电子胎心监护课件-002

Electronicfetalheartratemonitoring电子胎心监护1编辑版ppt胎心监护仪装置胎动及胎心率生理学胎心率曲线本讲内容一三二2编辑版ppt一胎心监护仪装置ElectronisFetalHeartRateMonitoring3编辑版ppt外部——间接

超声波传送器压力传送器内部——直接

监测方法信号检测处理

记录14编辑版ppt外部——间接

超声波传送器压力传送器监测方法15编辑版ppt优点：

获得子宫活动度，证实周期性改变易使用、无害任何时候可用缺点：

不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪音或错误讯号会被计算进去）母亲分娩时移动不方便母亲肥胖时，传递信号较困难透明凝胶干燥时，信号会丢失外部监护6编辑版ppt最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法方法:

胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，囱门或脸部）电极在导引器内，移去导引管，电极固定在母亲大腿内倒监视器连接记录胎儿心电图、心率计数及宫缩周期性变化。宫缩导管压力传送器宫腔内压力显示。缺点：胎儿头皮及宫内感染所以很少使用4内部监测7编辑版ppt8编辑版ppt二胎动9编辑版ppt胎动生理特点妊娠18周左右感胎动,经产妇提前至16周左右,妊娠28周-32周胎动最活跃,妊娠38周渐减少.胎动一天的变化规律是,上午8-12点较少且均匀,下午2-3点减至最少,晚上8-11点又增至最多,午夜后显著减少，早晨有所增加，胎儿醒睡周期为20-60分钟,胎儿觉醒时,胎动多而强,睡眠时胎动少而弱或完全没有胎动.运动中枢-丘脑下部-延髓中枢神经内联系，引起胎心率加速，妊娠32-34周发育完善,也有认为妊娠28周后胎动有临床意义.10编辑版ppt

异常胎动胎动减少：12小时内胎动累积少于10次或逐日下降超过50%,表示胎儿缺氧.胎动急剧:妊娠时孕妇在常规的胎动监护过程中如果发现胎儿突然明显增多,称胎动急剧.胎儿在急剧活动后停止,提示胎儿急性宫内缺氧而死亡.11编辑版ppt胎动计数延长缺乏胎动可为胎死的信号1h/日，<10次/h，再测1h，连续<10次/h,需进一步评估30分/2-3次/日，<4次/30分，进一步评估DOPPLER监测有助于判断FHR图形12编辑版ppt胎心率及胎心调节三13编辑版ppt

正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标准曲线，一般波动在120-160bpm,随着妊娠周数增加,中枢神经发育完善,副交感神经成熟,胎心率渐变慢妊娠8周为178±3bpm

妊娠12周为157±1bpm

妊娠16周为146±1bpm

妊娠11-20周为162±7bpm

妊娠21-30周为147±6bpm

妊娠31-40周为139±3bpm胎心率：14编辑版ppt（最主要）

心脏调节神经：

起源延髓（相当于呼吸中枢）

交感神经兴奋

去甲肾上腺素释放心率上升、收缩力增加、输出量增加

副交感神经（主要为迷走）兴奋乙酰胆碱释放胎心率下降

直接或间接影响FHR和胎血循环：中枢神经、激素、血容量。

（主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等)No和腺苷能影响胎儿血循环神经系统自动调节作用15编辑版ppt四胎心率曲线FetalHeartRatePatterns16编辑版ppt（BaselineFHR）1、定义：10分钟内FHR的平均值，观察2个10分钟，无周期性变化or两次宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线2、分类：

正常（normocardia）：120-160bpm

过速（Tachycardia）：>160bpm

过缓（Bradycardia）：<120bpm1胎心基线率17编辑版ppt胎心率基线变更率18编辑版ppt确定胎心率基线的要点：无胎动时无分娩活动时宫缩间歇胎儿不受刺激时加速或减速之间19编辑版ppt3、基线率变异性（BaselineFHRVariability）定义：

1分钟or更长时间基线率的起伏数。起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。是附加在胎心率基线上的细微变化，为胎儿中枢神经系统交感、副交感神经及胎儿心脏系统协调运动的综合表现.

