脑血管造影术后病人护理查房

脑血管造影术后患者护理查房

学习内容概述适应症、禁忌症术前准备术后护理常见并发症观察及护理患者病情介绍概述脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一,是将含碘的造影剂注入颈动脉或椎动脉,使脑血管系统显影,以了解脑血管本身的形态和病变,以及病变的性质和范围。概述它是先选一入路动脉,一般选用右股动脉,通过右股动脉放置一动脉鞘,通过该动脉鞘管选用不同导管,在导丝的引导下,选进所要显示动脉,注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片,通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)。意义DSA不但能清楚地显示颈内动脉、惟基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像,还可测定动脉的血流量,所以,已被应用于脑血管病检查,特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位,而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解为手术提供较可靠的客观依据。

病例讨论床号:12床姓名:聂彩荣性别:女性年龄：76岁住院号:322254初步诊断:脑动脉供血不足入院时间：2019-11-1-9:40既往史：有“高血压”病史,平时服药“尼群地平”1粒qd,血压控制欠佳,有“脑梗死”病史,平时规律服用“氯吡格雷”和“阿托伐他汀“1粒qd,有“慢性胃炎”病史过敏史：左氧氟沙星家族史：无饮食习惯:米、面休息、睡眠:正常大小便:正常生活自理能力:部分理自健康意识:良好,无吸烟、饮酒史心理状态:稍有焦虑情绪,担心检查结果社会能力:希望与更多人交往住院顾虑：家庭支持系统良好,医保

入院时一般资料患者于2019-11-01-9:40因“反复头昏1年”入我科生命征:T:36.2℃,P:66次/分,R:20次/分,Bp:138/81mmHg。神志清醒,双侧瞳孔等大等圆,2.5mm,光反应灵敏。医生查体：申舌居中,口角不歪,颈软,左侧肢体肌力5级,肌张力正常。右侧上肢肌力3级，右下肢肌力5级。护理评分：Barthel评分80分，跌倒、坠床危险因评分:11分,Braden评分20分。入院后给予内科常规二级护理，低盐低脂饮食，深静脉血栓基础预防。静脉用药：奥拉西坦、丹参川芎嗪qd口服药：养血清脑颗粒4gtid、硫酸氢氯吡格雷75mgqd、阿托伐他汀钙片20mgqd、尼莫地平片30mgtid、苯磺酸氨氯地平片5mgqd。实验室检查血常规：中性粒细胞百分比74.9%，单核细胞百分比2.6%，生化：C反应蛋白：45.61mg，铁蛋白350.3%，高密度脂蛋白胆固醇2.33mmol/L尿常规：白细胞（+）头颅MRI平扫：1、脑内多发腔隙性缺血灶、梗死灶；2、右侧颈内动脉似见一类圆形稍高信号。3、双侧大脑中动脉、双侧大脑后动脉、大脑前动脉管壁欠光整，管壁粗细不均。颈部血管彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成。为明确颅内血管病变情况，患者拟11-3在局麻下行主动脉弓造影术＋全脑血管造影术。术前准备1)心理护理:讲解手术的目的,方法,必要性,术前相关注意事项，消除其紧张,恐惧心理,以取得患者的配合。2)嘱患者穿宽松的衣服裤子3)留置浅静脉置管一般选择左上肢4)指导并锻练病人在床上解大小便,学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。5)交代患者家属备水，以备术后饮用。手术当日情况患者于11-3-9:30在局麻下行主动脉弓造影术+脑血管造影术。于10:30由医生带入介入室，术中顺利，于12:07安返病房。患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，嘱卧床休息肢体制动24小时，右腹股沟穿刺处敷料清洁干燥固定，动脉压迫止血器加压包扎，右足背动脉搏动良好。遵医嘱给予补液，吸氧3L/minx24h，心电监护x24h，每小时观察穿刺部位渗血及足背动脉搏动，嘱多饮水，6-8小时饮水2000ml。造影术后护理评分手术后barthel评分:45分压疮风险评分：20分跌倒坠床风险因素评分：11分患者存在的护理问题一、焦虑:与担心手术及术后预后有关护理目标：消除患者手术前后焦虑情绪护理措施:1）、给予心理护理，告知手术目的，如何配合及手术方式。2）、讲解其他病患相关案例，增加其信心，并告知术后注意事项。护理评价：患者焦虑减轻，了解术前、术后的注意要点及配合点。二、生活自理缺陷:与术后需要绝对卧床

