循环系统诊疗技术+消化系统解剖生理

第三章循环系统疾病病人的护理循环系统疾病常用诊疗技术心脏起搏治疗心脏起搏治疗及护理适应证方法：临时起搏、永久起搏护理要点术前准备术中配合术后护理健康教育起搏器知识指导病情自我监测活动指导定期随访心脏电复律人工心脏起搏（artificialcardiacpacing）是指应用人工心脏起搏器发放一定形式的脉冲电流，通过导线和电极的传导，刺激与电极接触的心肌，从而引起心脏兴奋和收缩，替代正常心脏起搏点激动心脏。主要用于治疗缓慢性心律失常，亦可治疗快速性心律失常。

心脏起搏器的种类①使用时埋藏在病人体内的称埋藏式起搏器，放在体外的称体外式（携带式）起搏器；②根据起搏电极所在心腔的位置不同，分为单腔起搏器和双腔起搏器，单腔起搏器又可分为心房起搏和心室起搏两类；③按起搏脉冲与病人自身心律的关系，可分为非同步起搏器和按需型起搏器两类，非同步起搏器因其起搏频率固定，不受心脏自身心搏的影响，故易出现起搏心律与病人自身心律互相干扰，影响心脏功能，现已不用；按需起搏器是目前临床上常用的类型，其有感知功能，可感知病人自身心脏搏动而自动调整，按需要发放电脉冲，故不发生竞争心律。

目前常用两种经静脉心内膜起搏法：

①临时性起搏采用双电极导管经外周静脉（常用股静脉、贵要静脉、锁骨下静脉）送至右心室，将电极接触到心内膜，起搏器置于体外，适用于暂时性和急需起搏救治的病人，一般放置时间不超过2周，以免发生感染；

②永久性起搏将单电极导管从头静脉、锁骨下静脉、颈外静脉送入右心室或右心房，将电极接触心内膜，起搏器埋藏于胸壁胸大肌前皮下组织中。适用需长期起搏的缓慢性心律失常病人。适应症１.二度Ⅱ型以上房室传导阻滞，症状明显者。２.病态窦房结综合征，心室率极慢，＜45次/min，特别是经常发生阿-斯综合征者。３.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停搏。４.外科手术前、介入性心脏诊治前的“保护性”应用。５.异位快速性心律失常药物治疗无效，临床症状重或有潜在危险者。可采用抗心动过速起搏器或自动复律起搏器。护理措施

（一）术前准备1．向病人及家属解释病变的性质、安装起搏器的意义、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张及顾虑，取得密切配合。2．填写手术通知单并通知有关科室。3．术前一天（紧急起搏者应立即）作普鲁卡因、青霉素皮试，作好手术部位皮肤准备。4．检查起搏系统性能，预先进行测试。起搏器和起搏导管进行严密消毒。5．术前6小时禁食，精神过度紧张者可在术前半小时给镇静剂，排空大小便。6．建立静脉通道，备齐一切抢救设备及药品。

术中配合和术后护理

（二）术中配合1．密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压及心电图示波变化情况。2．永久起搏器埋入后，伤口放置橡皮引流条，缝合后覆盖无菌纱布并包扎。（三）术后护理

1．持续24小时心电监护，注意心率、心律的变化及起搏信号有无脱落，心率和起搏频率是否一致，病人有无对起搏器不适感。2．伤口沙袋压迫4~6小时，注意伤口部位有无渗血、血肿，观察体温变化。遵医嘱给予抗生素，预防感染。3．术后平卧24小时，床上活动48小时。应禁止病人术侧卧位，术侧上肢不宜过度活动。协助生活护理，常用物品及呼叫器放于病人健侧易取之处。嘱病人勿用力咳嗽，或咳嗽时用手按压伤口，必要时给予止咳药，以防止因震动致电极脱落。4．术后第4日开始协助并鼓励病人做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬。健康指导１．告知病人和家属伤口处理、防止感染的注意事项，以及起搏器的设置频率、使用年限、简单排除起搏器故障的方法等。２．教会病人每日自测脉搏，如发现脉搏逐渐减慢，指示起博器电池不足。发现脉率明显改变或出现气急、头昏、疲乏、晕厥、胸痛等现象，提示起搏器发生故障，应立即就医。３．装有起搏器的一侧上肢应避免过度用力或幅度过大的动作，因手臂、肩部过度的活动都可能使电极脱落或影响起搏器功能。４．远离强磁场和高电压。如发现接触某种环境或电器设备会干扰起搏器功能，应立即离开现场或关掉电器电源。５．妥善保管心脏起搏器卡，外出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。６．定期随访，测试起搏器功能。心脏电复律术及护理

