第3章-中药炮制与临床疗效课件

2023/7/301第三章中药炮制与临床疗效马志国2023/7/302学习要求掌握中药炮制对临床疗效的影响（具体说明）；熟悉炮制与方剂疗效的关系；临床选用炮制品的一般原则.了解炮制与制剂的关系。2023/7/303中药炮制与临床疗效1.中药炮制是中医用药的特点2.中药炮制与临床疗效3.炮制与方剂疗效的关系4.临床选用炮制品的一般原则5.炮制对制剂的影响2023/7/304第一节炮制是中医用药的特色一、方剂配伍与依法炮制是中医用药的两大特色

依法炮制—药物本身的调整中医临床治疗原则－辨证施治方剂配伍—药物间的调整2023/7/305二、炮制是调整药性，提高药效的重要手段生甘草：味甘偏凉；长于泻火解毒，化痰止咳。炙甘草：甘温，以补脾和胃、益气复脉力胜白虎汤(知母、石膏、甘草、粳米)——治肺胃实热

张仲景调胃承气汤(大黄、甘草、芒硝)——治阳明腑实（足阳明胃经、手阳明大肠经）。甘草用炙品，不用其清热泻火，而用其防寒药伤中，温中护胃

。吴鞠通用白虎汤-------治太阴温病——甘草生用。既可增强泻热作用，又能甘凉生津，兼和脾胃。

2023/7/306苦寒药（黄连、黄芩、黄柏）缓和苦寒、免伤脾胃、增强清热泻火作用。气薄味厚伤脾胃酒制

生：解毒、消肿、润肠通便何首乌制：补益肝肾、益精血、乌须发2023/7/307第二节中药炮制与临床疗效中药材中药饮片中成药临床应用

汤药中药炮制中药炮制净制加工切制加热炮制2023/7/3081.净制与临床疗效保证药物的净度、纯度，保证疗效去除杂质分选药用部位原药材去除杂质：包括去除泥沙、灰屑、霉变品及虫蛀品等。分选药用部位：包括去除非药用部位（巴戟天去木心）2023/7/309分选药用部位（麻黄茎发汗、根止汗

）2023/7/3010去除混入的外形相似的其他药物。2023/7/3011光慈姑2023/7/30122023/7/30132.加工切制与临床疗效

切制目的：提高煎药效果，便于进一步炮制、制剂。

切制过程：软化切片干燥净药材2023/7/30142.1软化过程切制前的润泡，便于切制。软化时间和用水量影响饮片质量。甘草浸泡48h切片，水溶物下降49.89%；甘草酸损失48.40%。浸润48h切片，水溶物下降7.22%；甘草酸损失4.49%2023/7/30152.2切制过程片型/厚度甘草片厚2～3mm

甘草酸煎出99.91%片厚5～6mm

甘草酸煎出85.22%2023/7/30162.3干燥过程防止霉烂干燥方法、温度影响饮片质量。丹皮远红外干燥丹皮酚下降30.0%日光哂丹皮酚下降34.69%80℃干燥丹皮酚下降30.88%110～115℃

丹皮酚下降54.69%2023/7/30173加热炮制与临床疗效

加热炮制是使药物由生变熟，产生性能改变的重要手段；加热依临床需要与药物性质不同，有多种方法，对药物的影响各异。2023/7/3018加热可使饮片

改变质地，利于煎出制剂

减缓药物毒性

—川乌、马钱子、斑蝥

改变药性

改变气味，利于服用

炒麦芽产生焦香味麸炒僵蚕纠正不良气味

矿物药自然铜、赭石

贝壳类龙骨、牡蛎

缓和苦寒之性如炒栀子，免伤脾阳

产生新的治疗作用如荆芥炭止血种子类王不留行

2023/7/30194.辅料制与临床疗效

辅料——炮制中具有辅助作用的附加物料。食物(蜜、姜、豆腐)药汁（黑豆汁）加热介质（砂、土、蛤粉）辅料制可最大限度的发挥药物疗效，符合治疗要求。2023/7/3020

