骨科髋关节置换单病种质量控制分析评价PDCA分析

20XX年XX大学第二附属医院骨二科髋、膝关节置换单病种质量监控及持续改进加强我科单病种的质量管理，根据卫生部医政司的《单病种质量管理手册（2.0版）》、《XX大学第二附属医院六个单病种质量管理工作实施方案》，并参照《三级综合医院评审细则》的要求（4.4.1-4.4.4，单病种质量指标），按PDCA循环原理，对我科“髋、膝关节置换术”单病种医疗质量进行监控并评估。计划（Plan）1、按照“三甲”评审细则中的单病种质量指标要求进行评审。针对我科“髋、膝关节置换术”单病种管理中可能存在的薄弱环节进行监控；对“三甲”评审细则落实情况进行监督管理，并对检查存在的问题进行分析。2、通过评价、分析、反馈及整改，加强我院单病种质量的管理。3、检查日期：20XX年12月1日。实施（Do）1、我科质控小组对单病种上报情况进行检查并提出整改措施。2、对我科四季度单病种例数情况进行统计分析，通过上报信息及病历资料进行分析评估。检查中发现的主要情况及反馈（Check）截止20XX年12月1日已上报髋关节置换33例、膝关节置换8例（均有网报），单纯初次置换病例为常见多发病，且因复杂髋关节置换病例（如DDH等）以及髋关节翻修病例对比单纯初次置换的所选假体费用较高，故将单纯初次置换病例指标单独列出，现将指标通报如下：髋关节置换单病种上报情况汇总：季度例数平均住院天数平均住院费用平均药费平均关节假体费用使用预防抗生素死亡/并发症第一季度818.659639.27673.536743.380第二季度1220.754714.47777.729671.1120第三季度319.383765.311517.945932.430第四季度1020.772187.59256.041770.3100全年3320.163844.28904.136530.3330膝关节置换单病种上报情况汇总：季度例数平均住院天数平均住院费用平均药费平均关节假体费用使用预防抗生素死亡/并发症第一季度318.768270.07848.044541.330第二季度216.048415.79108.125842.620第三季度227.054544.27599.026703.220第四季度122.056052.09617.028275.010全年820.558290.28321.932480.780髋关节单纯初次置换单病种上报情况汇总：季度例数平均住院天数平均住院费用平均药费平均关节假体费用使用预防抗生素死亡/并发症第一季度717.157288.26824.736648.670第二季度1020.953065.08066.828238.7100第三季度217.072495.36664.047588.020第四季度521.655544.68144.327936.350全年2419.856432.57603.832241.0240检查结果分析：所有病例术前均使用了Harris髋关节评分或HSS膝关节评分进行功能评价。全部髋、膝关节病例均遵照《人工全髋、膝关节置换术DVT预防方案》合理使用了抗凝药物进行预防，但有2例未签署知情同意书（住院号0628149、0628980），1例未在病历中记载用药情况（0628980）。为所有患者提供了在髋、膝关节置换手术前、术后与出院时的健康教育，并且均在术后24小时或48小时内对患者进行早期康复治疗。所有患者手术切口均为甲级愈合，术后均未出现并发症，无死亡病例。因髋、膝关节置换一旦发生感染将造成灾难性后果，故具备使用抗生素预防感染指征，按照卫计委《抗菌药物应用指导原则》，全部病例均选择一、二代头孢菌素，在术前0.5~2小时给药，并全部在术后24~48小时内停药，3例在手术时间超过3小时后追加1剂。所有病例均符合规范要求。20XX年全年平均住院天数符合卫计委要求（21天），但分析各季度情况，无明显缩短趋势，提示我科控制平均住院天数措施效果不佳。第2季度的髋关节单纯初次置换病例的平均住院费用及平均假体费用最高，是因为第2季度收治了1例要求选择生物陶瓷界面的假体进行手术的患者，该假体价值近7万元，故造成了该季度平均住院费用及平均假体费用升高。第1、2、4季度的平均住院费用及第1、2、3、4季度的平均药费大致持平，而第1、2、4季度的平均假体费用呈逐渐下降趋势。第1季度收治了1例进行双膝关节置换的患者，故造成该季度平均住院费用及平均假体费用最高，而第1、2、3、4季度的平均药费及第2、3、4季度的平均假体费用大致持平。因膝关节置换病例较少，目前统计数据的意义不大。20XX年骨二科髋关节单纯初次置换住院费用、药费、假体费用相关情况分析20XX年骨二科膝关节置换住院费用、药费、假体费用相关情况分析20XX年骨二科髋关节置换平均住院天数分析20XX年骨二科膝关节置换平均住院天数分析20XX年髋膝关节置换抗生素预防感染使用情况分析指标名称数据（分子/分母）数值PIP-1手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求（首选使用一、二代头孢菌素作为预防性用药的例数/1类切口预防性抗菌药物使用的例数）41/411PIP-2预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内使用41/411PIP-3手术超过三小时，术中给予第二剂3/410.07PIP-4择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗菌药物使用的时间24小时内停止使用18/410.4448小时内停止使用23/410.5672小时内停止使用0/410＞72小时后停止使用0/41020XX年骨二科髋、膝关节置换预防DVT情况分析持续改进措施（Action）1、单病种上报项目仍有少部分空缺，告知各位医师及时整改，确保上报项目的完整性，方便院科二级单病种质量监控，促进医疗质量持续改进。2、对于上述提到存在不足的2份病例，要求相关医师做好文书记录及知情同意工作，在控制患者各项住院指标达标同时，把控重点环节。同时给予每份病例200元经济处罚。3、严格控制住院天数：3.1我科床位较紧张，对于辅助检查不全、诊断不清的病例，按照医院要求采取“预入院”的方法，缩短术