老年宫颈癌215例临床分析

老年宫颈癌215例临床分析中国医学科学院肿瘤医院

程敏

欢迎各位同道光临前言临床资料1999年1月～2006年6月,收治宫颈癌患者2212例老年〔≥65岁〕患者238例，占10.76%均经病理检查证实随访率90.34%,中位随访48个月〔10～102个月〕临床病症中位年龄70.76岁〔65～89岁〕临床资料临床分期Ⅰ期12例、Ⅱa期11例、Ⅱb期98例、Ⅲa期8例、Ⅲb期82例、Ⅳ期4例

病理分型鳞癌190例，腺癌22例，透明细胞癌3例病理分级G141例，G2116例，G358例肿瘤大小≤4.0cm148例，＞4.0cm67例淋巴结转移转移35例，无转移180例合并内科疾病129例

治疗N=215根治性切除手术N=8〔无切缘不净)根治性放疗N=207〔体外+腔内放疗)补充全盆体外放疗N=6，DT40～45Gy未行进一步治疗N=2同步放化疗N=74单纯放疗N=133

同步放化疗采用以铂类为根底的方案顺铂〔25mg/m2〕周疗〔4～6周〕紫杉醇〔40～60mg/m2〕周疗〔4～6周〕氟尿嘧啶〔3～4g，72～96小时泵入〕+顺铂〔70～75mg/m2〕紫杉醇〔175mg/m2〕+顺铂〔60mg/m2〕

统计学方法SPSS12.0软件进行统计学分析Kaplan-Meier法计算生存率Log-Rank法计算生存率差异Cox风险比例模型进行预后多因素分析结果

生存情况随诊期内死亡77例〔35.81%〕☆慢性内科疾病8例☆肿瘤未控5例☆盆腔复发46例☆远处转移18例5年总生存率为63.72%Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的5年总生存率分别为83.21%、76.35%、38.99%和0.00%Ⅳ期患者最长生存27个月不同分期患者的生存曲线CumSurvival

0.020.040.060.080.0100.0总生存（月）0.00.20.40.60.81.0

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期

SurvivalFunctionsCumSurvival

临床因素5年生存率（%）中位生存时间（月）P年龄（岁）65～6968.6575.600.031170～7456.1763.9075～7946.7153.90≥8020.6323.00分期Ⅰ83.2178.100.0001Ⅱ76.3564.50Ⅲ38.9928.10Ⅳ0.009.00病理类型鳞癌62.7266.700.0087腺癌26.9328.00透明细胞癌33.3332.50临床各因素对老年宫颈癌预后的影响

临床因素5年生存率（%）中位生存时间（月）P病理分级低分化42.1738.300.0162中分化63.7656.90高分化70.1671.10肿瘤大小≤4.0cm65.3269.800.0007＞4.0cm44.6948.70淋巴结有转移7.1121.500.0001无转移67.6966.10治疗方式同步放化疗54.1456.200.4880单纯放疗59.5761.90续表各因素对老年宫颈癌预后的影响因素POR95%CI年龄0.0641.0581.0181.100分期0.0002.7982.4373.250分化0.0071.4660.7352.923病理0.0052.0571.2423.406肿瘤大小0.0720.5430.3230.914淋巴结0.0005.2142.8379.581

治疗后并发症手术：尿潴留4例、泌尿系感染2例和淋巴囊肿1例放疗：☆放射性直肠炎28例〔13.53%〕☆放射性膀胱炎12例〔5.58%〕☆阴道粘连6例〔2.90%〕☆直肠阴道瘘1例〔0.05%〕同步放化疗：血液学毒性讨论

临床特点FIGO统计报告年龄＞70岁的宫颈癌患者占12%Wright报道≥70岁宫颈癌中Ⅱb～Ⅲb期占58.3%本研究：老年〔≥65岁〕宫颈癌占同期患者的10.76%Ⅱb～Ⅳ期占89.3%

老年宫颈癌中晚期患者比例较高

治疗总5年生存率：63.72%对老年患者，绝不能因年龄因素而放弃治疗

年龄本身并不是手术治疗的禁忌证老年患者各器官功能状态能否耐受手术，尤其是根治性手术术后接受辅助治疗的比例较高

治疗老年宫颈癌患者大多数采用放射治疗〔96.28%)多数宫颈肿瘤较小，阴道狭窄比例较高根据临床分期、宫颈肿瘤的大小以及患者对放射治疗的耐受性，选择适宜的放疗方式和剂量减少并发症是改善生活质量的重要方面

临床病理各因素对预后的影响Wright等研究说明，无论是单因素或多因素分析，年龄、病变分期、病理类型、治疗方式等均可影响预后本研究：多因素分析中，年龄和肿瘤大小并不是独立的预后因素淋巴结转移和临床分期可能是评价老年宫颈癌预后最重要的因素同步放化疗同步放化疗单纯放疗p4年生存率74%68%0.604年无复发生存率87%85%0.604年无转移生存率75%76%0.44ChenSW,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,2006,66(5):1370-1377本研究：同步放化疗者与单纯放疗者比较，5年生存率无统计学差异〔P=0.4880〕回忆性研究同步放化疗并未显示出生存率的优势，尚待进一