流产的护理-课件

第七章异常妊娠孕妇的护理流产……病例李小姐，24岁，停经56天，阴道流血1天，多于月经量，伴有下腹阵发性疼痛。妇科检查：宫颈口开大1cm，有胎囊堵塞宫颈口，子宫增大如孕8周大小定义：妊娠于28周前终止、胎儿体重不足1000g者，称为流产。妊娠时间早期流产晚期流产12周前发生12周之后发生流产方式自然流产人工流产自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右多数为早期流产护理评估1、健康史染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因。

孕妇接触有害物质患某些急慢性疾病黄体功能不足生殖器官疾病身体或精神创伤病因临床表现流产的主要症状是：停经后阴道流血与下腹痛临床类型正常妊娠先兆流产难免流产完全流产不全流产（1）先兆流产停经后阴道少量流血，无腹痛宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符（2）难免流产阴道流血量增多，阵发性腹痛加重宫颈口已扩张，子宫大小与停经周数相符或略小（3）不全流产妊娠物部分已排出体外阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。宫颈口扩张，常有妊娠物填塞于宫颈口子宫小于停经周数（4）完全流产妊娠物已全部排出阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失宫颈口关闭子宫接近正常大小护理评估流产类型临床表现病史出血量下腹痛组织排出先兆流产难免流产不全流产完全流产少无或轻微无增多逐渐加剧无多逐渐减轻有少无完全排出护理评估流产类型临床表现妇科检查宫颈口子宫大小先兆流产难免流产不全流产完全流产关闭扩张扩张或有组织堵塞关闭与妊娠周数相符相符或略小小于妊娠周数正常或略大几种特殊情况稽留流产习惯性流产流产合并感染（5）稽留流产胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，胎心消失可引发弥漫性血管内凝血（DIC）（6）习惯性流产连续自然流产3次或3次以上者，每次流产多发生在同一妊娠月份。（7）流产合并感染若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染。可引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。北京市人大代表、北京当代律师事务所律师卫爱民建议，“公立医院实行学生堕胎免费制，或象征性收取小额治疗费。家长、学校、社会、政府多方出力，关心这些孩子。”想一想1、叶某，停经50天，阴道少量流血伴下腹隐痛1周，近3天腹痛加剧，出血量增多。检查宫口已开，子宫如孕7周大小，尿妊娠试验（-），可能性最大的是A、先兆流产B、难免流产C、不全流产D、稽留流产E、异位妊娠B想一想2、妊娠10周，阵发性腹痛及大量阴道流血，并有失血性休克，应首先考虑A、先兆流产B、难免流产C、不全流产D、稽留流产E、完全流产C3、心理-社会状况焦虑不安4、辅助检查HCG测定，黄体酮水平测定稽留流产应检查凝血功能B超检查5、处理原则先兆流产：保胎治疗难免流产：及时清宫不全流产：及时清宫完全流产：不需特殊处理稽留流产：了解凝血功能后，行引产术习惯性流产：查明原因，对因治疗流产合并感染：阴道出血不多者：广谱抗生素→刮宫阴道出血多：广谱抗生素、输血、清宫→感染控制→彻底刮宫5、处理原则宫颈内口松弛者应在妊娠14-16周时进行子宫内口环扎术。护理诊断有组织灌注量改变的危险：与出血有关有感染的危险：与反复出血、手术有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关潜在并发症：失血性休克潜在并发症：DIC疼痛与子宫收缩有关知识缺乏制止出血，防治休克预防感染解除焦虑健康指导护理措施

先兆流产孕妇的护理1）绝对卧床休息，禁止性生活，减少刺激，保胎药物治疗。2）注意观察孕妇的情绪反应，

增强其保胎的信心。3）随时评估孕妇的病情变化，注意观察腹痛、阴道流血情况。护理措施

妊娠不能再继续者的护理1）大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素，同时开放静脉通道，及时补充血容量。2）及时做好终止妊娠的准备，协助完成手术过程。3）严密观察生命体征及阴道流血量。

2、预防感染1）严格执行无菌操作规程。2）加强会阴护理，保持会阴部清洁。3）监测孕妇的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等。4）发现感染征象应及时报告医生，遵医嘱用抗生素。5)流产合并感染者嘱其半卧位。3、解除焦虑增强信心4、健康指导1）保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1个月2）增加营养，纠正贫血，增强机体抵抗力3）清宫术后如有异常要及时到医院复诊4）消除流产诱因5）习惯性流产史的孕妇，保胎时间应超过以往发生流产的妊娠周数。张女士，25岁，停经48日，下腹坠痛伴阴道出血2日，量多，宫口松，子宫孕40日大小。护士应协助医生处理的项目是：A、给予宫缩剂B、给予镇静剂C、维生素K肌肉注射D、黄体酮肌肉注射E、尽快做好刮宫前准备E想一想刘女士，已婚5年，停经40+天，阴道有少许出血，下腹部轻微疼痛。检查子宫如孕40天大小，质软，宫口闭，妊娠反应（+）1、诊断可能性最大是A、完全流产B、难免流产C、不全流产D、稽留流产E、先兆流产E想一想2、对刘女士正确的处理是A、立即排出宫腔内容物B、防止感染C、保胎治疗D、缩宫素静脉滴注E、不需特殊处理C想一想3、如在治疗过程中出现下腹坠胀感，出血