心脏电复律术是在短时间内经胸壁向心脏通以高压强电流，使心肌纤维瞬时同时除极，以消除异位快速性心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

目前常用的为直流电心脏电复律器，由电极、除颤、同步触发、心电示波、电源供应等几部分组成。其中同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。不启用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。【适应证】1.心室颤动，为电复律的绝对指征。2.各种快速性异位心律失常，如阵发性室性心动过速、心房颤动、并发预激综合征等，尤其是药物治疗无效者。【禁忌证】1.有洋地黄中毒和低血钾时，暂不宜用电复律。2.病态窦房结综合征。3.伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。4.心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成的心房颤动病人。护理措施

（一）复律前准备1．向病人及家属解释电复律的目的、必要性、操作过程及如何配合，消除顾虑。2．遵医嘱术前1~2天停用洋地黄。房颤者需术前应用奎尼丁，可预防转复律后复发，并观察心率、心律、血压、脉搏及奎尼丁反应；房颤有栓塞史或检查发现有左房血栓者，宜抗凝治疗2周。3．物品准备，包括电复律器、心电图机、示波仪及心肺复苏所需的急救药品和设备。4．电复律当日晨禁食，嘱病人排空大小便。（二）复律中配合1．协助病人卧硬板床，松开衣领，建立静脉通道，测血压，氧气吸入。2．常规应用心电图示波监护仪，记录心电图。检查及调试电复律器，选R波明显导联测试同步性能。3．配合麻醉，地西泮0.3～0.5mg/kg缓慢静注，至病人出现朦胧或嗜睡状态、睫毛反射消失；麻醉中严密观察呼吸，必要时加压面罩给氧。4．安置电极板，两电极板表面涂以导电糊或包以生理盐水纱布，分别安置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部，与皮肤紧密接触。5．按需要量充电，根据病情选择同步或非同步电复律，按键纽放电。6．放电后随即观察心电图变化，连续监测20～30分钟。如未复律，可在3~5分钟后重复，但一般病人连续电击不超过3次。（三）复律后护理1.复律后持续心电监护24小时。严密观察心率、心律、呼吸、血压、脉搏、神志、面色、肢体活动情况，做好记录。及时发现电击所致的各种心律失常、栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等，并配合处理。2.病人卧床休息1～2天，清醒后2小时内避免进食，以免恶心、呕吐。3.继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常药物以维持窦性心律。4.术前用抗凝治疗者，术后需继续用药2周，并定期复查凝血时间和凝血酶原时间。冠状动脉旁路移植手术的护理

