膳食营养与健康-课件

第十二章

膳食营养与健康营养不良营养缺乏营养过剩营养不平衡肥胖病心血管疾病糖尿病脂肪肝骨质疏松第三节营养过剩性疾病一、肥胖我国超重和肥胖人群已超过总人口的25%肥胖易引发高血压、糖尿病、冠心病和脑卒死肥胖是由于机体脂肪细胞数目或体积增加引起的肥胖病肥胖病是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多，体重增加，是一种慢性代谢性疾病（一）肥胖病的病因碳水化合物高脂肪食物不良的进食行为餐次与时间不当西方式饮食方式遗传因素营养因素体力活动减少内分泌代谢紊乱能量摄入能量消耗肥胖的中心问题肥胖病的诊断体质指数BMI=体重（kg）/身高2（m）中国成人体质指数标准正常18.5~23.9体重过低＜18.5超重24.0≤BMI＜28.0肥胖≥28.0肥胖病的诊断腰围反映腹部脂肪分布中国正常成人腰围标准男性＜85cm女性＜80cm（二）临床表现发生心血管疾病的潜在危险；与高血压、糖尿病相关；死亡率提高。（三）饮食营养防治措施保证足量优质蛋白控制膳食总能量控制脂肪摄入适当摄入多糖类保证维生素和矿物质良好的生活习惯1、控制膳食总能量计算每日实际摄入能量确定减肥期间能量供给比参考量低20%~30%不可低于1200kcal循序渐进，逐步降低食物多样化年龄能量/kcal男女18~轻24002100中2700230050~轻23001900中260020002、保证足量优质蛋白年龄蛋白质/g男女18~轻7565中80703、控制脂肪摄入每日不超过50g食用油不超过25g注意隐形脂肪摄入4、肥胖病的运动疗法运动项目能量消耗（kJ/kg·min）有氧体操（剧烈）0.62自行车（24km/h）0.19跑步（8km/h）0.25游泳（18m/min）0.18乒乓球0.19羽毛球0.17步行（6km/h）0.15二、高血压15岁以上城市人群高血压患病率为21.0%年龄越大，患病率越高女性患病率高于男性经济发达地区高于落后地区机关企事业干部为高危人群（一）高血压的诊断类别收缩压/mmHg舒张压/mmHg正常血压＜120＜80正常高值120~13980~891级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压≥180≥110（二）高血压的病因遗传因素（40%）生活方式营养因素超重和肥胖长期持续饮酒高钠膳食饱和脂肪酸摄入过多胆固醇摄入过多（三）饮食营养与防治营养治疗运动良好的生活方式药物治疗控制膳食总能量减少膳食脂肪减少钠盐注意补充钾、钙、镁增加膳食纤维限制饮酒三、冠心病冠心病是指由于冠状动脉硬化，使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心血管疾病，又称缺血性心脏病冠心病的分类和特点隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗塞充血性心力衰竭猝死型冠心病无临床症状心电图、心脏造影异常急性暂时性心肌缺血、缺氧引起阵发性胸骨后或心前区疼痛动脉闭塞，心肌缺血坏死，长时间疼痛、休克、心力衰竭、心律失常由不稳定心绞痛或急性心肌梗塞引起急性心肌缺血、心肌梗塞、不稳定心绞痛引起的猝死（一）冠心病的病因高血压高胆固醇血症吸烟糖尿病肥胖营养因素膳食脂肪的种类和数量进食大量的碳水化合物蛋白质的来源抗氧化维生素的摄入量限酒（二）饮食营养与防治措施营养治疗药物治疗禁烟、限酒适当活动控制总能量摄入适量蛋白质以不饱和脂肪酸为主胆固醇摄入＜300mg/d多吃粗杂粮多吃蔬菜水果清淡少盐四、高血脂高血脂是导致心脑血管疾病的元凶成人高血脂发病率高达46.83%高血脂中90%以上是高脂蛋白血症（一）高血脂的诊断项目正常mmol/L临界mmol/L过高/低mmol/L血脂总胆固醇/TC＜5.25.2~5.7≥5.7甘油三酯/TG＜1.71.7~2.3≥2.3脂蛋白低密度脂蛋白/LDL≤3.13.1~3.6≥3.6高密度脂蛋白/HDL≥1.040.9~1.04≤0.9（二）高血脂的病因能量脂肪酸胆固醇碳水化合物维生素和矿物质饮酒

