、其它野生植物采集铃木、杨桐等野生植物采集产值=数量×价格3、陆生野生动物繁育与利用野生动植物相关产业产值计算方法——第一产业（1）陆生野生动物狩猎和捕捉总产出=狩猎和捕捉的猎物×价格（2）陆生野生动物饲养总产出=当年出栏的动物产出+年初年末动物存栏差额产出+活的动物产品产出=（当年出卖和宰杀的数量+年末存栏数量-年初存栏数量）×动物单价+活的动物产品产量×产品价格

活的动物产品产出是指不需屠宰畜禽而获得的各种畜禽产品，如毛、绒、蛋、茸等野生动植物相关产业产值计算方法——第二产业

产值=野生动植物产品产量×价格

1、林产化学产品制造

陆生野生动物香料、香精、胶、炭黑制品2、林产工艺品

林产动植物雕塑产品、林产花画工艺品3、木质文教体育用品具

野生动植物标本、野生动植物材料制作的中西乐器4、野生动植物食品和用品加工

野生动物毛皮鞣制及制品加工；野生动物皮革鞣制及制品加工；野生动物食品加工；5、野生动植物药品加工

野生动植物中药饮片制造；野生动植物中成药制造；

林产动植物生化制品制造

1、林业旅游与休闲服务林业第三产业产值核算方法——总产出=营业收入营业收入包括门票、公园或景区内的住宿、餐饮、摄影、垂钓、旅游商品和林特产品销售、与旅游休闲相关的服务等项目的收入，不包括游人发生在公园或景区外的消费支出，即林业旅游对地方经济的直接带动产值。

2、野生动物餐饮与租赁业

总产出=营业收入3、批发、零售贸易业产值林业第三产业产值核算方法——

批发、零售贸易业产值=商品销售价-商品购进价-外购的运费-外购的装卸搬运费

三、常用统计概念

总产值、增加值总产出、总产值时期、时点基期、报告期百分数、百分点总产值、增加值总产值

指物质生产部门的常住单位在一定时期内生产的货物和服务的价值总和，反映物质生产部门生产经营活动的总成果（产品或劳动的总价值）它既包括在生产过程中物质消耗转移的价值，也包括新创造的价值。增加值是反映一定时期内各生产单位生产经营活动的最终成果。增加值是指经济活动的新增价值，从价值构成看，它包括全部新创造的价值和物质消耗中本期固定资产折旧。每个部门的增加值是该部门所有生产单位增加值之和；各部门的增加值之和为国内生产总值（GDP）总产值和增加值区别总产值包括了转移价值的多次重复计算，因此其数值最大，但它不能确切地反映生产发展状况；增加值是生产活动所增加的价值，其数值最小，可以比较确切地反映生产的规模和速度。随着现行统计制度方法逐步向国际接轨，总产值指标已经逐步被增加值指标所代替。

增加值=总产值-中间投入

总产出和总产值1、总产出

指常住单位在一定时期内生产的货物和服务价值的总和，既包括新增价值，也包括转移价值。它反映国民经济各部门生产经营活动的总成果，一般按生产价格计算。

2、总产值指物质生产部门的常住单位在一定时期内生产的货物和服务的价值总和，反映物质生产部门生产经营活动的总成果。

从总产值与总产出的概念来看，两者既有联系也有区别。分行业来看，有些行业的总产值与总产出的概念是一致的，如农业、建筑业、运输邮电业、、批发零售贸易业和餐饮业和餐饮业总产出和总产值基本相当。总产出和总产值区别两者区别：（1）核算的范围不同。总产值的核算范围是农、工、建、交、商五大物质生产部门。总产出的核算范围是全社会各个行业，既包括物质生产部门，也包括非物质生产部门。（２）工业总产出与现行统计制度规定的工业总产值的概念有差异。主要是：Ａ核算基础不同，总产出是以产业活动单位为基本核算单位，总产值是以独立核算单位作为基本核算单位；Ｂ核算方法不同，总产出以销售收入为基础，通过调整库存得出本期生产总成果，总产值是直接对生产过程进行核算；Ｃ核算范围不同，总产出包括主营和附营业务收入，总产值只包括主营业务收入。工业总产出包括与其口径相同的增值税，工业总产值不包含增值税。同时，严格的说，工业总产出中还包括了“废品销售收入”的价值，工业总产值中则不包括。

因此总产出>总产值。目前，国际国内基本上不使用总产值这个指标。仅工农业总产值仍在使用时期与时点1、时期指标：反映社会经济现象在一定时间内发展过程总数量的统计指标。特点：一是，可以连续计数。时期指标的每个数据都说明着社会经济现象在这一时期内发生的总量。如，全年造林面积是一年中每天造林面积的累计。二是，数值的大小受时期长短的影响。要注意其可比性。2、时点指标：反映社会经济现象在某一时刻（瞬间）上状况的总量的统计指标。如年末林业单位职工人数、年末实有封山育林面积等。特点：一是，只能间断计数，不能累加。二是，数值的大小与时点间隔长短无直接关系。基期与报告期１、基期 计算动态分析指标时作为对比标准的时期。在一个动态数列中，基期分为固定基期和移动基期。固定基期是作为对比标准的时期不变；移动基期是以上期作为对比标准的时期，他随着时间不断变动。２、报告期 计算动态分析指标时，需要说明其变化状况的时期。年报（1月1日～12月31日）半年报（1月1日～6月30日）

“百分数”与“百分点” 1、运用百分数时,要注意有些数最多只能达到100%,如产品合格率、防治率、种子发芽率等；

有些百分数只能小于100％，如粮食出粉率等；有些百分数却可以超过100％，如产品产量计划完成情况等。谢谢大家！MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用106预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用107需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用113术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用115ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好117六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高