常用的手术在升主动脉与冠状动脉之间用大隐静脉作旁路术：即采用一段自体大隐静脉，将静脉的近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉的分支和升主动脉作端侧吻合，以增加心肌供血量。1．术前护理（1）详细了解病人的心、肝、肾脏器的功能，判断病人手术耐受力。术前应用药物控制高血压、糖尿病和高脂血症。（2）药物的调整1）长期服用华法林药物者，应在术前48～72小时停药。如紧急手术时，应用维生素K1，以对抗华法林的抗凝作用。2）服用洋地黄及钙通道阻滞剂者，应在术前36小时停药。合并快速房颤需要应用洋地黄药物控制心率者除外。3）服用β-受体阻滞剂如普奈洛尔，术前突然停药可能诱发急性心肌梗死，因此只需将大剂量服药的每日剂量逐渐减至适宜范围内。（3）术前用药应选择对心肌无抑制作用的镇静剂，如地西泮、哌替啶等。术前一天给予抗生素预防感染。（4）教会病人深呼吸，有效咳嗽，说明术后翻身的重要性，术前戒烟两周以上，争取病人术后配合，保持呼吸道通畅和预防呼吸道感染。（5）做好病人的解释工作，缓解恐惧心理，稳定情绪。多与病人交流，给予心理支持，增强自信。2.术后护理（1）保持合适体位，回ICU病房后，麻醉未清醒的病人应平卧位头偏向一侧，待拔除气管插管、生命体征平稳后取半卧位以利于胸腔和心包内引流。（2）呼吸机辅助呼吸4～6小时，至病人自主呼吸恢复后，根据动脉血气及病人心功能情况逐渐脱离呼吸机并拔除气管插管，对术前心、肺功能不良者，应适当延长呼吸机使用时间。（3）病情观察1）术后应摄胸部X线片，了解心脏大小、形态与肺部情况，同时可了解中心静脉通道与气管插管、胸部引流管的位置。2）密切观察血压、心率、心律，连续监测病人肺动脉楔压、中心静脉压和心电图变化，避免血压波动，以便及时发现和纠正心律失常与心力衰竭。3）观察切口敷料有无渗液、渗血及脱落等情况。观察引流管是否通畅，记录引流液的性质和量，若在短时间内引出较多的血性液体时，应警惕有内出血的可能。（4）维持体液平衡1）静脉输液，补充营养，维持体液平衡。记液体出入量。2）术后应保持尿量在1ml／kg·h以上。如尿量减少，根据病因补充血容量或应用利尿剂。3）术后维持血红蛋白10g／L即可，血红蛋白过高会增加血液粘稠度和循环阻力。（5）术后用药护理1）术前应用钙离子阻滞剂或β-受体阻滞剂的病人，术后应继续服用，以降低手术期心肌梗死的发生率。血压偏高者可用硝酸甘油静脉滴注，以防冠状血管痉挛，剂量为0.5～2.0μg／kg·min。2）术后次日应口服阿司匹林25mg，一日3次，以避免吻合口血栓形成；对于行动脉内膜剥脱术者，若术后无出血征象，立即静脉滴注肝素100～200mg／d，能进食后可给予口服华法林抗凝治疗3日。3）应用抗生素以预防感染；西米替丁（甲氰米胍）静脉滴注，以预防术后急性胃粘膜病变。（6）术后取大隐静脉处用弹力绷带包扎，次日即开始活动肢体，以避免发生下肢深静脉血栓或血栓性静脉炎。（7）术后次日，拔除气管插管后，进少量流食，三日后进半流食，一周后可改为低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素饮食。（8）促进排痰。注意翻身、拍背，预防并发症发生。（八）健康指导除参见“心绞痛”病人的指导外，还应注意：1．调整和改变以往的生活方式。应低糖、低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重，避免饱餐，戒烟酒；防止便秘；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心态；坚持服药，定期复查等。

2．向家属解释，病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，为病人创造一个良好的身心休养环境。

3．合理安排休息与活动，保证足够的睡眠，适当参加力所能及的体力活动。若病情稳定无并发症，急性心肌梗死第6周后可每天步行、打太极拳等；第8～12周后可开始较大活动量的锻炼如洗衣、骑车等；3～6个月后可部分或完全恢复工作，但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工种应予更换。

4．指导病人遵医嘱服用β-受体阻滞剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂、降血脂药及抗血小板药物等。

5．心肌梗死病人如无并发症，在6～8周后可恢复性生活，但要注意不宜过劳。心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影。【目的】明确心脏和大血管病变所在的部位与性质，病变是否引起了血液动力学的改变及改变的程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。【适应证】1．需作血液动力学检测者，如中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、肺毛细血管楔压（PCWP）。2．先天性心脏病，特别是有心内分流的先天性心脏病的诊断及术前准备。3．心内电生理检查。4．静脉及肺动脉造影。5．了解室壁瘤瘤体的大小与位置，以决定是否手术及选择手术方式。【禁忌证】1．感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等。2．严重出血性疾病。3．外周静脉有血栓性静脉炎。4．严重肝肾功能损害者。5．造影剂过敏。【方法】一般采用Seldinger法经皮穿刺，局麻后自股静脉或股动脉插入导管到达相应部位。整个检查均在X线透视下进行，并作连续的心电监护和压力监测。护理措施