20编辑版ppt3、基线率变异性（BaselineFHRVariability）原因：

胎儿交感与付交感相互拮抗，控制心率；每次心跳间时间不等，即瞬间胎心率有变化,所以记录曲线是不规则的,若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。分类：短变异、长变异、正弦波、变异消失21编辑版ppt（1）短变异（ShortTermVariability,STV;beattoleatVariability）

各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV（2）长变异

（LongTermVariability，LTV）：

胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波波=振幅+周期数振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm）周期数（Cyclesperminute）：1分钟内肉眼可见的波（cpm）22编辑版ppt23编辑版ppt振幅分类（EdwardHon标准）：

无变异性0-2bpm0型

极小变异3-5bpm

一般变异6-10bpmⅠ型中等变异11-25bpmⅡ型显著变异>25bpmⅢ型判断：正常6-25bpm

基线变异性减少<5bpm

基线变异性消失0-2bpm

基线变异性增加>25bpm24编辑版ppt25编辑版ppt0型（静止型）：0-5bpm

26编辑版pptI型（狭窄型）：6-10bpm27编辑版pptII型（波浪型）：11-25bpm28编辑版pptIII型（突变型）：＞25bpm29编辑版ppt周期分类不活跃<2cpm

中等2-6cpm

正常≥6cpm30编辑版ppt基线变异性减少或消失的临床意义

变异减少及消失一般说明胎儿中枢神系统的调节受到了缺氧的抑制。①胎儿窘迫②胎儿未成熟或胎儿部分无脑儿③胎儿睡眠状态④胎儿心脏房室传导阻滞、心肌缺氧⑤母体应用了各种麻醉、镇静、安眠药、副交感神经阻断剂31编辑版ppt基线变异性增加的临床意义1、随妊娠周期增加变异逐渐变大，这与脑中枢神经系统及植物神经系统的逐渐发育有关。2、胎儿处于轻度低氧状态时，由于植物神经系统受刺激使变异增加（如缺氧加重或持续则变异减少）3、健康胎儿发生强大的胎动压迫脐带血循环暂时性障碍而引起反复的轻度缺氧状态时可出现振幅在25bpm以上的突变型变异。产时见到此图型要考虑脐带合并症引起的胎儿窘迫

基线变异增加见于：①频繁胎动②急性缺氧早期32编辑版ppt变异性增加的调节：

脐带受压：

脐静脉受压回心血下降FHR

代偿性上升脐动脉受压压力上升压力感受器刺激迷走神经反射FHR下降

（是胎儿宫内缺氧的早期记录）33编辑版ppt怎么通过基线变异诊断胎儿宫内窘迫？胎盘功能下降中：变异减少，宫缩时FHR减速。变异减少到消失时间：胎儿条件，缺氧原因不一，消失时间不一。

普遍：变异消失24-48h无治疗——死亡

（结合临床、胎监各种曲线综合判断）34编辑版ppt

若基线变异消失，同时伴有变异减速或晚期减速，需及时处理，否则增加胎儿酸中毒的风险35编辑版ppt胎心率基线分类胎心率过速胎心率过缓正常胎心率120—160bpm几种特殊类型胎心率图36编辑版ppt胎心率过速轻度：161—180bpm重度：>180bpm孕期FHR过速：大多无重要意义分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！37编辑版ppt胎心率过速原因:胎儿迷走张力￬而交感张力￪

①未成熟儿②连续胎动③发热、感染④母使用用β–受体兴奋剂、阿托品类药物⑤贫血、胎儿缺氧⑥发作性心房性心动过速⑦胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速，房颤，房扑，室性心动过速的心率失常⑧母体低血压⑨腹部触诊：一般持时短⑩仰卧位低血压

临床意义：①胎心率进行性升高是胎儿窘迫的早期表现②胎心率过速合并基线变异减少及消失VD、LD时应考虑重度胎儿窘迫③胎心率过速一项持续>180bpm提示胎儿窘迫38编辑版ppt39编辑版ppt40编辑版ppt胎心率过缓轻度：100——119bpm重度：＜99bpm原因：①胎儿窘迫②交感神经阻滞药③宫缩过强④脐带因素⑤母体低血压⑥母体低体温⑦胎儿传导系统障碍⑧应用镇静降压药41编辑版ppt胎心率过缓临床意义：

①<120bpm进行性下降是胎儿缺氧先兆②合并基线变异减少及消失、VD、LD时是胎儿窘迫重要体征③第二产程轻度胎心率降低，无胎心减速变异性好可能为胎头受压或脐带问题,如<100bpm持续3-5分钟以上提示胎儿窘迫应尽早结束分娩42编辑版ppt要点：孕期FHR过缓：

偶见，轻度伴其它图形正常时一般无不良后果，重度考虑先心病。先天性原因引起的心动过缓为非急剧的变化，勿需紧急干预，而FHR急剧￬为减速需及时处理43编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版ppt怎么通过FHR过缓诊断胎儿宫内窘迫？

