侯涛309-糖尿病双膝外伤2-副本课件

汇报人：

一例糖尿病患者双膝外伤感染的伤口护理指导老师;目录病例介绍伤口评估与处理健康教育护理体会参考文献"12345概述6糖尿病（DM）-WHO1990是描述一种多病因的疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素（INS）分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱糖尿病现状糖尿病患病率全球性增长，尤其以发展中国家为甚，我国现有患者9200万人，每年增长10%，现状：“三高”“三低”“三不”概述外伤

身体由于外在原因造成组织或器官解剖结构的破坏和生理功能紊乱伤口感染

细菌繁殖，愈合停止，伤口组织遭到了破坏（局部感染），细菌可能会在伤口附近引发问题（弥漫性感染）或引发全身性疾病（全身性感染）

概述

患者杜X，女性，72岁，2018年8月5日，主因双腿走路不稳摔伤后致双膝破溃，在家自行使用溃疡散及康复宁软膏后未见好转，于2018年8月16日就诊于首都医科大学宣武医院伤口护理中心

查体：双下肢彩超，未见异常，10g尼龙丝检查（-），双下肢皮温皮色正常，足背动脉搏动好，双膝各有一处伤口病例介绍身高：156cm

体重：58kg

BMI:23.8诊断：双膝外伤既往史：颈椎病20余年，糖尿病13年，颈部斑块2年，眼底黄斑1年用药史：优泌林N300iu16iubid皮下注射

伏格列波糖分散片0.2mgTid口服

吡格列酮片30mgQd口服

硫酸氢氯吡格雷片75mgTID口服过敏史：患者否认药物、食物、花粉等过敏个人史：否认吸烟史、饮酒史社会因素：经济条件尚可、医保报销、依从性较好心理因素：轻度焦虑

病人资料-病人病史空腹血糖6.9-9.3mmol/L餐后2小时8.5-12.1

mmol/L糖化血红蛋白6.6mmol/L血清白蛋白45g/LWBC9.6x109/L乙肝免疫学：Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc均阴性病人资料-实验室检查颈椎病

肢体(尤其下肢)麻木无力足底胼胝神经感觉变差眼底黄斑双眼视物模糊血糖血糖及饮食控制不好居住环境患者居住老旧小区，小区多处施工双膝红肿破溃伴周围组织感染原因I抗感染促进伤口边缘的上皮化局部及全身控制感染去除坏死组织T伤口清创渗液管理M湿润平衡E伤口边缘缘伤口处理原则部位左膝右膝大小（cm）1.8*1.7*0.11.8*2.0*0.1伤口颜色50%黑色

50%黄色50%黑色

50%黄色渗出量少量少量气味无气味无气味疼痛(NRS)2分2分伤口边缘清晰清晰周围皮肤红肿

过敏红肿

过敏潜行无无窦道无无空腹血糖（mmol/L）8.2-9.22018.8.202018.8.20伤口评估（第一次2018.8.20）2018.8.202018.8.202018.8.20项目伤口消毒液内层敷料外层敷料换药间隔名称0.9%氯化钠水凝胶亲水纤维银水胶体2d作用清洁伤口及周围自溶清创吸收渗液杀菌密闭湿润环境加速坏死组织溶解及组织生长2018.8.20伤口处理（第一次2018.8.20）部位左膝右膝大小（cm）1.8*1.7*0.11.8*2*0.1伤口颜色100%黄色100%黄色渗出量中等中等气味无气味无气味疼痛(NRS)2分2分伤口边缘清晰清晰周围皮肤红肿过敏缓解红肿过敏缓解潜行无无窦道无无空腹血糖mmol/L7.4-8.52018.8.222018.8.22伤口评估（第二次2018.8.22）2018.8.222018.8.222018.8.22项目伤口消毒液内层敷料外层敷料换药间隔名称0.9%氯化钠亲水纤维银水胶体2d作用清洁伤口及周围吸收渗液杀菌密闭湿润环境加速坏死组织溶解及组织生长伤口处理（第二次2018.8.22）部位左膝右膝大小（cm）1.8*1.7*0.21.8*2.0*0.2伤口颜色50%红色50%黄色50%红色50%黄色渗出量中等中等气味无气味无气味疼痛(NRS)2分2分伤口边缘清晰清晰周围皮肤红肿色素沉着红肿色素沉着潜行无无窦道无无空腹血糖mmol/L6.8-7.62018.8.24伤口评估（第三次2018.8.24）2018.8.242018.8.24项目伤口消毒液内层敷料外层敷料换药间隔名称0.9%氯化钠亲水纤维银水胶体2d作用清洁伤口及周边

吸收渗液杀菌密闭湿润环境加速组织生长伤口处理（第三次2018.8.24）部位左膝右膝大小（cm）1.7*1.2*0.21.7*1.5*0.2伤口颜色75%红色25%黄色100%红色

渗出量中等中等气味无气味无气味疼痛(NRS)1分1分伤口边缘清晰清晰周围皮肤红肿色素沉着过敏红肿色素沉着过敏潜行无无窦道无无空腹血糖mmol/L6.5-7.22018.8.26伤口评估（第四次2018.8.26）2018.8.262018.8.26项目伤口消毒液内层敷料外层敷料换药间隔名称0.9%氯化钠亲水纤维银水胶体2d作用清洁伤口及周边

吸收渗液杀菌密闭湿润环境加速组织生长伤口处理（第四次2018.8.26）部位左膝右膝大小（cm）1.7*1.2*0.21.7*1.5*0.2伤口颜色75%红色25%黄色100%红色

渗出量中等中等气味无气味无气味疼痛(NRS)1分2分伤口边缘清晰清晰周围皮肤红肿色素沉着过敏红肿色素沉着过敏潜行无无窦道无无空腹血糖mmol/L6.5-7.2伤口评估（第五次2018.8.29）项目伤口消毒液内层敷料外层敷料换药间隔名称0.9%氯化钠亲水纤维银水胶体2d作用清洁伤口及周边

吸收渗液杀菌密闭湿润环境加速组织生长伤口处理（第五次2018.8.29）2018.8.202018.8.222018.8.24转归过程2018.8.26糖尿病患者伤口治疗需要多学科合作：如血糖控制，跨学科营养团队进行全面营养评估、抗感染治疗，下肢动脉血管的检查与治疗、外科清创及换药等合理治疗糖尿病（五驾马车）：宣传教育、饮食控制、适当运动、合理用药、监测指标伤口护理遵循TIME原则发生外伤后不要自行处理伤口，要到医院换药处置治疗既往史的重要性护理体会与健康教育收集资料不全面，图片病例跟踪及图片治疗过程不完整拍照水平有待提高，图片的远近、方向、明暗及标志物的摆放等敷料黏贴的不够美观文献检索不够不足之处[1].宋秀霞,纪力农.国际糖尿病联盟代谢综合症全球共识定义[J].中华糖尿病杂志,2005，13(3):178-180.[2].中国2型糖尿病防治指南[J].中国糖尿病杂志,2014，22(8):40-42.[3].王威,李进.实用糖尿病足伤口手册[M].北京：北京科学出版社,2009,10(1):3-3..[4].仇铁英,黄金.“TIME”原则在伤口床准备的应用及现状[J].中华护理杂志,2013.48(9):855-858.[5].计琴.“TIME”