《FIGO2023年妇癌报告》解读连载六-阴道癌诊治指南解读

《FIGO2023妇癌报告》解读连载六——阴道癌诊治指南解读本文将登载于《中国有用妇科与产科杂志》2023154-56位：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东广州510120讯林仲秋，电子信箱：“mailto:lin-zhongqiu@163“lin-zhongqiu@163阴道癌是指病灶原发于阴道癌症。罕见，仅占女性生殖道恶性肿2%。但是阴道是女性生殖系统恶性肿瘤的常见转移部位。宫颈、外阴肿瘤可直接侵害阴道，子宫内膜癌、滋养细胞疾病可经由淋巴或脉管转移到阴道。其他系统恶性肿瘤亦可直接侵害、转移至阴道，如膀胱、尿道、肾上腺和直肠肿瘤，乳腺、肺或其他部位肿瘤。假设病灶侵害宫颈、累及宫颈假设病灶累及外阴，则诊断为外阴癌。大局部阴道癌好发于绝经或老年妇女。年轻患者与宫颈上皮内瘤变和人乳头瘤病V%原发性阴道癌是鳞状细胞癌，305〔VAIN〕发展而来，亦可能诱发于既往盆腔放疗。筛查良性疾病全子宫切除术后患者，阴道癌风险极低，因此不推举该人群常规筛查阴道癌。有宫颈上皮内瘤变或浸润性癌病史的患者，阴道癌风险增高，但是常规细胞学筛查HPV效益。分期原发性阴道癌分期，见表1。阴道上皮内瘤变巴式涂片特别、肉眼未见病变的患者，需行阴道镜检查、Lugol〔通常在麻醉下进展28%的VAINVAIN包括患者一般状况、病理类型、病灶位置和范围、医疗机构的技术水平；还需重视保护邻近的输尿管、膀胱和直肠，假设患病破坏或损伤，可能导致瘘的形成。既往承受盆腔放疗者VAIN的有效治疗方法。通常在局麻或全麻下进展。局部应用氟尿嘧啶〔5-FU〕仪器，相对简洁，可在门诊进展。只要1周不超过2不良反响通常较轻。5%咪喹莫特〔imiquimod〕霜可作为替HPV〔VAIN2、3级的患者。环形电刀或冷刀切除病灶，尤其适用于穹窿部病变。假设病变范围广、接近累及阴道全长，承受其他保守治疗无效时需行全阴道切除和厚皮瓣移植。浸润癌大多数患者消灭无痛性阴道流血、排液，用窥器检查对肉眼可见病灶进展活检，即可明确诊断。活检可在门诊进展，必要时在麻醉下实施。阴道癌的治疗应遵循个体化原则，依据疾病分期、病灶部位确定治疗方案。尽管肿瘤侵蚀、各种治疗手段可能导致阴道狭窄或缩短〔特别是老年女性，但是照旧应尽可能保存阴道功能。1手术治疗由于阴道邻近膀胱、直肠，阴道癌的手术治疗应用有限。以下状况可考虑手术〔1〕〔切缘旁开病灶至少1c〔2〕选择放疗的年轻患者放疗前进展卵巢移位〔腹式或腹腔镜，或对〔3〕ⅣA期患者，尤其是合并直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘时行盆腔器官廓清术，某些患者可能还需要切除盆腔淋巴结或术前放疗。〔4〕4.2放疗大多数阴道癌患者需要承受放疗，通常联用外照耀和近距离放疗〔腔内后装或组织间插植。需依据肿瘤位置、肿瘤与四周重要组织的关系调整放疗打算，不同打算中的外照耀和近距离放疗可能差异甚大。 小灶性Ⅰ〔或者甚至Ⅱ期可单纯承受近距离放疗，联合外照耀可能降低局部-区域复发风险。45～50Gy外照耀治疗，以缩小肿瘤体积、治疗盆腔淋巴结；其后对肉眼可见原发病灶、受累淋巴结，补充近距离照耀或外照耀补量。原发病灶承受剂70Gy需治疗量，同时不超过四周正常组织耐量，近距离放疗是最简洁易行的方法。尽可能首选近距离放疗，但是对于局部病灶巨大、病灶邻近重要组织〔如直肠阴道隔〕的患者，承受高度适形外照耀补量可使放疗剂量均匀掩盖整块肿瘤。假设1/3，应治疗腹股沟淋巴结。同期放化疗用于阴道癌的报道有限。近期一项基于美国国家癌症数据、纳存期长于单独放疗患者〔2个月vs.2个月，同期放4.3预后既往数据显示，据显示，阴道癌5年生存率接近宫颈癌。M.D.Anderson癌症1935〔0例，Ⅱ期为%〔7例，Ⅲ～Ⅳ期为%〔例。5.1腺癌阴道腺癌约占原发性阴道癌的10%，可能起源于氯菧酚〔diethylstilbestrol，DES〕暴露所致的阴道腺病，起源于剩余中肾组织、尿道旁DESDESDES已罕见。2023M.D.Anderson26DES相关腺癌平均发病年龄为54岁。腺癌的治疗与鳞癌类似。但腺癌局部或远处复发的风险较高，即使病灶小，也应重视综合治疗。阴道DES癌通常预后良好，总生存率78%。阴道非DES26者5年总生存率仅为5.2病例均发生于白人女性〔华人阴道恶性黑色素瘤也有发病——笔者注。病灶通常位于阴道下段，尤其是阴道前壁。阴道恶性黑色素瘤大多数为深部浸润癌，主要治疗手段为根治性手术，通常合并盆腔器官廓清术。近期报道显示，较保〔通常结合术后放疗生存率相当于根治术。515%。5.3阴道葡萄状肉瘤阴道葡表现为阴道排液、流血或阴道口肿物。过去的治疗手段为盆腔器官廓清术，但生存率极低。近来，承受保守手术联合术VAC方案〔D。假设病灶小，能够切除并保存器官，首选手术。假设病灶较大，术前可予化疗或外照耀放疗或近距离放疗。不推举扩大野放疗，由于会破坏或干扰骨化中心，导致小儿病例骨盆发育障碍。个人阅历〔2〕当阴道觉察可疑恶性病变时，首先要〔3〕阴道癌一般的〔4〕对于3治疗方法。上段阴道癌参照宫颈癌的手术范围进展手术，但阴道的切除长度应当更长。中段阴道癌一般承受放疗的方法。下段阴道癌则参照外阴癌的手术范围，同时切除下段阴道。〔5〕有些Ⅰ期阴道黑色素瘤病灶散在、表浅，但集中到阴道全长，可考虑行广泛性子宫切除术盆腔淋巴结切除全阴道切除术。侵害阴道全长的鳞癌和腺癌患者往往同