手术室医院感染预防与管理课件

手术室医院感染预防与管理手术室医院感染预防与管理AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.AMajorSurgicalSiteInfectio手术人群概况

在全球各地，每年施行的大手术约有2.34亿例。这相当于每25人中约有1人接受手术。每年有6300万人通过手术来治疗外伤，另有1000万人手术治疗与妊娠有关的并发症，还有3100多万人须接受手术治疗癌症。手术人群概况在全球各地，每年施行的大手术约

手术后的并发症导致3-25%的患者残疾或延长住院时间，具体情况取决于手术的复杂程度与医院环境。这些比率意味着每年至少有700万患者可能患有术后并发症。

大手术后的死亡率一般在0.4%至10%之间不等。根据对这些死亡率影响的评估，每年至少有100万患者在手术过程中或手术后死亡。

手术后的并发症导致3-25%的患者残疾或延长住

世界各地疾病类型发生的变化，对手术服务的需求越来越多。

确保更好地获得外科治疗以及安全操作，对于手术的效果至关重要。有证据表明，如果人们遵守了某些基本措施，因手术导致的并发症和死亡有一半以上可以避免。

世界各地疾病类型发生的变化，对手术服务的需求越来越

手术室是开放性治疗的重要场所，手术室感染控制与管理是手术成功的关键。所以它是预防手术切口创面感染，保证切口愈合良好和手术成功的必要条件。也是医院管理水平的体现。手术室是开放性治疗的重要场所，手术室感染控

影响手术切口愈合的因素很多，除了空气污染，更主要是接触污染，包括手术器械、布类敷料、缝线、缝针和手术医生护士与病人皮肤接触等。这些渠道污染机会多并且重，因此，严格手术室管理，进行无菌质量控制，十分重要。手术室无菌技术是由众多环节组成的，从入手术室更衣、戴帽、换鞋到术间医生护士的一举一动，从手的消毒到手术台上各个环节的操作，稍有疏忽，都能造成手术切口和体腔内的感染。

影响手术切口愈合的因素很多，除了空气

医院感染与医疗质量

医院感染与医疗质量

医院感染与医院质量延长病人住院时间WHO，2002外科伤口感染的病人住院日延长8.2天产科手术延长3天普通外科手术延长9.9天Jarvis，2000泌尿系统感染延长1-4天外科手术感染延长7-8天医源性肺炎延长7-30天中国，2005肺部感染延长住院日34.29天泌尿道感染延长住院日6.92天颅内感染延长住院日19.11天医院感染与医院质量延长病人住院时间医院感染与医疗质量增加医疗费用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元医院感染与医疗质量增加医疗费用2005年宿州10人“眼球事件”

1998年广东深圳妇儿医院手术切口感染暴发

典型医院感染事件回顾2005年宿州10人“眼球事件”

1998年广东深圳妇儿医院宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内深圳妇儿医院手术切口感染表现：

1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染深圳孕妇感染事件开庭：

46人索赔两千多万深圳妇儿医院手术切口感染深圳孕妇感染事件开庭：

上海手术室医院感染

暴发流行事例2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发上海手术室医院感染

暴发流行事例2001年上海某医院儿科心脏管理工作再不重视，这样的事还会出现！无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；操作过程中污染；使用的医疗器材被污染。

管理工作再不重视，这样的事还会出现！无菌手术室与污染手术室混15个无菌手术包10个有大肠杆菌15个无菌手术包10个有大肠杆菌医院感染发病率达标了？<100张、100～500张和>500张病床的医院医院感染发病率应分别低于7％、8％和10％；一类切口手术部位感染率应低于0.5％医院感染发病率达标了？<100张、100～500张和>500医院感染“零发病”

我们的理想和追求医院感染“零发病”

我们的理想和追求医院感染零发病，是天方夜谭？相当多的医院感染是可以预防的，至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）50％的呼吸机相关肺炎（VAP）50％的手术部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染。。。。。。医院感染零发病，是天方夜谭？相当多的医院感染是可以预防的，至什么是医院感染零宽容

（ZeroTolerance）？一种文化，一个目标，一种态度，一项追求不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析什么是医院感染零宽容

（ZeroTolerance）？一种手术部位感染（SSI）的干预手术部位感染（SSI）的干预预防SSI的bundle根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确的脱毛方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率预防SSI的bundle根据指南预防性使用抗菌药物PatientRiskFactorsforSSI