<120bpm，逐渐下降

<120bpm，变异减少，晚减，变异减退

<100bpm，持续3-5分钟以上46编辑版ppt

亦称FHR一过性变化判断胎儿安危的重要指标定义：宫缩、胎动、刺激等出现

FHR加快或减慢的变化。

（相对“细变异”要“粗”）2FHR的周期性变化47编辑版ppt加速（Acceleration)：

周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)减速（Deceleration）：

早期减速（Earlydeceleration,ED)

晚期减速（Latedeceleration,LD)

变异减速（Variabledeceleration,VD)周期性变化分类48编辑版ppt1、加速：

FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，<2分钟

延长加速：加速时间持续≥2分钟，

<10分钟心动过速：加速时间持续≥10分钟

周期性加速：伴随宫缩而发生的加速非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速49编辑版ppt50编辑版ppt51编辑版ppt2、减速：主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢（1）早期减速

定义：与宫缩一致的早减速，有如在镜中,FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于15秒,胎心下降幅度不超过40bpm,胎心率在100-140bpm,很少<100bpm,变异正常系胎头受压￫引起一过性颅压升高￫反射性迷走神经张力￪￫FHR￬.常在宫口开大于4-6cm时发生。

52编辑版ppt53编辑版ppt54编辑版ppt55编辑版ppt（2）晚期减速：定义：

FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间在30秒-60秒,下必幅度在10-40bpm,通常在40bpm

原因：

（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥子宫血流骤减缺氧迷走N刺激

FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧FHR下降56编辑版ppt原因：

胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）颅内压暂时上升脑血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降临床意义：

仅见于头先露，且已破水常出现在宫口开大，6cm左右一般对胎儿无害若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频发于产程早期——考虑窘迫57编辑版pptLD减速FHR其它图形中存在孤立的LD图形，无临床意义反复出现时，需及时评估较小、浅的LD易忽视，却有临床意义，在基线上画一条直线可看出58编辑版ppt

LD病因胎盘功能￬￫胎盘输送氧￬因胎儿需要>胎盘所供：子宫收缩，或过频收缩（催产素不当，子宫破裂，胎盘早剥），母高血压（慢高、先兆子痫，胶原血管病、肾病、DM）母心搏出量不足（心脏病，低血容量，平卧位低血压综合征，区域麻醉）用交感阻断剂感染母低氧血症（呼吸停止，心脏病，肺疾）母携氧能力减少（贫血，血红蛋白病）发热（胎儿代谢及耗氧￪）59编辑版ppt60编辑版ppt61编辑版ppt62编辑版ppt63编辑版ppt64编辑版ppt临床意义：

原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致

多出现伴胎盘功能不良

判断：结合宫缩强弱、产程进展

宫缩正常+LD频发+产程早期——严重宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重宫缩正常+LD频发+变异消失——严重宫缩正常+LD偶发+宫口开大——无大害65编辑版ppt（3）变异减速：定义：

FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，急剧FHR￬为特点。脐带受压有关，宫缩脐带受压时，脐静脉先受压￫V回流￬￫血容量￪￫反射性FHR￪脐带进一步受压￫脐动脉闭锁，切断胎盘循环￫胎儿周缘阻力急剧￪￫胎儿BP￪￫压力感受器介导的迷走兴奋￫FHR￬形成“shoulder”征。FHR常在减速至60-70bpm间脐带受压缓解整个过程逆转，在减速末期可发生一过性心动过速特点：减速程度、时间、幅度不等减速前后常伴一过性FHR加速——Overshoot波形

FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同

66编辑版ppt（3）变异减速：

原因：

主要是脐带受压引起属三种减速中最危险一种。重度的VD持续需除外脐带脱垂其它原因：脐带绕颈；子宫破裂；胎盘早剥；子宫张力过高；收缩过频

临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治发生率>宫缩频率30%有意义发生率>75%——窘迫孤立的VD无临床意义重复、严重的VD，在减速间，胎儿血液循环不足以恢复￫胎儿低氧血症、高碳酸血症、呼酸，组织低灌注时间延长￫代酸，甚至死亡67编辑版ppt

VD减速分度日本:轻度：FHR下降持续时间<60秒，振幅下降水平未低于60bpm重度：FHR下降持续时间>60秒，振幅下降水平低于60bpmKubli:轻度：①下论下降振幅，只要持续时间小于30秒者;②持续时间小于60秒,振幅最低点在70-80bpm者中度：①持续时间30-60秒,振幅下降在70bpm以下;②持续时间小于60秒,振幅为70-80bpm重度：持续时间大于60秒,振幅下降至70bpm以下者68编辑版ppt69编辑版ppt70编辑版ppt71编辑版ppt72编辑版ppt73编辑版ppt74编辑版ppt75编辑版ppt76编辑版ppt77编辑版ppt78编辑版ppt79编辑版ppt几种特殊胎心率图80编辑版ppt（１）延长减速：定义：