（一）术前护理1．向病人及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性，以消除紧张情绪和不必要的思想顾虑。必要时可在手术前夜口服地西泮5mg，保证充足的睡眠。2．做青霉素和碘过敏试验。3．会阴部及两侧腹股沟区皮肤准备。4．相应的器械和药物准备。5．行动脉穿刺者术前应检查患者两侧的足背动脉搏动情况并作记录，以便术中、术后对照观察。6．术前半小时给予苯巴比妥0.1g，肌肉注射。（二）术后护理1．穿刺侧肢体制动8小时，血管穿刺局部以沙袋压迫2～4小时并注意观察，直至确信无出血。2．检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度。3．常规给予抗生素预防感染，一般用青霉素静脉滴注，连续3天。4．连续监测生命体征、心率、心律及其他表现，注意有无心律失常。冠状动脉造影术【目的】可提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等准确资料，是目前诊断冠心病的最为可靠的方法，并有助于选择最佳治疗方案。【适应证】凡疑有冠状动脉病变者均适用，严重心动过缓者应在临时起搏保护下进行。【禁忌证】除与心导管检查术相同外，尚有：1．严重心功能不全。2．外周动脉血栓性脉管炎。3．造影剂过敏。【方法】目前多采用股动脉途径，以Seldinger法穿刺，将导管送至主动脉根部，使导管顶端进入左、右冠状动脉开口，注入造影剂使其显影。常用造影剂为76%泛影葡胺。【护理措施】与心导管检查术基本相同。此外，术前还需完成一般常规检查如血常规、尿常规、出凝血时间、电解质、肝肾功能、心电图等，有条件应作超声心动图及胸部X线检查。术前训练床上排尿和连续咳嗽动作，禁食12小时但不禁药。术后动脉穿刺部位应加压包扎，沙袋压迫6～8小时，病人平卧24小时，注意避免伤口出血、血肿发生及保持足背动脉搏动良好。冠心病的介入治疗冠心病介入治疗的最基本手段是经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA）。这是用一种前端带有可扩张球囊的心导管扩张狭窄的冠状动脉，从而达到解除狭窄、改善心肌供血的非外科手术方法。近年来，随着器械的不断改进和技术水平的不断提高，PTCA手段也从单一的球囊扩张发展成多种形式的血管成形术，如冠状动脉内支架术（intracoronarystent）、粥样斑快机械旋磨切除术（mechanicalrotationalatherectomyMRAorrotablator）、定向粥样斑快切除术（directionalcoronaryatherectomyDCA）等，已成为世界范围内被广泛接受的治疗方法。【原理】目前其作用机理尚不十分清楚。综合起来可能与PTCA术后冠状动脉管腔的扩大与斑块的压缩、管壁的被动性扩张和适度的血管内膜夹层分离以及后期的血管重构等有关。【适应证与禁忌证】（一）PTCA

1．适应证病人有＞70%的一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变，并有：①心肌梗死后再出现心绞痛；②药物治疗中仍有心肌缺血的证据；③心绞痛药物治疗无效；④无急性心肌梗死情况下出现心脏骤停或持续性室速被复苏成功者；⑤有心绞痛或心肌缺血证据，而又必须进行高危非心脏手术者；⑥急性心肌梗死有条件进行急症PTCA者。2．禁忌证有不同看法，取决于设备及操作者的经验。一般认为左主干病变（狭窄＞50%）或与左主干等同的病变为PTCA的绝对禁忌证。相对禁忌证包括：①三支病变或多支严重病变，能从旁路移植术长期获得受益者；②合并有非急性缺血所致的严重瓣膜病变；③冠状动脉痉挛引起的变异性心绞痛；④狭窄＜50%；⑤不稳定型心绞痛（应在病情稳定后进行）。（二）冠状动脉内支架植入术

1．适应症主要适应证为急性闭塞或即将急性闭塞的病变、局限性病变、完全闭塞病变、急性心肌梗死、局限性非开口处静脉移植血管的病变、球囊扩张后再狭窄的病变、小血管或长病变球囊扩张结果不满意或出现夹层分离、主干开口病变。