患者相关风险因素Extremesofage年龄Gender-dependinguponprocedure性别COPD,smoking慢阻肺，吸烟Diabetes糖尿病Renalinsufficiency肾功能不全Infectionatanothersiteattimeofsurgery非手术区域感染Prolongedmechanicalventilation>3days机械通气延长>3天Pre-operativehospitalstay>5days术前住院天数>5天Obesity/Malnutrition超重/营养不良Steroids使用激素Alteredimmuneresponse免疫受损DeniseMurphy,RN,MPH,CICBarnes-JewishHosiptal@WashingtonUniversityMedicalCenter,St.Louis,MOPatientRiskFactorsforSSI

患OperativeSSIRiskFactors

手术相关风险因素Razorshavingforhairremoval剃刀备皮Inappropriateadministrationofantibioticprophylaxis不恰当的抗生素预防Inadequateskinpreparation不恰当的皮肤准备Operatingroomventilation手术室通风Excessivetrafficinoperatingrooms手术室人员流动过多Inadequatesterilizationofinstruments不恰当的器械灭菌Durationofsurgery手术时间Re-dosurgery再次手术Re-explorationforbleeding出血再探查Highcompressiveforcesontissues(retractors)组织受压过重（牵引器）OperativeSSIRiskFactors

手术相OperativeSSIRiskFactors

(continued)

手术相关风险因素Highcauterysettings高功率烧灼Excessivecauteryusage过多使用烧灼Placementofforeignmaterial(implantableorinstrumentation)异物放置（植入物或器械）Surgicaldrains外科引流Surgicaltechnique外科技术Poorhemostasis止血技术差Tissuetrauma组织外伤Failuretoeliminatedeadspace死腔Anatomicalsitewithdecreasedbloodflow组织缺血OperativeSSIRiskFactors(co2847例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！2847例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开手术区域备皮问题

关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 >20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%手术区域备皮问题

关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮重点部位医院感染质量管理考核内容手术部位感染择期手术病人，术前住院日应少于3天。如无反指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。避免不必要的术前备皮。如属必须，应在手术当天备皮，或在手术室内备皮。尽量使用不损伤皮肤的脱毛方法替代传统的剃毛方法。注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术。2006年卫生部《医院感染控制质量管理评价标准》重点部位医院感染质量管理考核内容手术部位感染2006年卫生部如何改变医务人员的行为习惯？宣传培训：认知与学识硬件建设：提供便利设施政策、法规：督查，整改，处罚医院感染管理办法卫生部与厅局的感控督查条款医院内部督查要求医院评审如何改变医务人员的行为习惯？宣传培训：认知与学识

手术部的基本要求

手术部的基本要求

手术室医院感染管理要求

（湖北省卫生厅医院感染质控中心）1、对布局的要求：2、对医护人员的要求：3、对空气消毒要求：4、对物体表面消毒要求：5、对手卫生的要求：6、对诊疗物品的消毒要求：7、对灭菌物品的要求：8、对病人的要求：9、对特殊感染病人的要求：10、对医疗废物的要求：11、对监测的要求：手术室医院感染管理要求

（湖北省卫生厅医院感染质控中心）1对布局的要求

（三区三级三通道）

手术室应严格划分无菌区（限制区）、清洁区（半限制区）、污染区（非限制区）。要设有门关、鞋关。设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染手术间设在靠入口处，洁净手术部包括百级、千级、万级、十万级等。设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道。对布局的要求

（三区三级三通道）手术室应对人员的要求

进手术室时必须穿戴手术室的衣、裤、帽、一次性口罩、专用鞋（拖鞋）。手术室衣物不得穿出室外。患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间。严格执行手术参观规定限距、限地、限时、限人，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间。手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，严格执行无菌操作技术规程、消毒常规。医务人员严格遵守洗手和外科手消毒。对人员的要求进手术室时必须穿戴手术室的锐器损伤

手术室人员职业安全的防范锐器损伤

手术室人员职业安全的防范对空气消毒的要求

层流洁净手术室的空气要达到《医院洁净手术部建筑技术规范》中的等级标准的要求。普通手术室空气达到Ⅱ类环境要求，（≤200cfu/m3）。对空气消毒的要求层流洁净手术室的空气要洁净度cleanlinessclass

100级≥0.5µm的尘粒数：350～3500个/m³；1000级≥0.5µm的尘粒数：3500～35000个/m³；10000级≥0.5µm的尘粒数：35000～350000个/m³100000级≥0.5µm的尘粒数大于350000～3500000个/m³300000级≥0.5µm的尘粒数大于3500000～10500000个/m³洁净度cleanlinessclass100级洁净手术室环境卫生学

