术前呼吸功能评估及术中呼吸功能监测课件

术前呼吸功能评估及术中呼吸功能监测1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。术前呼吸功能评估及术中呼吸功能监测术前呼吸功能评估及术中呼吸功能监测1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。

外科病人术前呼吸功能评估及术中呼吸功能的监测马素美解放军四七四医院麻醉科

COPD，慢性阻塞性肺疾患，包括慢性肺气肿和慢性支气管炎。肺气肿的病理改变主要是终末细支气管远端部分膨胀，并伴有气腔壁的破坏，导致肺弹性回缩功能丧失。慢性支气管炎主要病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。所以，COPD患者多伴有不同程度的阻塞性或混合性通气功能障碍。因而对于COPD患者一定要进行良好的术前评估，制定严密的围术期治疗方案，最大程度的减少围术期肺部并发症的发生。随着社会信息化的快速发展，教育也在不断变革，学生的全面发展成为社会关注的重点。新课标提出的“知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观”三维教学目标使得教学中的重点从单一的知识点灌输转向多维度的渗透，特别是对学生的情感态度与价值观方面增加了关注。在信息技术课程方面，新课标强调理解信息技术的技术思想，要求学生在应用信息技术的过程中，形成积极的技术观和价值观，对信息道德、信息伦理、信息文化产生感悟与内化，养成利用信息技术促进学习和改善生活的意识和态度，积极、负责、安全、健康地使用信息技术。初中信息技术课程如何更优化地实现情感态度与价值观目标，笔者认为需要通过课堂中的教学实践来完善。利用学科优势挖掘教材资源信息技术课程是一门与生活密切相关的课程。教师可以根据不同的知识点，结合学生的兴趣和爱好，将信息技术知识中显性与隐性的兴趣点充分挖掘，使学生能够被吸引，产生学习的动机与强烈的兴趣，从而形成积极向上的情感态度与价值观。例如，在学习《物联网技术的应用》时，教材要求学生了解物联网技术的定义、定位、作用以及其在日常生活中的应用，知识点分为感知物体、信息传输与智能应用。教师可以组织学生对日常生活中一些常用的物联网系统进行体验，使学生通过亲身参与来说出日常生活中物联网的应用特点，评价物联网的应用优势，及其对社会与生活的帮助。在知识体系的基础上，教师应让学生真实接触到实验器材，了解各类传感器给生活带来的便捷，让学生了解多元化的世界，并从实践中增强兴趣，从而提升学生的情感态度与价值观。同时，教师可以开放网络，让学生通过网络自主学习某些知识点，增加学生在学习过程中的积极性与兴趣度，使其能够借助各种软件解决日常生活与学习中的问题，并养成良好的信息技术应用习惯，提升学生的信息素养。利用问题驱动教学方法以问题驱动课堂，学生在问题研究中不断产生需求，可以促使其更为主动地学习，在问题中学习，在研究中成长。教学过程中以探究式的教学模式作为主线，其中可用到任务驱动法、讨论探究法、总结归纳法等教学策略，以教师为主导，学生为主体，充分利用小组合作、探究任务与交流汇报。例如，在教学《WPS表格制作》时，综合利用WPS表格所学知识点进行探究。教师以早餐营养为主线，询问每位学生“早餐吃了什么”，并让学生填写一份调查问卷，再综合全班的早餐数据进行汇总与整理。教师提出“早餐是否够营养”“如何研究早餐是否营养”“用什么工具研究该问题”等问题，让学生思考得出研究方法并明确课堂任务。学生分小组探究该问题，利用知识技能公式、函数、排序与筛选等对数据进行对比分析，通过数据表、图表呈现，然后相互交流、汇报总结，最后解决问题。学生在解决问题的同时，优化思想、多元表达思想，不仅提高了解决问题的能力，而且感悟到了信息技术的价值。