2．禁忌症无绝对禁忌证，但血管直径≤2.5mm、有主要分支血管的分叉部、血管严重迂曲的病变不宜选用。【方法】

1．PTCA目前多采用股动脉途径，以Seldinger法穿刺，放置动脉鞘管，同时静脉注射肝素1mg/kg，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，选择最能显示病变部位，至少两个以上的体位造影，再次确认病变的部位及狭窄的性质和程度，然后将导引钢丝送至欲扩张动脉的最远端，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送至欲扩张的病变处，造影证实位置无误后，根据病变的性质以不同的压力进行扩张（一般在4～10个大气压）。每次扩张后造影以了解扩张的效果，效果不满意可再次扩张直至满意或采用其他手段治疗。

2．冠状动脉内支架植入术一般是将支架裹在球囊上，通过扩张球囊来释放支架，也有通过特殊导管来释放的，如自膨胀支架。手术多在PTCA后进行（近来对部分适合的病变也可直接放置支架），通过导引钢丝将支架送至狭窄处并使之覆盖所有病变，然后释放之。释放后再以高压力扩张（一般大于12个大气压），使支架充分扩张并与血管壁紧密贴合，这样有利于减少围手术期并发症和再狭窄的发生。【护理措施】术前准备基本与冠状动脉造影术相同，但作PTCA前必须口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林、抵克力得等。术后护理1．持续心电监护24小时，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。2．PTCA术后绝对卧床36小时，冠脉内支架植入术后卧床48小时。加强生活护理，保证病人的基本需要。3．一般在术后6小时左右拔除鞘管。鞘管拔除后，用手指压迫止血30分钟，压迫点在皮肤穿刺点上方1～2cm处，确认无出血后，以弹力绷带加压包扎，用1公斤沙袋压迫6～8小时。穿刺侧肢体必须制动24小时，以防出血。4．常规应用抗生素3天，注意观察伤口情况，防止感染。5．抗凝治疗的护理。术后常规给予抗凝剂，以防血栓形成和栓塞而导致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。小分子肝素，如速避凝，因其具有副作用小、使用安全等特点，目前已替代肝素，在临床上广泛使用。若仍使用肝素的，为保证肝素剂量的准确，需用微量注射泵控制药量，密切观察有无出血倾向。６．绷带拆除后应嘱病人逐渐增加活动量，但起床或下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，防止伤口再度出血。术后一周内避免抬重物，一周后视情形可恢复日常生活与轻体力劳动。７．并发症的观察护理与对症护理（1）腰酸、腹胀多由于术后要求制动、平卧时间过长所致。应告知病人起床活动后症状会自然消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可辅以热敷、按摩腰背部等以减轻症状。（2）穿刺局部损伤包括局部出血或血肿，可因制动不严或时间过短、沙袋移位、起床活动用力过猛、剧烈咳嗽、用力大小便等多种因素引起。术后应严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对局部瘀血及血肿者，可用50%硫酸镁湿热敷或理疗。（3）栓塞栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或是因操作不当致粥样硬化斑快脱落等。术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉变化，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等。一旦发现异常，应及时通知医生。（4）尿潴留因病人不习惯床上排尿所致。术前训练床上排尿很重要，术后应积极做好心理疏导，以解除病人床上排尿时的不安和紧张。发生尿潴留后可先采用诱导排尿的方法如热敷、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩膀胱等，必要时可行临时导尿术。（5）低血压表现为血压下降的同时伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗、甚至心跳停止，多为伤口局部加压后引发血管迷走反射所致，少数为硝酸甘油滴速过快引起。应密切观察血压变化，一旦发现异常应立即报告医生并给予1mg阿托品静注。（6）造影剂反应极少数病人注入造影剂后会出现皮疹或有寒战，经使用地塞米松后可缓解。（7）心肌梗死因病变处血栓形成导致血管急性闭塞所致。术后应经常了解病人是否有胸闷、胸痛等症状，并注意观察心电图上是否出现心肌缺血的表现。

8．嘱病人继续遵医嘱服药。PTCA术后长时间或较长时间服用抗血小板聚集药物如阿司匹林、抵克力得等是必须的，其他常用药物有硝酸酯类、钙通道阻滞剂、ACE-I类药。行冠状动脉内支架植入术的病人，在术后半年内服用降脂药如普拉固可减少再狭窄的机会，也可长期服用，但要定期门诊复查，注意药物的副作用。