1、级别：不同级别要求不同；2、项目：空

气；地

面；墙面；物体表面；3、内容：微粒(粒/L)；沉降菌浓度

(个/φ90皿.0.5h)；染菌密度

(个/cm2)；4、检测方式：静态；动态；

注：静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准。

洁净手术室环境卫生学1、级别：不同级别要求不同；环境微生物菌落总数卫生标准类别范围空气物体表面医务人员手Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10≤10Ⅳ传染病科及病房－≤15≤15环境微生物菌落总数卫生标准类别范围空气物体表面医务人员手Ⅰ层对物体表面消毒要求

一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。对物体表面消毒要求一切清洁工作均应湿式对手卫生的要求

手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术间的数量一致，为非接触式水龙头；洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷和毛巾；洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒液要有“三证”和卫生部批件。对手卫生的要求手卫生设施设在无菌区；水龙对诊疗物品的消毒要求

进入手术室的物品应拆除外包装；设备应表面消毒处理。转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

对诊疗物品的消毒要求进入手术室的物品应拆对灭菌物品的要求

棉布包装材料和开启式容器：有效期为七天；纸塑包装根据说明书使用（有效期可相应延长，至半年或以上。）；手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过期包。对灭菌物品的要求棉布包装材料和开启式容器手术室医院感染预防与管理课件对病人的要求

手术患者穿干净病号服，戴隔离帽，步行者换鞋。感染手术应在感染手术间内进行。特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术。不得一室二台。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。对病人的要求手术患者穿干净病号服，戴隔离对特殊感染病人的要求

手术间门口挂隔离警示牌，特殊感染手术要在手术预约单上注明感染情况，一般在感染手术间实施手术，使用后物品采取“双消毒”。患经血传播感染性疾病病人的手术，参加人员应做好相应的安全防护措施,防止职业暴露事件的发生。对特殊感染病人的要求手术间门口挂隔离警示对医疗废物的要求

对感染性医疗废物、病理性医疗废物损伤性医疗废物等分类收集，严密包装后转运。严格进行医疗废物的登记和交接。对医疗废物的要求对监测的要求

每月做空气、物表、手的微生物学监测和培养。发现问题，及时调查解决，避免传染病病源体和致病性微生物的扩散。对监测的要求每月做空气、物表、手的微生物

手术部的焦点问题

手术部的焦点问题

外科手消毒时可以免刷手吗？

答：可以不刷手，但必须做到彻底清洗双手与指甲缝隙。

外科手消毒可有两种方式：一是传统的方法，先刷手再消毒；二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消毒。至于外科手消毒时是否需要刷手，一直存有争议。反对者认为，刷手容易损伤皮肤，从而破坏皮肤的保护性屏障作用；而支持者则担心少了一道机械除菌的工序，指甲下和皮肤皱褶处的细菌能否被清除。最新研究证实，外科手消毒时刷手与否并不影响到手术部位感染率。

所以，目前上述两种外科手消毒方法都是可行的，但应特别强调，无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手还是十分必要的；如果使用刷子，应选用软毛刷子，以免损伤医务人员的皮肤，并定期检查，剔除不合格产品。外科手消毒时可以免刷手吗？答：可以不刷手，但必须做到彻连台手术时的消毒有哪些要求？

要清场与消毒。房间的空气消毒要求间隔时间为消毒机8-10个循环风量。各级别洁净手术室的自净时间:100级小于等于15分钟；1000级小于等于25分钟；10000级小于等于30分钟；300000级小于等于40分钟。连台手术时的消毒有哪些要求？要清场与消毒特殊感染病人的手术用品如何处置?现在特殊感染手术病人越来越多如:气性坏疽、结核、HIV、HBV等，此类病人手术后的器械、空气、物表应及时消毒处理。尽可能使用一次性物品。手术器械，新的规范仍然要求：消洗消。机洗和手工洗有区别。特殊感染病人的手术用品如何处置?现在特殊感染手术病人越来越多外科洗手后可以用烘干机吹干双手吗?

在手术室,工作人员术前外科洗手后,是用灭菌毛巾擦干双手。烘干机机器本身不便清洁，存在再次污染的隐患，不适合。外科洗手后可以用烘干机吹干双手吗?洁净手术室分级管理规定

等级手术室名称手术切口类别

适用手术

Ⅰ特