浅谈影响病理诊断的因素

精品文档-下载后可编辑浅谈影响病理诊断的因素病理诊断是根据肉眼、镜下所见，结合临床资料进行分析、综合之后得出的判断性结论。因此，周密而详细的观察是做好诊断的基础。但是往往因取材范围的限制，不能万千反映疾病的实际情况，在加上疾病的千变万化和个人经验不足，使病理诊断具有不同程度的相对性。病理学诊断因存在着主观因素，一些病例在请几位有造诣的病理学专家会诊时，也会得出两种以上不同的诊断;甚至请一位专家在相隔半年以上，两次会诊同一病例，也会得到两种不同的诊断结果，可见病理诊断的主观性和复杂性。病理诊断的正确性是相对的，受以下几个因素影响;

一、病理医生的知识、经验和辩证思维能力

诊断的正确性与医生的知识和经验密切相关。病理医生平时就要经常阅读最新的资料、文献，国内的、国外的，各种专著、杂志。有关病理方面的及其他外科学的都要阅读、钻研或浏览。医生知识要广阔、深厚、更新。经验丰富且不断进行更新知识的医生，诊断的正确率自然更高。经验来自实践，在理论知识的指导下，实践机会越多，经验就越丰富。许多“名人”和“权威”都是经过长期实践的艰苦磨练出来的。一名医生从事病理专业的时间短或者虽然工作时间长，但该医院病理标本少，经验的累及就受到了条件的限制。所以同一个病例，由不同的医生诊断，诊断意见也可不同。这里除了知识和经验以外，辩证思维能力也很重要，由于思维方法影响正确诊断的事例是很多的。

二、病例的固有特性

有时同样的切片寄到几个地方会诊，都经著名专家看过，各处意见不一，甚至连良、恶性都有截然不同的意见，这种情况则不是医生的经验不足，而是由病变的固有特性所决定，是病理变化不典型，特异性诊断依据不足所致。例如，甲状腺滤泡性腺瘤与分化好的滤泡性腺癌之间就有这样的情况，在经验丰富的病理医生中也常发生争论。这是因为两种典型病理变化之间存在过度的模糊区间的不典型病变。这种不典型病变在病理学上又称交界性病变。遇到交界性病变时由于病变不典型出现两种截然不同的诊断是可以理解的。这种意见分歧只有通过随访、经过实践检查才能确诊。

三、取材部位和数量的局限性

活检中病理诊断的结果与取材部位关系极大。选切组织块，以有代表性并对诊断有重要价值为原则。不要切取完全坏死的组织，也不要切取与诊断毫无关系的正常组织，但因肿瘤切除的脏器的断端或怀疑有病变的“正常”部分应选切组织块。一般来说，最好选切病变区及相邻的组织，这样不但了解病变性质，还可了解病变与周围组织的关系及其伸延的广度。有的脏器应多做切面检查，如前列腺、胰腺、甲状腺等，常常需要做间隔2毫米左右的平行切面，以免漏看体积较小的肿瘤或结节。如系肿瘤组织块必须包括包膜，以观察包膜有无受侵的情况，必要时还需要多做切块，以观察各处包膜的情况。选切组织的数目，以能满足诊断的要求为准，依具体情况（如病变性质，分布特点）不同，有的需要多切，有的一块即可。

四、制片质量

制片质量的好坏，也直接影响病理诊断的结果。首先是取下的组织必须及时浸泡在固定液内进行固定，以防组织自溶，自溶的组织与坏死的组织相似，结构模糊而无法进行组织学观察。脱水、浸蜡等时间掌握不当，切片刀不够锋利，切片往往破碎或太厚，脱蜡不干净或药液过于陈旧，则切片染色不良，还有一些切片中常见的人为现象。这些都会影响观察，使可做为诊断一据的病理结构不易被发现，从而影响诊断。所以尽一切努力提高切片的质量，因为没有合乎要求的切片，就不可能作出正确的病理诊断。

五、临床资料的情况也经常影响病理诊断的正确性

由于临床表现病史、体检以及辅助检查的资料提供过于简单或者必要项目的缺乏，病理医师仅