9．PTCA术后6个月内发生再狭窄者为40%左右，故病人应定期门诊随访。临床判断再狭窄的依据是术后6个月内又出现心肌缺血的症状或客观证据。术后1年仍稳定者极少发生再狭窄。心内射频电流消融术

心内射频电流消融术（cardiacradiofrequencycatheterablation）是通过心脏电生理技术在心内标测定位后，将导管电极置于引起心律失常的病灶处或异常传导径路区域，应用射频电流使该区域心肌坏死或损坏，达到治疗顽固性心律失常的目的。【原理】射频电流是能够转换为电能量的电流形式之一。用于射频电消融的是一种电手术干燥效应的电流，以高频低功率双极方式释放，在局部组织产生阻抗性热效应，使心肌细胞内水分蒸发、干燥，形成范围小、边界清楚的圆形或卵圆形的凝固性坏死，不破坏周围正常组织。手术无气泡形成，也无血细胞的破坏。由于具有高频特性，不刺激神经、肌肉纤维，不易引起心律失常，无左室功能受抑，因此不需要在麻醉下进行。【适应证】有症状、药物治疗无效或对药物治疗顺从性差的心律失常患者，包括房室结折返性心动过速、显性或隐匿性预激综合征合并心房颤动或房室折返性心动过速、阵发性快速性心房扑动和房颤、特发性或束支折返性室性心动过速。【禁忌证】同心导管检查术。【方法】首先行心脏电生理检查，以明确诊断和所需消融的病灶部位。然后选用大头导管引入射频电流，消融左侧房室旁路时，大头导管经股动脉逆行植入；消融右侧房室旁路或改良房室结时，大头导管经股静脉植入。【护理措施】术前准备和术后护理基本同心导管检查术。此外，术后3～5天内应每日复查心电图，注意有无房室传导阻滞；遵医嘱口服抗血小板凝聚药物；注意有无局部动脉出血。

目标检测题下列哪种心律失常是临床上最常见的？A阵发性心动过速B早搏C房颤D室颤E房室传导阻滞二尖瓣分离术（扩张术）由心脏病引起的心脏骤停中，最常见的病因是A急性心肌炎B冠心病C风心病D心肌炎E先心病急性心肌梗塞伴发室早，应首选何种药物控制室早A心得安B美西律（慢心律）C地高辛D利多卡因E异搏定（维拉帕米）下列抗心律失常药物中，属于钙通道阻滞剂的药物是A利多卡因B美西律C普萘洛尔D异搏定（维拉帕米）E胺碘酮

当护士发现病人发生室颤时，需首先采取的行动是A吸氧B开放静脉C进行非同步直流电除颤D气管插管E颈动脉按摩

最易出现阿-斯综合征的心律失常是A心房颤动B室性早搏C房性心动过速D心室颤动E第一度房室传导阻滞

随时有猝死危险的心律失常是A室上性阵发性心动过速B第三度房室传导阻滞C室性早搏二联律D心房颤动E室性阵发性心动过速

男性，33岁，突然心悸，检查心律规则，心率180次/分，未听到杂音，压迫颈动脉窦后心率突降到76次/分，你推断此病人可能是:A.窦性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.阵发性室性心动过速