●充分利用知识迁移教学方法知识迁移法是一种在教学中常用的方法，教师可以创设自主探究情境，在做好铺垫的情况下，使学生能够在新知识点与已学会知识点间建立联系。例如，在学习办公软件时，Word与Excel有相似的部分，学生在学会Word的基础上学习Excel时，内容相同之处就可能通过自主学习来解决，如表格、插图等内容。充分利用知识迁移的教学方法是培养学生情感态度与价值观的重要教学策略之一。●竞争与合作相结合的教学手段学生在学习信息技术的过程中，掌握知识的速度是有区别的，有的学生能够很快领悟，但有的学生却需要一段时间的思考才能领会。而此时教师若布置任务，完成的速度就会有差异，速度快的学生觉得内容太简单，没有挑战性，而速度慢的学生觉得难度太大跟不上，从而失去学习的兴趣与动力。在这个时候，竞争与合作相结合的教学手段就体现出了它的优势。例如，在教学《制作电子小报》时，学生分组完成小报后，互评并说出优缺点，激发学生的竞争意识，提高其挑战性与积极性；同时在组内，已掌握知识点的学生可以帮助还处于思考阶段的学生，形成“小先生制度”，共享搜索资源，互相协作完成电子小报。在完成作品后，教师可以对完成较好的小组进行奖励，提升学生完成任务的积极性与学习兴趣。竞争与合作相结合的教学手段是情感态度与价值观目标实现的重要教学策略。合理设计整节课的教学过程初中信息技术课程的教学是否能够体现情感态度与价值观，与教师的课程设计是否合理密切相关。教学需要精心设计，其合理性、针对性以及教学的循序渐进，都是影响情感态度与价值观目标实现的重要因素。例如，在教学《网站的制作》这一课时，教师首先对Dreamweaver的软件进行讲解，当学生学会了建立站点后，再指导学生使用表格布局的方式进行页面设置，最后给网页增加动感效果、制作具有交互的网页、设计超链接等。这一节课是由粗到细，由整体到细节，由静态到动态的展示。教师只有一步步充分讲解、精心设计，才能达到预期的教学效果，继而实现情感态度与价值观的统一。初中学生的情感态度与价值观的培养不是一蹴而就的。在教学过程中，教师应该由浅入深，由具体到抽象，从低层面到高层面进行教学。首先，教师在教学时，可以让学生关注信息技术知识的技巧与操作，让学生仔细体会，即经历层次；其次，学生在教师的引导下，对所学内容产生认同感，即反应层次；最后，在这两个层次的基础上，鼓励学生讨论评价，提升学生的素养，并能够使其在日常生活中灵活运用，情感态度与价值观也就达到了领悟层次。案例:师:孩子们,我们今天来写一个很有意思的汉字:从。请一个小朋友来读一读。生:从、从、从。师:“从”这个字的构成很有意思,你发现了吗?生:我发现了,两个“人”合起来就是从。师:对,你反应真快!“从”字在字典里就可以表示“跟随”,一个人跟着另一个人,就叫“跟从”。可是这两个“人”有什么区别呢?生(观察片刻,举手):左边的“人”字,捺变成了一点。师:你的眼睛真亮。堂堂正正的人为什么要收起自己的脚来呢?舒展手脚多舒服啊!(板书演示:人人)。生1:可这就不像一个字了。生2:这样写出来不好看了。师(顺势引导):嗯,我琢磨出点儿味道来了――看,两个人挨在一起时,为了和谐相处,一个人将自己的腿缩回来一点儿,另一个人就会觉得舒服一点儿,他们呢,也就变成了好朋友了,大家说对不对呀!生(异口同声):对!师(面露微笑看着文皓、礼欧):就像有时礼欧写字不注意把手放到了文皓的桌子上,文皓不让礼欧放到自己的桌子上,一推,礼欧的字写遭了。礼欧一生气,不好,打起来了!要是他们俩能像这个“从”字学习,那肯定能相处得很好。同桌的小朋友们,对不对呀!生(会心一笑):对!(随即,认认真真地在田字格中写下了这个“从”字)分析:这样的教学,汉字的间架结构、文字内涵,都潜移默化地进入了孩子幼小的心灵中。“写字如做人”,我就是这样在平日的日常教学中,渗透汉语言文化、渗透做人教育的。