云高冬介入术的术前术后护理课件

各种介入手术的术前术后护理高冬云常见手术名称PCI术-冠脉造影术射频消融术-电生理检查术永久性起搏器植入术临时起搏器安装术-房缺封堵术室缺封堵术动脉导管未必封堵术-PCI术-冠脉造影术右（左）侧桡动脉右（左）侧股动脉-射频消融术-电生理检查术右（左）侧颈内静脉右（左）侧股静脉右（左）侧股动脉-永久性起搏器植入:右（左）侧锁骨下临时起搏器安装:右（左）侧股静脉室缺：右侧股静脉房缺：右侧股静脉（动脉）动脉导管未必：右侧股动脉-术前护理心理护理：向病人、家属主要成员说明手术原因、术前准备及处置，病人需做何种配合，及时了解病人心理状况，稳定病人情绪。饮食护理：清淡易消化饮食（全麻患者：术前禁食）排尿训练：术前1天进行训练患者床上大小便，以防止术后下肢弯曲而导致穿刺部位出血及术后尿潴留。建立静脉通道：留置静脉套管针，为便于手术操作，静脉穿刺部位选择在左上肢。皮肤护理：清洁手术部位皮肤。术前常规检查：心电图、血尿便常规、出凝血时间、药物过敏等。测双侧足背动脉搏动及桡动脉搏动并标记。护送患者去管室。术后护理心理护理了解病人的心理，给予心理支持。对于不同情况的病人要与他们多交谈，用通俗易懂的语言讲解监护室的环境、术后的注意事项，使病人真正了解其重要性，帮助病人树立信心、消除顾虑和恐惧的心理。

饮食护理因术后极易引起腹胀，一般不易吃的过饱，不宜喝奶制品或生冷食物。最好吃一些粥类、汤类或半流质的食物，待可下床活动后再如常进食。有些病人因害怕术、小便不方便而不愿进食及喝水是错误的，这样会造成低血压等严重的后果，特别是不利于造影剂的排出。因此，要鼓励病人术后进食低盐、低脂、易消化的食物。全麻术后禁食4—6小时

监护室观察监测生命体征的变化，及时发现、及时处理。要求病人返回CCU后立即行十二导联心电图检查1次，以后根据病情决定，大小夜班各做一份十二导联心电图。给予心电血压氧饱和度监测，术后1h每15min测血压1次，如血压稳定，可30min～1h测血压1次穿刺点的护理右（左）股静脉：术侧肢体制动6-8小时右（左）股动脉：术侧肢体制动12-24小时右（左）侧桡动脉

伤口：桡动脉穿刺点观察：检查桡动脉压迫器固定带的搭扣有无松动，有无慢撒气，从而引发桡动脉大出血。术后24h内限制患者腕关节活动，制动4-6小时，术后2h内避免做屈腕动作。术后24h内上肢避免剧烈活动，不用力、不紧握拳头、不做支撑动作，术侧上肢抬高30～40°，勿下垂，卧位时，术侧上肢宜放置于胸前。术后48～72h内避免在术侧肢体采血及输液、避免旋转、提拉和负重，不能过度屈伸。以免加重手部肿胀。1周内勿揉抓穿刺点，并保持局部干燥、清洁、防止穿刺点再出血或感染。6个月内穿刺侧肢体勿提超过10-15kg的重物。股动脉、股动脉带鞘管-术后病人一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动12～24h，病人不能自己抬头，不能弯曲穿刺一侧的下肢，也不能侧卧。如要大、小便也应在床上进行。但对于有下肢静脉曲张或静脉炎的患者，一定不要用力按压、挤捏下肢。术后24h病人才可下地活动。观察足背动脉搏动情况如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱，应考虑股动脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、有无苍白、病人是否自觉肢体发凉等情况。观察有无造影剂引起的不良反应：对做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。按照医嘱采血标本，测量凝血酶原激活时间(ACT)值。

①拔管时间，术后4~6h可拔管。②准备用物：无菌盘、无菌手套、弹力绷带、无菌纱布、无菌剪刀及药品（多巴胺、阿托品、利多卡因等）。观察面色、心率、心律、血压、患者有无不适主诉、下肢血供、足背动脉搏动。③拔管后按压30min，弹力绷带加压包扎④患者体位与活动时间：尽量保持平卧位，下肢制动。如不能耐受可于拔管后8h可进行床上活动，但穿刺侧肢体适当制动，24h后可下床活动-

起搏器局部伤口沙袋（2斤）及冰袋压6~8小时，确定无出血后移开。观察有无伤口渗血，红肿等并发症。-永久性起搏器植入术后护理

基础护理

1体位-2饮食

3皮肤-4休息-

预防感染监测起搏器功能的护理

取平卧位或略向左侧卧位，植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动，通过限制活动，防止电极移位。-术后1~3天术侧肢体不宜活动，避免屈曲、抬高，术后第三天可取半卧位，术侧肢体适当活动，仍不宜抬高，7天内不宜洗澡。-临时起搏器安装术后护理了解起搏频率、起搏电流、起搏感知，注意观察心律与心率的变化。观察起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每班应检查接头