中药是原生药，其性味多不能令人满意，采用不同辅料、不同制法、达到不同炮制程度，可使原药在性味上达到“扶其不足”“制其有余”。在一定程度上改变药物的功效，以适应临床辨证施治，灵活用药的要求。2023/7/30211.酒制可缓和苦寒药的苦寒之性，免伤脾胃；黄连2.酒制可使活血药的作用增强；当归3.盐制温肾药，可增强补肾作用；补骨脂4.姜制可增强半夏、竹茹化痰止呕作用。2023/7/30225.蜜制可增强止咳药、补气药作用；百部、黄芪。6.吴茱萸制黄连：吴茱萸辛热，黄连苦寒，一冷一热，阴阳相济，无偏胜之害。2023/7/3023第三节炮制与方剂疗效的关系一、提高方剂疗效1．增强方剂中药物的作用。如三子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子）适应证为气实而喘，痰胜懒食—降气平喘，化痰消食2．保证各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效。如二妙散（黄柏、苍术

）—清热燥湿，黄柏去栓皮。2023/7/30243．增强对病变部位的作用。如缩泉丸（益智仁、山药、乌药）—君药益智仁主入脾经，盐炙后引药入肾。全方偏重于肾。温肾缩尿，治疗下元虚冷，小便频数及小儿遗尿。2023/7/30254．突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效麻黄麻黄汤—生用发汗解表、宣肺平喘；去节取其发汗平喘强越婢汤—生用利水消肿；不去节利水力较强而性兼发泄表证不明显—蜜炙麻黄，增强止咳平喘，减弱发汗之力老人小儿表证已解，咳喘未愈者—蜜炙麻黄绒，避免老人或小儿烦躁不安2023/7/3026二、消减方中某些药物的不良反应，利于治疗1.消除药物本身不利于治疗的因素干姜—辛热而燥，具有温中回阳，温肺化饮之功效四逆汤—干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功专温脾阳而散里寒，助附子破阴回阳，已迅速挽救衰微的肾阳。生化汤（产后受寒，恶露不行）—炮姜，微辛而苦温，既无辛散耗气、燥湿伤阴之弊，又善于温中止痛，且能入营血。2023/7/30272.调整辅药药性，制约方中主药对机体的不利影响张仲景治气分湿热白虎汤(知母、石膏、甘草、粳米)甘草用炙品，防寒药伤中，固护胃气。三、调整方剂部分适应证，扩大应用范围吴鞠通用白虎汤治温病胃有燥热，甘草生用。2023/7/3028四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效黄芪、延胡索汤剂中：蜜制、醋制制备黄芪注射液、延胡索乙素片，不需炮制2023/7/3029第四节临床选用炮制品的一般原则一、全面掌握炮制品的药性和作用特点当归：生品、酒当归、土炒当归均有补血活血生品：补血和润肠作用力强（血虚而大便实者）酒当归：活血作用力胜（血虚兼淤滞）土炒当归：无滑肠作用（血虚便溏者）2023/7/3030荆芥：生品与炒品均有祛风作用，用于疏风解表。生品：发散力强，无汗炒品：发散力弱，有汗。炒炭：无解表作用，用于出血症。2023/7/3031二、根据组方特点和用药意图选用炮制品凉血止血药（槐米）生品—清热凉血（血热较盛出血）炒炭—涩血止血（出血多，血热不盛）但有时根据组方特点和用药意图而定。2023/7/3032第五节炮制对制剂的影响

一、饮片是汤剂和中成药的基本原料。中药材中药饮片中成药汤剂中成药处方固定，对药物的炮制品种要求相应固定。汤剂随证遣方，对药物的炮制品种要求灵活多变。2023/7/3033二、汤剂和中成药对饮片的外