内分泌疑难病例讨论低钾血症原因待查

内分泌科疑难病例讨论

姓名：张孟孟性别：男年龄：21岁

目前诊断：低钾血症原因待查

一般情况主诉及现病史反复四肢肌肉胀痛、乏力６年，频繁发作半月。其于2008年11月某日清晨无明显诱因下突发出现四肢肌肉胀痛、乏力，伴多汗。发作前无暴饮暴食、无多尿、呕吐、腹泻，当时可下床活动，未予特殊处理，症状持续两天后症状自行好转；

之后每月均有1～3次发作，严重程度不一。每次均在清晨发病，均由双下肢起始，有沉重乏力感并逐渐向上肢及胸部蔓延，持续2至3天可缓解；每次发作与情绪及饮食状况无明显关系，秋冬季发作较频繁且症状较严重。2009年7月某日清晨患者上述症状再发，但程度较前重，仅可卧床转动颈项，无法做抬腿及举手等动作，当时无呼吸困难；下午四点送至医院，予以10％KCl口服（剂量不详），12h后症状改善，次日查血K正常，未进一步明确诊断。2014年4月12日晨再次出现全身无力、不能活动，当时神志清，无呼吸困难，当地医院查血K2.7mmol/L，甲功TSH0.015uIU/ml,FT425.29pmol/l，FT37.0pmol/l；首次明确为“低K血症”并疑似甲亢。处理：静滴10％KCl20ml+口服KCl缓释片1g；4h后症状好转，血K3.4mmol/L；出院后继口服KCl缓释片1.0gtid。4月14日晨症状再发，当地医院予静滴10％KCl20ml，并口服KCl缓释片1g，症状很快缓解；考虑“甲亢”，处方PTU25mgbid，服一天后即停。4月19日晚症状再发，自服10％KCl10ml及3gKCl缓释片，症状好转；4月20日清晨症状加重，医院予以静滴10％KCl20ml，并口服KCl缓释片1g，症状缓解。自幼体质较好，能耐寒，运动耐力好；近年来无心悸、纳亢、体重下降及性格改变；无偏食、挑食，无反复腹痛、腹泻；无反复头昏、头痛、无夜尿增多；入院时仍感乏力，食纳可，睡眠及大小便正常。2009年7月发病时体检示胆囊炎、脾大、脂肪肝；否认高血压病、糖尿病、皮质醇增多症、慢性肾脏病史。否认长期服用利尿剂、糖皮质激素史。否认肝炎、结核、伤寒、血吸虫等传染病史。有青霉素过敏史。否认食物过敏史及手术外伤史。家族中无类似发作病史。既往史及个人史体格检查BP108/70mmHg。神清，呼吸平稳，步入病区，发育正常，营养良好，自主体位。皮肤粘膜无黄染，无贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，无口唇发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双肺呼吸音清，未及干湿啰音，HR60/min，律齐，未及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。四肢活动自如，脊柱正常，生理反射正常，病理征未引出。双下肢不肿。四肢肌力Ⅴ级。辅助检查血常规：WBC5.2*109，Hb157g/L；肝功能：ALT12u/l,AST18u/l；血糖：FBG4.9mmol/l,PBG5.3mmol/l,HbA1c4.8%；胰岛功能：F-INS12.02mIU/L；P-INS61.0mIU/L肾功能：(2014-4-29)BUN

6.6mmol/L，Cr102μmol/L，(2014-5-3)BUN

6.7mmol/L，Cr89μmol/L辅助检查项目测定值参考范围FT35.093.10-6.80FT418.6012.00-22.00TSH1.120.27-4.20甲功三项血气分析：PH7.42，PO2100.6mmHg，PCO237.4mmHg，BE-B0.7mmol/L，SaO297.9%。14-5-314-5-314-5-5钙（mmol）6.886.676.74磷（mmol）35.848.4628.07钾（mmol）483337钠（mmol）194101104氯（mmol）169101105总尿量（ml）1300130090014-4-3014-5-214-5-3钙（mmol/L）2.352.442.45磷（mmol/L）1.540.750.67钾（mmol/L）3.83.63.8钠（mmol/L）141142140氯（mmol/L）104106105镁（mmol/L）0.930.920.91血电解质24h尿电解质1mg地米抑制试验——能被抑制8AM4PM0AM抑制后次日8AM皮质醇（ug/dl）10.5410.861.840.60ACTH（ng/L）28.3127.26.64<1.0014-5-314-5-524H尿皮质醇238.68206.6424h尿皮质醇ECG：窦性心动过缓伴不齐，房室交接性逸搏。胸片：心肺未见明显活动性病变。上腹超声：脾肿大，肝胆胰未见明显异常。泌尿系B超：双肾未见明显异常，双侧输尿管未见扩张，膀胱未见明显异常。甲状腺B超：双侧甲状腺未见明显异常24