冬季传染病课件

流行性感冒Influenza

2023/7/281引言流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。流行性感冒概述流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的一种传染性强、流行面广、发病率高、传播很快的急性呼吸道传染病。以起病急、发热、头痛、全身酸痛、疲乏等全身中毒症状显著，咳嗽、流鼻涕及咽痛等呼吸道症状轻微为特征。四季均可发病，以冬春季为多，主要经空气飞沫传播，亦可经接触传播。流感病死率高达8%至10%。病原体流感病毒属于黏液病毒，含单股RNA.根据抗原结构不同分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒易发生变异，可感染人和动物，传染性大，传播迅速，易发生大范围的流行。乙型感染人，乙型变异缓慢，多呈局部流行或散发，丙型感染人，丙型尚未发现抗原变异，一般只散发存在。人禽流感受到重点关注的原因禽流感（H5N1）:2003年~2005年大流行猪流感（新甲型H1N1）：2009年4月大流行禽流感（H7N9）：2013年2月散发型禽流感（H5N6）:2015年？人禽流感受到重点关注的原因1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力2.人类感染高致病性禽流感病毒后高病死率3.可能出现的病毒变异4.无特效药和疫苗人禽流感定义人禽流感（humanavianinfluenza）是由甲型流感病毒（Influenzavirus）某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡。禽流感病毒分类依其外膜血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)蛋白的抗原性，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(Nl～N9)HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互结合形成多达144种不同的流感病毒，H1～H3亚型和N1、N2亚型与人流感有关。H5和H7亚型通常只感染禽类，其中的一些毒株（以H5N1、H7N7为代表）所引起的禽类疾病称高致病性禽流感(highpathogenicinfluenza)近年发现禽类能将上述毒株传染给人（主要为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3），具有启动人类新的流感大流行的潜在威胁禽流感病毒结构禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。病毒颗粒一般为球形。病毒粒子表面有的密集钉状物覆盖，病毒囊膜内有螺旋形核衣壳。两种不同形状的表面钉状物是血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)。102023/7/28传染源普通流感传染源主要是患者和隐性感染者。禽流感病禽和表面健康携带流感病毒的禽类。传播途径主要靠飞沫传播禽流感传播途径1.禽流感通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排物，受病毒污染的水等被感染（呼吸道、消化道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播）。2.目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据流感与普通感冒的不同点临床表现发热头痛全身疼痛乏力虚弱鼻塞喷嚏咽痛胸部不适咳嗽并发症普通感冒少见少见轻微轻微常见轻度中度少见流感高热39-400持续3-4天显著常见且严重显著持续2-3周偶见常见可能严重气管炎肺炎可威胁生命一般临床表现潜伏期一般为1~7天，最短几小时，大多为2～4天。临床上可有起病急、高热、全身症状较重而呼吸道症状并不严重，体温达39～40℃，畏寒、头痛、全身酸痛等。可有鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛等，但一般较轻。体检病人呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血，咽充血，口腔粘膜可有溃疡疹，肺部听诊仅有粗糙呼吸音。特殊类型流感表现中毒型流感：极少见，表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。胃肠型流感：除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2~3天即可恢复。并发症细菌性肺炎、其他病原菌感染所致肺炎、病毒性肺炎、Reye综合症临床表现重症患者临床表现肺外表现：心脏损害、神经系统损害、肌炎、横纹肌溶解综合症、多器官功能衰竭（MODS）和弥漫性血管内凝血（DIC）等，甚至死亡。辅助检查：1、血常规：白细胞计数正常或减少，分类正常或相对淋巴细胞增多。如有白细胞显著增多，常合并细菌性感染。2、血生化：少数病人可出现转氨酶升高。3、病毒核酸检测：特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4~6小时内获得结果。4.病毒分离培养5.病毒抗原检测6.血清学诊断诊断标准：具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感：1.流感病毒核酸检测阳性。2.流感病毒快速抗原检测阳性，需结合流行病学史作综合判断。3.流感病毒分离培养阳性。4.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。治疗要点1．一般治疗：急性期卧床休息，恢复期可适当活动。饮食以清淡易消化，富有营养的食物为宜。保证病人的液体供应，鼓励病人多饮水。2．对症治疗：（1）高热者予以物理降温如酒精擦浴，或用退热药．最好体温维持在38℃左右。（2）全身疼痛者可予解热止痛药。（3）剧咳者予镇咳祛痰药。3．药物治疗：抗病毒药物在发病初期有一定疗效抗病毒治疗1．应在发病48小时内试用抗流感病毒药物，两类药物：

