心脏性猝死预防课件

心脏性猝死的预防

北京联科肾病中医院心脑血管科心脏性猝死的预防

北京联科肾病中医院心脏性猝死:

突然发生的因心脏原因的死亡快:症状发生后1小时内自然的出乎意料心脏性猝死2心脏性猝死:心脏性猝死2VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%3VTBradycardiaTdPVF3SCD的发病情况西方国家：84-200/10万/年幸存者1-15%室性心律失常的地位50-80%SCD由于室性心律失常有效治疗室性心律失常可减少SCD发生率防治方法的有限性至今没有防治SCD的“好”方法国外研究现状药物导管消融ICD其它4SCD的发病情况国外研究现状药物4猝死的直接机制恶性室性心律失常(MVA)心律失常特征频率快伴血流动力学不稳定频率加快很快兑变为室颤的室颤发作立即演变为心脏性猝死合并器质性心脏病—心肌缺血、心功能不全5猝死的直接机制恶性室性心律失常(MVA)5正常人群

疾病人群高危人群心脏骤停猝死

一级预防

二级预防6正常人群疾病人群高危人群心脏猝死一级院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD如何救治>85%患者?一级预防二级预防7院外存活率SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDS防治技术－AAD70年代始经验性应用AAD－减少室性早搏CAST、SWORD试验－增加死亡率III类AAD－对死亡率呈中性影响减少室性心动过速／室颤发作预防心脏性猝死—(exceptforBB)毒副作用？有效性-相对有限性-绝对8防治技术－AAD70年代始经验性应用AAD－减少室性早搏减少ICD的有用性与有限性ICD是目前最为有效预防SCD的方法有限性和不足不是根治性痛苦性治疗，病人心理负担重价格昂贵需定期更换对部分室性心律失常无效/不如其它方法有效9ICD的有用性与有限性ICD是目前最为有效预防SCD的方法9RFCA10RFCA10RFCA消除室性心律失常

—预防猝死消除引发室颤的室早直接消除室速的折返路径(缺血性心脏病)改良心室肌电生理特性(心肌病、离子病)去神经化(??)11RFCA消除室性心律失常

—预防猝死消除引发室颤的室早11心脏性猝死—全球性的挑战0.1~0.2%/year300,000~350,000/year0.036~0.128%/year0.042%/year544,000/year0.5million1.3billionSCD发生率41.9/10万以13亿人口推算12心脏性猝死—全球性的挑战0.1~0.2%/year0.03SCDIncidenceIndia:0.18%

byestimatingvs0.1-0.2%/YinUSA

USA13SCDIncidenceIndia:0.18%byeSCD的病因分类inChinainKorea14SCD的病因分类inChinainKorea14

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54万Prediction寻找?Prevention救治15

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54万PredictionPrevent

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54万PredictionPrevention有限艰难16

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54万PredictionPreventSCD的危险因素曾有SCD发作者50%曾有VT发作者20-50%EF降低13-19%有SCD家族史50%有心梗病史75%冠心病20-50%肥厚性心肌病15%心肌增厚19%长Q-T综合征60%心肌缺血情况下室性早搏6-25%扩张性心肌病并心衰47%致心律失常性右心室发育不全29%不明原因晕厥17SCD的危险因素曾有SCD发作者50%心肌增厚19%危险因素心脏疾病心肌缺血、心肌病心电不稳定性室性心律失常、晚电位、TWA心功能下降LVEF降低、充血性心衰VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%18危险因素心脏疾病VTBradycardiaTdPVF183020105210(%)发病率(%/年)3002001000(x1000)事件总数(#/年)心脏猝死发病率及事件总数成人总发病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴VT/VF193020105210(%)发病率(%/年)30020010冠心病心梗后-短阵室速心梗后-EF低下不明原因晕厥血运重建后AMI后1周内室速20冠心病心梗后-短阵室速20几种特殊疾病LQT、Brugada出现室速或心脏骤停—ClassI家族猝死?EPTest?药物试验?无器质性心脏病持续室速无器质性心脏病证据其它治疗的效果21几种特殊疾病LQT、Brugada21LVEF30%无论什么基础心脏病，EF值越低死亡率越高只要EF30%都要植入ICD？22LVEF无论什么基础心脏病，EF值越低死亡率越高22现有的研究表明低EF值只是与死亡相关的因素之一对界定EF值需要作进一步敏感性和特异性评价并不赞成对EF30%的病人都植入ICD,LVEF心肌梗死室性心律失常(EPInduced)QRS时间23现有的研究表明LVEF心肌梗死室性心律失常QRS时间233020105210(%)发病率(%/年)3002001000(x1000)事件总数(#/年)成人总发病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴VT/VF二级预防一级预防243020105210(%)发病率(%/年)30020010SCD心脏疾病VAEF基础心脏疾病冠心病、心肌病、离子通道病….心电不稳定性室性心律失常、晚电位、TWA…..心功能下降LVEF降低、充血性心力衰竭部分完全无先兆…….25SCD心脏疾病VAEF基础心脏疾病25基质结构自主神经电不稳定基因异常26基质结构自主神经电不稳定基因异常26SCDRiskPredictionIncidenceofSCD