D.阵发性快速房颤

E.阵发性快速房扑病例分析：病史：患者男性，55岁，农民。发热、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暂意识不清半天，于2003年10月5日入院。二天前患者因受冷后感发热、鼻塞，稍感头痛、咳嗽，未予治疗。今天下午1时体温增高，全身不适，即去当地医疗站就诊，测体温39℃，给予复方氨基比林2毫升和庆大霉素8万单位肌注。用药10分钟后患者大汗淋漓，神志较淡漠，并有短暂意识不清，唤之不应，两眼向上凝视，两手握拳，每次发作约持续数分钟，共4－5次。无口吐泡沫，无大小便失禁。因病情危重，下午七时由救护车急诊送入院。以往体健。无心脏病史。无癫痫发作史。平时抽烟，每日10支左右。偶饮酒。家族史无殊。病例分析：体格检查：T35.8℃，P38次/分，R26次/分，BP82/58mmHg，神志清，精神较淡漠。唤之能应，头面部出汗多，皮肤湿冷，口唇稍发绀。巩膜无黄染，两侧结膜充血，两侧瞳孔等大，约3mm，对光反应灵敏，咽充血，两侧扁桃体（＋＋）。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻罗音。心律稍不齐，心率38次/分，心尖区第一心音强弱不一，未闻心杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及。两下肢无凹陷性水肿。布氏征（－），克氏征（－），巴氏征（－）。病例分析：心电图报告：各导联P－P间期和R-R间期各有其固定节律，两者间毫无关系；P波频率86次/分，QRS波频率36次/分;QRS波宽大畸形，时间>0.12秒，诊断:完全性房室传导阻滞。住院经过：入院后用青霉素抗感染；输液；异丙肾上腺素1毫克放于500毫升液体中静滴；能量合剂、大剂量维生素C等静滴及对症治疗。入院后仍有短暂意识不清、两眼凝视发作，24小时后病情好转，短暂意识不清发作明显减少，48小时后不再发作，精神好转，心率增快至72次/分1、心电监护，卧床休息，舒适体位，保持环境安静，限制探视，保证充分休息。2、给低盐、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，避免刺激性食物、戒烟、酒、浓茶和咖啡3、必要时持续给氧，以4-6L/min（中流量）为宜4、做好心理护理，说明紧张、恐惧不仅加重心负荷，更易诱发心律失常5、测生命体征q.1.h，必要时随时监测6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂7、建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品，除颤器，临时起搏器等8、按医嘱正确给抗心律失常药物，静脉滴注应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行，同时做好心电监护，注意用药过程中及用药后的心律、HR、BP、P、R，意识，判断疗效和副作用；9、严密心电监护，一旦发生下列情况，要立即通知医师，并作好抢救配合：（1）潜在引起猝死危险的心律失常①频发室早：>5次/分②多源性室早：同导联出现不同形态的室早③成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律④RonT：室早落在前一心搏的T波上⑤第二度Ⅱ型AVB：P-R间期固定，P波后有QRS脱落（2）随时有猝死危险的严重心律失常①室速：连续三个或三个以上室早②室颤：P-QRS-T消失，代之以不规则的波浪形曲线③Ⅲ度AVB，房室完全分离，P与QRS各自独立无关10、监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变11、监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有无低钾、低镁12、一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应立即进行心肺脑复苏术第四章消化系统疾病病人的护理

[学习目标]1.了解消化系解剖生理特点。2.熟悉消化系统疾病常见症状体征。3.掌握消化系统疾病症状常见护理诊断及措施。[概述]组成：主要包括食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺以及腹膜、肠系膜、网膜等。功能：(1)消化、吸收(最重要)(2)尚能分泌多种激素，调节机体生理功能。(3)参与机体免疫反应，有一定清除有害物质和致病微生物的能力。疾病特点：(1)包含器官多，且与外界沟通，发病率较高。(2)病因非常复杂，可有一种或多种病因。(3)多数呈慢性病程，易造成消化功能障碍。(4)急性变化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺炎等可致死。(5)与其他系统、器官密切联系，也可引起消化系统病变等。护理要点：(1)强调整体，关注心理护理，因发病与精神密切相关。(2)发病与饮食密切相关，故饮食护理也为重点之一。(3)许多药物对胃肠道、肝有损害，应注意药物适应症、副反应和禁忌症。(4)密切观察病情，防治并发症。简述现代医学在消化系统的进展，对护理要求更高，如特殊检查前的心理护理，术前、术后护理、饮食限制、服药指导、用物准备等。[消化系统的结构功能]强调：（1）胃四种细胞的分泌物质及功能（2）上、下消化道的分界线（3）肝脏的血供特点及肝脏的主要功能（4）胰腺的内、外分泌两种功能[消化系统疾病病人的护理评估]门静脉生长抑素胃的组织结构图胃小凹固有层胃腺粘膜粘膜下层肌层浆膜主细胞壁细胞粘液细胞肝胆胰胆道系统之间的关系中央静脉胰岛导管腺泡强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”

目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2