归纳一下,以下这些方法是孩子们特别喜欢和容易接受的。一、做人大气,写字才大气为了鼓励孩子们笔画舒展,写字大气,我亲自示范,让孩子比较两种字的不同。特别是遇到“横”“竖”“捺”这些在汉字中特别能展现汉字风韵的笔画,我鼓励孩子手腕放松,力求将汉字的大气表现出来。我郑重其事地告诉孩子们:“写字如做人,做人大气,放得开,做事才会做得更好。当你的笔画写得大气舒展了,你也会觉得心情特别舒畅。”就这样,刚入学的孩子们在田字格中的字写得越来越好,这不仅培养了他们欣赏中国书法的美,更培养了他们良好的做人品质。二、能收能放,收放自如诸如:“找”“成”“我”“从”“双”这一类左右结构的字,都是“左收右放”型的。汉字当中这样的情况比较多见,即一部分收敛,另一部分外放,看起来张弛有度,十分美观。为了让孩子们体验这种美,我就用了如上案例所述的方法。并且在教学中,有意识地渗透:当朋友需要自己收敛时,自己立即让出空间,这不是“小气”,这更是“谦让大气”的表现。不是只为了展示自己就挤占朋友的空间,而是根据需要收放自如。也许这些话语,一年级的孩子还似懂非懂,但他们写字时,那份认真劲儿,似乎真已将汉字的美、汉字的味儿领略于心了。三、写字静心,做人静心书法,历来被称为修身养性的佳品。初入学的孩子,培养他们写字要静下心来,让他们去除浮躁,静心学习。每次写字,教室里都安安静静,孩子们沉入一笔一画的运行之中。老师巡视其间,给予示范,孩子们会更有信心地练习下去。这是在写字教学课上的方法。如果是在书法练习课上,我则会给孩子放点儿舒缓古典音乐,如《高山流水》,使孩子们心平气和地逐渐亲近书法,感受书法的魅力。四、培养孩子的书法赏析能力在写字教学的赏析环节,一年级的孩子可以形成一些初步的赏析能力。如:字的笔画写得怎么样?是否舒展?字的结构安排得是否饱满?我主要是培养孩子从笔画和结构两个方面来评价同学的字,这是一年级的孩子可以看得到、可以表现出来的两个方面。正是因为有了这样的基础,孩子们时常会满怀成就感地拿来自己的习字本:“老师,看看我这个字怎么样?”其实,那是孩子觉察出自己的字不错,拿来请老师点评的。此时,我总会赞赏地说:“看来,你已经懂得欣赏好字了!”孩子们便会更加乐在其中了。五、借助活动,延展教学作为语文老师,又是班主任,我常利用班队活动这个阵地,让孩子们的书法爱好和才能得到展示。我们一学期开展了三次“小小书法家”的活动,让孩子们在书法比赛中展示自己。孩子们在比赛中,在漂亮的书法稿纸上写出自己的作品,感觉就是不一样。“工工整整写字,堂堂正正做人”是我们的座右铭。这些活动,更是让许多热爱写字的孩子涌现出来。路嘉这个男孩儿曾经非常沮丧地抱怨:“我肯定是我们班字最差的孩子吧?”在我的鼓励下,他常常自己练字,当看到自己的进步时,他的自信心得到了极大的鼓舞,同时,学习态度也端正了,学习成绩得到了明显的提高。当我们抱怨孩子学习浮躁、粗心时,书法练习不失为一个好方法。而激发孩子的兴趣,走入书法世界,则需要我们日积月累的功夫了。这学期,我们班的孩子在年级书法比赛中获得了一等奖,我想这与平日的点点滴滴是分不开的。孩子们字写好了,性格得到了塑造;心静下来了,学习成绩也提高了;有了成绩,班级荣誉感也增强了……这真是一个良性循环的过程啊!我想,作为语文老师,我们应该加深自己功底的修炼,写得一手好字,钻研中国文字文化,这对于进一步的教学才会胸有成竹。比如,二年级的写字教学与一年级有何区别?以后的书法教学将如何把握尺度?这是我接下来要思考的问题。术前呼吸功能评估及术中呼吸功能监测1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而1术前呼吸功能评估及术中呼吸功能监测课件2术前呼吸功能评估及术中呼吸功能监测课件3术前呼吸功能评估及术中呼吸功能监测课件4术前呼吸功能评估及术中呼吸功能监测课件5静态肺功能肺活量（VC）,最大分钟通气量（MVV）,第一秒肺活量（FEV1),峰值流速及他们占预算值的百分比，另外，残总比（RV/TLC）和第一秒率（FEV1/FVC）,是评定呼吸功能的主要参考指标。静态肺功能肺活量（VC）,最大分钟通气量（MVV）,第一秒肺6