5-10%10-15%～20%≥30%～33%KnownDisease;Lowpowerornon-specificmarkersFirstclinicaleventAcuteMI,UnstableAPHemod-ynamicriskmarkersArrhythmiariskmarkersAtleast50%ofallSCDsduetoCHDoccurasafirstclinicaleventoramongsubgroupsofpatientsthoughttobeatrelativelylowriskforSCD.Source:MyerburgRJ.JCE.2001;12:369-81.27SCDRiskPredictionIncidenceo1MERIT-HFStudyGroup.LANCET.1999;353:2001-2007.

12%24%64%心力衰竭其他猝死(N=103)NYHAII26%15%59%心力衰竭其他猝死(N=103)NYHAIII56%11%33%心力衰竭其他猝死(N=27)NYHAIV心衰死亡类型Patientswithmildtomoderateheartfailurearemorelikelytodiesuddenly.在轻度到中度心衰中最常见的死亡模式是SCD281MERIT-HFStudyGroup.LANCET

心脏性猝死预防Trials

ICD-预防有效性CASHCIDSAVID与心脏骤停有关的试验二级预防29心脏性猝死预防Trials

ICD-预防有效性C

心脏性猝死一级预防与心梗后高危患者有关的试验与心衰高危患者有关的试验MUSTTMADIT-IIMADITSCD-HeFTCOMPANION30心脏性猝死一级预防与心梗后高危患者有关的试验与心衰高危患者心脏骤停心梗后晕厥持续室速心衰①②③④⑤31心脏骤停心梗后晕厥持续室速心衰①②③④⑤313020105210(%)发病率(%/年)3002001000(x1000)事件总数(#/年)成人总发病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴VT/VF二级预防一级预防323020105210(%)发病率(%/年)30020010心脏性猝死的干预策略社区家庭教育与培训全民CPR科学研究工作抗心律失常药物（AAD）埋藏式心律转复除颤器（ICD）射频消融（RFCA）33心脏性猝死的干预策略社区家庭教育与培训抗心律失常药物（AADabcd美国 CPR+AED+911中国 120CPRDefibrillation??34abcd美国 CPR+AED+91134CPRtraininginmorecitiesandcitizens67unitsofAEDhasbeeninstalledinBeijingCapitalInternationalAirportNotasqualificationandlegislation35CPRtraininginmorecitiesan

Somedatashowed

-----AEDincreasesurvivalafterSCAWhiteRD.AnnEmerMed.96;28:480-485. CobbLA.Circ.92;85:I98-102.

SmithSC.Circ.97;13:1321-1324. ValenzuelaTD.NEnglJMed.2000;343:1206-1209.

0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%60%Boston,MA24%Seattle,WA29%Rochester,MN49%CasinoStudy53%National

Average5%36Somedatashowed

37373838ICDdatainChina(<1/million)39ICDdatainChina(<1/milICD--适应证(2008)

I类适应证因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A)自发性持续性室速合并器质性心脏病(B)不明原因的晕厥,合并电生理诱发出持续性VT,无论血流动力学是否稳定(B)冠心病,LVEF<35%，心梗后40天,心功能II-III冠心病,LVEF<30%，心梗后40天,心功能I扩张性心肌病,心功能II-III,LVEF<35%非持续性室速,有冠脉疾病,心梗病史、LVEF<40%,电生理检查诱发出持续性VT/VF(B)40ICD--适应证(2008) I类适应证40AAD联合治疗RFCAICD-onlySCD41AAD联合治疗RFCAICD-onlySCD41

消融致VF的PVCs

改良心肌特性消除折返径路去神经SCD防治技术－RFCA机理适应证

特发性VT

器质性心脏病VT-分支

ICD术后VT

不能接受ICD治疗者42消融致VF的PVCsSCD防治技术－RFCA机理适应证RFCA--有益的尝试

--有效的补充

--替代ICD后AAD --可靠的治疗?43RFCA--有益的尝试43ReimbursementPatients(%)Medicalinsurance(%)Government(%)CHINA80<120HK10<585JAPAN00100Australia<13