能量↓脂肪↓肥胖↓血脂升高饱和脂肪酸→血脂升高反式脂肪酸→血脂升高不饱和脂肪酸→血脂降低胆固醇→血脂升高植物固醇→血脂降低蔗糖、果糖→血脂升高膳食纤维→血脂降低低聚糖→血脂降低VC→TC降低VE→软化血管VB6→血脂降低铬→血脂降低锌→软化血管少量饮酒→HDL升高大量饮酒→血脂升高（三）高血脂的营养治疗限制总能量，维持理想体重控制脂肪与固故醇摄入适量蛋白质增加膳食纤维的摄入限制精制糖的摄入限制钠盐一、糖尿病糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病群导致糖尿病的原因是胰岛素分泌不足，靶组织细胞对胰岛素敏感性降低我国成人患病率为9.7%糖尿病并发症遍及全身，致残、致死率高第四节营养代谢性疾病

Ⅰ型糖尿病：(DDM)胰岛素依赖型

Ⅱ型糖尿病：(NIDDM)非胰岛素依赖型分型其它类型糖尿病（继发性糖尿病）妊娠期糖尿病

5%95%（一）糖尿病的病因遗传易感性体力活动减少，能量摄入增多年龄肥胖吸烟（二）糖尿病的诊断项目标准mmol/L空腹血糖≥7.0任意时间血糖≥11.1OGTT，2h≥11.1（三）饮食营养防治措施控制总能量的摄入摄入适量蛋白质控制脂肪的摄入量合理选择食物，尤其是碳水化合物糖尿病的营养治疗成人糖尿病能量供给量（kca/kg.d）消瘦正常肥胖重体力45~504035中体力403530轻体力353020~25卧床休息20~2515~2015蛋白质摄入量：0.8~1.0g/kg优质蛋白≥1/3脂肪摄入量：30~60g饱和脂肪酸＜1/3胆固醇＜300mg食物升高血糖的效应用血糖指数（GI）反映

GI越低，血糖升高越小

GI＞75，高糖食物

55≤GI≤75，中糖食物

GI＜55，低糖食物高

糖中

糖低糖摄入丰富的膳食纤维摄入充足的矿物质和维生素限制饮酒限制钠的摄入建立合理的膳食制度糖尿病的营养治疗膳食纤维摄入量：20~30g/d钙：1000~1500mg/d

食盐＜6g/d每日5~6餐定时、定量二、痛风痛风症是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病。

包括：高尿酸血症痛风性急性关节炎反复发作痛风石沉积痛风结节肿性慢性关节炎尿酸肾病（二）痛风的诊断

正常值范围高尿酸血症

umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成痛风(二)痛风的病因肥胖是高尿酸血症及痛风的发病因素之一，痛风患者中52％为肥胖者。高蛋白饮食可能导致内源性嘌呤合成增加.过量脂肪会影响肝脏、肾脏排泄尿酸.碳水化合物可增加尿酸排泄.（三）饮食营养防治措施低能量；低蛋白质；低脂肪；合理供给碳水化合物；多饮水；限酒。猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏三、脂肪肝脂肪肝是一种多病因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多的病理状态我国城市中脂肪肝发病率达10%肥胖者、糖尿病患者发病率为50%嗜酒和酗酒者发病率为60%正常肝脏的脂肪含量为3~4%脂肪肝脂肪含量超过5~10%脂肪肝的病因长期大量饮酒膳食能量过剩长期偏食、过分节食、快速减肥高血脂糖尿病脂肪肝的营养治疗戒酒控制膳食总能量适当增加蛋白质控制脂肪胆固醇控制碳水化合物充足的矿物质和维生素增加膳食纤维按理想体重供给：1.5~1.8g/kg脂肪≤40g，胆固醇≤300mg限制食用精制糖及其制品第四节营养与仲瘤一般所说的癌症习惯泛指恶性肿瘤恶性肿瘤：无包膜，可以生长和转移，破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，患者最终可能由于器官功能衰竭而死亡。世界上每年死于癌症的人为200~300万人（一）引起癌症的因素环境吸烟精神紧张（心理压力）膳食因素食物中含有致癌物质加工过程中产生的被致癌物污染的食物营养不当能引起过度营养高盐膳食低纤维膳食（二）食源性致癌物苯并茈亚硝酸盐白地霉素黄曲霉毒素脂肪、维生素、微量元素、蛋白质、热量、纤维具有防癌、抗癌的作用的