肺实质功能的评估

主要判断患者的氧合功能血气分析结果PaO2<60mmHg和或PaCO2>45mmHg，高度提示术后可能出现呼吸系统并发症。如果患者有显著地低氧血症，应考虑做肺通气—灌流扫描检查，明确是否有明显的分流存在，并根据检查结果判断手术预后。肺实质功能的评估7心肺联合功能评估屏气试验和爬楼梯运动试验是临床上评价呼吸循环储备的常用简易方法，其中屏气时间在20秒以上，麻醉无特殊困难，10秒以下常不能耐受麻醉和手术；而患者在静息吸气状态下屏气时间>40秒，呼气状态下>30秒，以正常匀速登楼2-3层，较原基础心率增快<15-20次/分，呼吸频率加快<10-15次/分，临床认为可接受肺叶切除手术。更准确的运动实验为平板运动实验或蹬车运动试验。心肺联合功能评估屏气试验和爬楼梯8心肺联合运动试验术前评估病例应用拟行肺切除术的中重度COPD患者术前准备：1胸部体疗：指导患者咳嗽、作深呼吸动作，增加死腔锻炼，锻炼腹式呼吸，锻炼患者深慢吸气及吸气屏气。2用敏感抗生素控制肺部感染。3化痰治疗：口服或静注沐舒坦，糖皮质激素每日雾化吸入。4气道解痉治疗：口服缓释氨茶碱片等。同时定时吸入糖皮质激素。5治疗右心功能不全：洋地黄+利尿剂。6适当的体能训练。7适应性NPPV(无创正压通气)训练；有助于术后NPPV(无创正压通气)的实施。8良好的营养支持。心肺联合运动试验术前评估病例应用拟行肺切除术的中重度COPD9术中呼吸功能的监测术中呼吸功能的监测10术中的呼吸功能监测麻醉和手术中呼吸功能监测的目的就是评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能及观察呼吸机制与通气储备是否充分、有效。术中呼吸管理的监测除一般的观察之外，包括对病人的肺容量、肺通气功能、换气功能、呼吸动力学、血液气体分析等的监测。麻醉和手术过程中实际上主要采用临床观察、无创脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等无创手段对术中呼吸功能进行连续动态监测。术中的呼吸功能监测麻醉和手术中呼吸功能11呼吸功能监测的重要作用预防意外的发生术前患者肺功能、呼吸功能的状态直接影响手术和麻醉的选择，决定了病人对手术和麻醉的耐受能力呼吸功能监测的重要作用预防意外的发生12术中呼吸功能的临床观察呼吸运动的观察呼吸音监听口唇、指甲颜色变化术中呼吸功能的临床观察呼吸运动的观察13通气功能监测潮气量、通气量死腔气量和潮气量之比通气功能监测潮气量、通气量14换气功能监测肺容量改变、通气量减少、肺内气体分布不均、肺血流障碍、血液成分改变等，都可直接或间接地影响换气功能。肺的换气功能监测主要包括弥散功能和通气血流比监测。1、肺的弥散功能：肺内气体弥散过程肺泡内气体的弥散气体通过肺泡壁毛细血管的弥散气体与毛细血管内红细胞血红蛋白结合。2、肺的通气与血流比（VA/Q）：正常值为0.8.气道阻力与血管阻力的病理因素均可影响VA/Q的比值。病理情况下，缺氧和二氧化碳潴留都能引起通气和肺血流的增加。

换气功能监测肺容量改变、通气15术中脉搏血氧饱和度的监测SPO2及时有效的评价血氧饱和或血氧失饱和状态，了解机体的氧和功能，提高了麻醉和呼吸治疗的安全性。主要反映组织氧和功能和循环功能的改变，当肺通气障碍、组织缺氧、严重低血压、休克时，SPO2值下降。术中脉搏血氧饱和度的监测SPO2及时有效的评价血氧16术中呼吸末二氧化碳监测呼吸末二