FHR减慢至少30bpm，持时60秒，但不超过10分钟。若持续>10分钟为心动过缓。不良征兆：在宫缩后较晚时候发生；恢复慢；变异性差；基线心动过速；缺少加速（或“shoulder”），若同存VD严重性￪，重复发作。原因：

严重变异减速、晚减发展脐带脱垂强直性宫缩药物（麻、MgSO4等）胎头下降过速、阴道检查等81编辑版ppt（１）延长减速：临床意义：严重变异减速、晚减发展严重一过性良好时间久脐带因素多见立即终止82编辑版ppt延长减速：特点：①减速时间延长超过60秒②心率减速>30bpm接着出现心动过速及基綫变异减弱或消失83编辑版ppt84编辑版ppt85编辑版ppt86编辑版ppt87编辑版pptV型减速（棘波减速图型）：伴胎动发生、FHR下降，持时<15秒，呈“v”型NST常见。是胎动时脐带受压迷走神经反射而造成的88编辑版ppt89编辑版ppt突变型图型：振幅变化在在25-30bpm多为脐带因素造成的急性胎儿窘迫90编辑版ppt脐带受压混合图型：特点是基綫正常,连续胎动致加速后出现轻度变异减速（脐带受压）此图型无缺氧91编辑版ppt正弦型：

①

胎儿基线率120～160bpm；②振幅5～15bpm；③长变异的频率为2～5次/min；④短变异平直消失；⑤在基线上下，呈正弦图型表现；⑥无加速⑦波形连续、反复出现圆滑一致⑧持时10分钟以上

92编辑版ppt正弦型：

正弦图型病理机制不清；

胎母输血、血型不合溶血症引起的胎儿贫血所致，经宫内输血此图型可消失；也可在母亲用尼古丁药物以后。

1991年Murphy报道了假正弦图型，是因周期性胎心加速混入基线变异所致，在正常产时监护中15%可见到，可能与麻醉药物及应用催产素有关，也可能与一过性脐带受压有关。低氧血症。此种图型多间断出现。母绒毛膜羊膜炎，胎儿感染，是令人担心的图形，需立即评估93编辑版ppt

正弦图型94编辑版ppt95编辑版ppt96编辑版ppt宫缩曲线及其变化97编辑版ppt98编辑版ppt评估子宫活动正常频率：40-60秒/2-3分，多为40-60秒/5-6分收缩过频：10分内>6次宫缩，持续2个10分钟宫缩过长：持续时间>90秒或成对宫缩99编辑版ppt评估子宫活动高张收缩：宫缩间基础张力>20mmHg（正常为10），正常的宫内压力30-80mmHg，二产程有时可大于80mmHg100编辑版ppt评估子宫活动1957Caldyro－Barcia用Montevideo单位定量子宫的活动。如10分钟有4次宫缩，在基线上50mmHg，即产生4×50＝200montevideo单位，在180－200单位之间为适当子宫活动101编辑版ppt102编辑版ppt103编辑版ppt104编辑版ppt105编辑版ppt无应力试验（NST）胎动伴有FHR加速是NST的基础有反应型：20分钟胎心率基线120-160bpm,变异振幅在6bpm以上,伴胎动的胎心加速大于4次，胎动时胎心加速≥

15bpm,≥15秒无反应型;40分钟以上,胎心率基线120-160bpm,变异振幅小于6bpm,没有出现胎动或胎动时无胎心加速，胎动时胎心加速小于15bpm,或达到15bpm,小于15秒记录不成功106编辑版ppt无应力试验NSTNST的假阳性率平均为50％NST

优点：方便，省钱及省时缺点：假阳性率高，较高的假阴性率107编辑版ppt开始时间从32-34周32W前开始可能防止更多胎儿死亡，但32w前胎儿死于胎盘功能不全并不多见因假阳性率高过早开始，有增加不必要的干涉的可能，增加医源性早产发生108编辑版ppt胎儿熟睡所见：胎心率基线140bpm左右；振幅变异＞４bpm－６bpm；不出现加速或减速．胎儿觉醒所见：胎心率基线14５bpm左右；振幅变异10bpm左右;胎动及加速明显;不出减速109编辑版ppt110编辑版ppt111编辑