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神经氨酸酶抑制剂

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离子通道M2阻滞剂神经氨酸酶抑制剂通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力。奥司他韦（oseltamivir，达菲）是目前WHO确认和推荐的人禽流感预防治疗药物，对禽流感病毒H5N1和H9N2均有抑制作用，对耐金刚烷胺和金刚乙胺的禽流感病毒仍有效。离子通道M2阻滞剂阻断病毒吸附于敏感细胞，通常发病48小时内开始用药，可使病毒排出量减少，排毒时间缩短，临床症状减轻，加速疾病的恢复、改善预后。一两天即可退热，并可预防感染向下呼吸道蔓延，减少肺炎发生。

金刚烷胺成人每日100～200mg，儿童5mg/kg，分2次口服，疗程5天。金刚乙胺用量相同，但每日仅需服1次。预后大多数病例预后良好，病程短，恢复快，且不留后遗症。少数患者特别是年龄较大、未能早期治疗的高致病性禽流感感染者，病情发展迅速，出现重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症，可导致死亡。布鲁氏菌病防治知识布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。临床特点为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。布鲁氏菌病防治知识《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。布病是公认的危害最为严重的人畜共患传染病之一，因此其流行危害被认为是发展中国家农、牧业和公共卫生事业落后的重要标志。布鲁氏菌病防治知识

家畜患布病常常出现流产、不孕、繁殖成活率降低，使牲畜头数明显减少，产肉、产奶量下降，直接影响着包括乳、肉及其制品，皮、毛、医药等在内的民生需求。人感染布病后非常痛苦、疼痛难忍，布鲁氏菌可侵犯全身的各个脏器，造成器质性病变或功能障碍，由于布病反复发作，严重危害人体健康及生活质量。若急性期得不到及时、有效、彻底的治疗，会反复发作转为慢性，留下后遗症导致终身残疾，严重者丧失劳动能力或者死亡。病原学：布鲁氏菌属（Brucella)包括6个种19个生物型。即：羊种布鲁氏菌（Brmelitensis)1、2、3型牛种布鲁氏菌（Brabortus)1、2、3、4、5、6、7、9型猪种布鲁氏菌（Brsuis)1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠种布鲁氏菌（Brneotomae)绵羊附睾种布鲁氏菌（Brovis)犬种布鲁氏菌（Brcanis)临床表现出现持续数日乃至数周发热(包括低热)，多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。潜伏期：1-3周，平均2周，最短3天，个别可长达一年之久，主要取决于致病菌的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力临床表现发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一，可见于布病的各个期，热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波状热为主。多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚，特别是晚上增多，是其特征。游走性疼痛；急、慢性期布病患者都发生大骨关节与肌肉疼痛，慢性期疼痛局限于某一部位。乏力：几乎全部病人都有此症状，患者自觉疲乏无力。其他症状：慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、精神不振。临床表现皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。睾丸肿大：睾丸炎及慢性睾丸炎,发病率20-40%。骨关节肿大：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，骨关节肿大，常发生在一个或多个大关节。肝脾肿大：资料报道：急性期肝肿大占21.31%，脾肿大占10.13%，慢性期肝脾肿大占4.26%。软组织肿胀诊断原则

布病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学接触史、临床表现和实验室检查。治疗原则早期用药，彻底治