24h有关护理措施:(1)再次向病人解释术后卧床重要性,以取得患者的理解和配合(2)指导床上使用便器,家属陪护,协助生活需求(3)保持床单位和衣物清洁、干燥,如有潮湿及时更换。)(4)进食前后协助患者漱口,保持口腔清洁。(5)将患者生活所需物品放于健侧,便于拿取。护理评价：患者住院期间生活需要得到满足。护理目标:病人卧床期间生活需要得到满足三:舒适度改变-肢体活动受限:与术肢需制动24h有关护理目标:1、患者能配合进行受限肢体活动2、通过按摩和活动肢体不出现麻木不适护理措施:(1)告知患者及家属可进行足趾和踝关节运动,并予以协助,给予受限肢体的按摩。(2)心理护理:安慰患者，保持轻松情绪,乐观情绪，告知受限肢体活动的重要性。(3)术后6h解除动脉压迫器后,限肢休可作平移运动,可取健側卧位,24h后可下床活动。护理评价：患者配合进行受限肢体活动，活动肢体未出现麻木不适。四、知识缺乏护理目标:患者及家属了解术后注意事项,并配合治疗及护理护理措施:(1)告知患者及家属术后的注意事项及必要性,取得理解和配合(2)告知各项护理操作、辅助检查的必要性。(3)告知患者术后如有不适感,应及时告知护士及医生,以及时得到处理护理评价：患者已了解自身疾病的相关知识及注意事项。五、潜在并发症:血肿、渗血与术后穿刺点压迫有关。护理目标:患者不发生穿刺部位的血肿或者渗血。护理措施:(1)卧床休息，术侧肢体制动24小时。(2)严密观察穿刺处渗血等情况。护理评价：患者2-3天未发生渗血、血肿等情况。六、潜在并发症:下肢静脉血栓护理目标:患者不发生深静脉血栓,或血栓形成能及时发现,并相应处理。护理措施:(1)鼓励病人的足趾和踝关节运动,术后6h后可作平移运动。2)需观察术侧肢体远端的血液循环状况,皮温、皮肤颜色的变化,肢体有无肿胀,经常询问患者有无下肢疼痛现象(3)若患者下肢疼痛明显、术肢温度较健側升高,皮肤色泽发绀,应及时报告医生,给予处理。护理评价：患者住院期间没有发生下肢静脉血栓。转归患者予术后第三天一般情况可,无头晕头痛,无恶心呕吐,穿刺口无红肿渗血,未发生尿潴留,食纳尚可,于2019-11-9予以带药出院,予出院宣教,嘱其门诊随访,规则用药,注意休息,定期复查。11-20号电话回访，病人按时服药，目前病情比较稳定。嘱遵医嘱定期复查。下面我们一起来学习脑血管造影术的相关知识。观察要点

观察患者的神志、瞳孔、生命体征观察伤口情况观察足背动脉搏动、颜色、温度观察小便情况予饮食宣教术后护理1、体位及活动平卧6h,卧床休息24h。穿刺点加压包扎6h,穿刺侧肢体制动,保持伸腿位24h。可进行足趾和踝关节运动,术后6h后可作平移运动。术后护理术后护理3、伤口护理穿刺点动脉压迫器加压包扎6h穿刺点敷料加压包扎24h,24h后拆除改用敷贴固定伤口。经股动脉穿刺的患者,压迫止血后穿刺部位可再次出现出血或发生血肿,需加强巡视。一旦发现穿刺点出血,应立即按压穿刺点,同时告知医生。术后护理4、饮食护理鼓励患者大量饮水,以促进造影剂的排出,6-8小时内饮水宜在2000ml以上。术后即可进食,进食低盐、低脂、高纤维、宜消化、清淡食物,避免使用甜汤、豆浆等,以防胀气。常见的并发症常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、静脉血栓栓塞等。全身性并发症:1.动脉血栓栓塞:造影过程中最严重的并发症2.对造影剂的过敏反应,如掌标疹、恶心、休克及肾功能损害等,因此术前需常规做碘试敏。神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、脑出血、失明、面瘫及神经系统损害等。哪些血管病需做脑血管造影呢(1)脑出血病人而有手术抢救指征者,但出血位置不明确需要做脑血管造影。(2)脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者