产科检查课件

产前检查1-产前检查1-

定期产前检查的目的是明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗各种妊娠并发症和合并症，保证孕妇与胎儿顺利渡过妊娠期。2-定期产前检查的目的是明确孕妇和胎儿的健康状况，及围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。3-围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。我国采用围生期Ⅰ。围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥10O0g或身长≥35cm）至产后1周。4-围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产产前检查时间产前检查的时间应从确诊早孕开始。检查内容：1、测量血压→基础血压2、检查心肺功能3、妇科检查：双合诊4、测尿蛋白和尿糖5-产前检查时间产前检查的时间应从确诊早孕开始。5-产前检查时间妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20～36周每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数6-产前检查时间妊娠20周起进行产前系列检查6-【护理评估】7-【护理评估】7-

㈠、病史1、健康史⑴、个人资料

①、年龄

②、职业

③、其他8-

㈠、病史1、健康史8-㈠、病史⑵、既往史：⑶、月经史：⑷、家族史：⑸、丈夫健康情况：9-㈠、病史⑵、既往史：9-㈠、病史2、孕产史⑴、既往孕产史：了解既往有无异常妊娠及分娩史，了解出生时新生儿情况。⑵、本次妊娠过程：了解早孕反应情况，了解妊娠早期有无用药史；妊娠过程中有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢水肿等症状。10-㈠、病史2、孕产史10-㈠、病史3、推算预产期(EDC)问清末次月经来推算预产期末次月经第一日算起，月份－3或＋9日数＋7（农历+14）预产期EDC11-㈠、病史3、推算预产期(EDC)预产期11-实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。末次月经记不清或哺乳期无月经而妊娠者可根据早孕反应、胎动开始时间、子宫底高度及胎儿大小来估计。12-实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。12-㈡、身体评估1、全身检查观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高；测量血压，正常血压不应超过140／90mmHg，或与基础血压相比，升高不超过30／15mmHg。有无水肿妊娠晚期每周体重增加不应超过500g13-㈡、身体评估1、全身检查13-㈡、身体评估2、产科检查包括

腹部检查

骨盆测量

阴道检查

肛门检查

绘制妊娠图14-㈡、身体评估2、产科检查包括14-⑴、腹部检查孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站孕妇右侧进行检查。视诊：触诊：听诊：15-⑴、腹部检查孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，⑴、腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、

手术瘢痕及水肿等

腹部过大、宫底过高；

腹部过小、宫底过低；

腹部两侧向外膨出，宫底位置较低

尖腹（初产妇）、悬垂腹（经产妇）16-⑴、腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、16-⑴、腹部检查触：腹壁肌紧张度羊水多少子宫肌敏感程度宫高、腹围四步触诊法

17-⑴、腹部检查触：17-四步触诊法

18-四步触诊法18-19-19-20-20-21-21-22-22-腹部四步触诊法第一步手法：测得宫底高度，估计胎儿大小

判断在宫底的胎儿部分；第二步手法：分辨胎背及胎儿肢体；

第三步手法：查清是胎先露是胎头还是胎臀

并确定是否衔接；第四步手法：进一步核对胎先露的诊断是否

正确，并确定胎先露入盆的程度。23-腹部四步触诊法第一步手法：测得宫底高度，估计胎儿大小23-⑴、腹部检查听：胎心靠近胎背上方妊娠24周前胎心音多在脐下正中线处听到；妊娠24周后根据胎位在不同部位听取。头先露→母体腹壁脐右（左）下方听取；臀先露→母体腹壁脐右（左）上方听取；肩先露—→母体腹壁脐周围听取。24-⑴、腹部检查听：胎心靠近胎背上方24-25-25-胎心听诊26-胎心听诊26-⑵、骨盆测量

骨盆外测量髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度

骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度

27-⑵、骨盆测量骨盆外测量髂棘间径27-1）、骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。

临床广泛应用骨盆测量器测量以下径线。28-1）、骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。28-髂棘间径(IS)孕妇取伸腿仰卧位两髂前上棘外缘的距离正常值为23-26cm29-髂棘间径(IS)孕妇取伸腿仰卧位29-髂嵴间径(IC)孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离正常值为25～28cm。30-髂嵴间径(IC)孕妇取伸腿仰卧位。30-骶耻外径(EC)骨盆外测量中最重要的径线。此径线间接推测骨盆入口前后径长度。孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。31-骶耻外径(EC)骨盆外测量中最重要的径线。31-骶耻外径(EC)32-骶耻外径(EC)32-坐骨结节间径或称出口横径孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内测缘的距离。正常值为8.5～9.5cm，平均9cm。能容纳成人横置手拳则属正常。33-坐骨结节间径或称出口横径孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手出口后矢状径坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度正常值8～9cm34-出口后矢状径坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度34-如出口横径＜8cm，应加测出口后矢状径，出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和＞15cm，表明骨盆出口狭窄不明显。35-如出口横径＜8cm，应加测出口后矢状径，出口后矢状径值与坐骨耻骨弓角度正常值为90°，小于80°为异常36-耻骨弓角度正常值为90°，小于80°为异常36-2）、骨盆内测量测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无菌手套适用于骨盆外测量有狭窄者在妊娠24-36周会阴较松弛且不致引起感染时进行37-2）、骨盆内测量测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无骶耻内径（对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值12.5～13cm。此值减去1.5～2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径，正常值为11cm。38-骶耻内径（对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值1骶耻内径（对角径）

39-骶耻内径（对角径）39-测量两坐骨棘之间的距离正常值约10cm坐骨棘间径是中骨盆最短的径线。坐骨棘间径40-测量两坐骨棘之间的距离坐骨棘间径40-坐骨切迹宽度

其宽度即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指（约5.5～6cm）为正常否则属中骨盆狭窄。41-坐骨切迹宽度其宽度即骶棘韧带宽度。41-⑶、阴道检查孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊，了解产道、子宫等有无异常。妊娠最后一个月内及临产后

应避免不必要的阴道检查。需要时应在外阴消毒下进行42-⑶、阴道检查孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊，了解产道、子宫阴道检查（临产）能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头，还能了解矢状缝及囟门，确定胎方位。适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。阴道检查应严密消毒后进行，应注意尽量避免接触肛周和减少手指进出次数。若能做到严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。43-阴道检查（临产）能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头⑷、肛门检查了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度等。44-⑷、肛门检查了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切肛门检查（临产）能了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位以及胎头下降程度。应适时在宫缩时进行。45-肛门检查（临产）能了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破㈢、心理社会评估1、妊娠早期2、妊娠中晚期46-㈢、心理社会评估1、妊娠早期46-㈣、高危因素的评估评估孕妇是否存在下列高危因素：年龄＜18岁＞35