2023年执业医师-公卫执业医师实践技能历年重点考题集锦后附有答案

（图片大小可自由调整）2023年执业医师-公卫执业医师实践技能历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.病例摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。患者于1个月前受寒后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和镇咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），尿便正常。既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×10/L，N68%，L32%，PLT138×10/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-），PPD试验强阳性。2.脊髓灰质炎概述3.脊髓灰质炎诊断要点4.麻疹治疗原则5.伤寒、副伤寒伤寒治疗原则第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1．诊断及诊断依据(1)诊断本例初步印象是：右上叶浸润型肺结核。(2)诊断依据1)病史中有低热、咳嗽、咳少量白色黏痰、乏力、有时伴盗汗等结核中毒症状，有结核病接触史。2)右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和湿性啰音。3)化验血沉增快，PPD试验强阳性。2．鉴别诊断(1)肺炎球菌肺炎起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效。(2)肺脓肿病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰。(3)肺癌虽有消瘦、乏力，但无明显感染中毒表现，常有刺激性咳嗽。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)X线胸片可见右上肺有边缘模糊的片状、絮状阴影，可帮助确定病变的部位、范围和性质，如有无干酪样坏死和空洞形成等。(2)痰结核杆菌检查直接涂片、集菌法或培养法检查痰中结核杆菌，若阳性不但可肯定诊断，而且说明有传染性。4．治疗原则(1)抗结核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药。(2)对症治疗。2.正确答案:脊髓灰质炎（简称脊灰）是由脊灰病毒引起的急性传染病，主要影响年幼的儿童。病毒通过受污染的食物和水传播，经口腔进入体内并在肠道内繁殖。流行病学（一）传染源脊灰的传染源为病人、隐性感染者和病毒携带者。由于病毒携带者、无症状的隐性感染者和无麻痹型患者不易被发现，因此在传播该病上起重要作用。本病的潜伏期为3～35天，一般为5～14天。患者自潜伏期末至发病后3～4周都有传染性，发病1～2周排毒率最高，可从70%以上的患者大便中分离出病毒，退热后传染性减小。病毒主要存在于患者的脊髓和脑部，在鼻咽部、肠道黏膜与淋巴结内亦可查到。（二）传播途径感染者一般通过大便排出病毒，数量多且持续时间长，可达数周至数月；粪-口途径是本病的主要传播途径，在发病的早期咽部排毒可经飞沫传播。（三）易感人群人对脊灰病毒普遍易感，<4个月婴儿有来自母体的抗体，故很少发病，以后发病率逐渐增高，至5岁以后又降低。机体感染脊灰病毒后，血清中最早出现特异性IGM抗体，2周后出现IGG、IGA及保护性中和抗体。感染后能产生对同型病毒的持久免疫力。3.正确答案:1．流行病学史(1)与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史或近期曾经到过脊髓灰质炎流行地区。(2)经过3～35天（一般为5～14天）的潜伏期。2．临床表现(1)早期有发热、咽部不适、婴幼儿可烦躁不安、腹泻／便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。(2)热退后（少数可在发热过程中）出现不对称弛缓性瘫痪。神经系统检查发现肢体和（或）不对称性（单侧或双侧）弛缓性瘫痪，躯体或肢体肌张力减弱、肌力下降、深部腱反射减弱或消失，但无感觉障碍。(3)麻痹60天后仍残留麻痹，且未发现其他病因（后期可出现肌萎缩）。3．实验室检测(1)发病后可从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野病毒。(2)发病前6周未服过脊灰减毒活疫苗(OPV)，发病后未再服用OPV或接触疫苗病毒，麻痹后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IGM抗体，或恢复期中和抗体或特异性IGG抗体滴度比急性期≥4倍升高。诊断原则脊髓灰质炎的诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。诊断标准1．疑似病例病因不明的任何急性弛缓性瘫痪(AFP)，包括15岁以下临床初步诊断为吉兰-巴雷综合征的病例2．临床诊断病例(1)疑似病例并同时符合流行病学史。(2)疑似病例并同时符合临床表现。(3)疑似病例并同时符合实验室检测(2)。3．确诊病例：疑似病例并同时符合实验室检测(1)。4．排除病例(1)疑似病例经实验室和临床检查证据诊断为非脊髓灰质炎的其他病例。(2)疑似病例的合格粪便标本未分离到脊髓灰质炎野病毒，或麻痹后1个月内脑脊液或血液特异性IGM抗体阴性，或恢复期血清中和抗体或特异性IGG抗体滴度比急性期无4倍升高者。5．与OPV有关的其他病例(1)服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4～35天内发热，6～40天出现急性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用脊髓灰质炎活疫苗，从粪便标本只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒，该病毒和原始病毒相比，VP1区基因序列变异<1%。(2)服苗接触者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例：疑似病例曾与OPV免疫者在服苗后35天内有密切接触史，接触6～60天后出现急性弛缓性瘫痪；或发病前40天未服过OPV，符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后未再服OPV，粪便标本只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒，该病毒和原始病毒相比，VP1区基因序列变异<1%。(3)疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(VDPV)病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接触史，临床表现符合脊髓灰质炎的诊断，发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到VDPV病毒，且VP1区基因序列变异≥1%。4.正确答案:1．一般治疗应卧床休息，单间隔离至体温正常或至少出疹后5天。居室空气新鲜，保持适当温度和湿度。眼、鼻、口腔、皮肤保持清洁。饮食宜富营养易消化，并应多饮水。补充维生素A，降低并发症和病死率。2．对症治疗高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，咳嗽时给予祛痰镇咳药，剧咳和烦躁不安可用少量镇静药。3．并发症治疗(1)肺炎按一般肺炎处理，继发细菌感染选用抗菌药物。(2)喉炎蒸气雾化吸入稀释痰液，针对性选用抗菌药物，对喉部水肿者可试用肾上腺皮质激素。喉梗阻进展迅速者，应及早考虑气管插管或行切开术。(3)心肌炎心力衰竭时及早应用毒毛旋花子苷或毛花苷丙治疗，可同时应用利尿剂。控制补液总量和速度，维持电解质平衡，重症者可用肾上腺皮质激素以保护心肌。(4)脑炎处理同病毒性脑炎。目前对亚急性硬化性全脑炎无特殊治疗。5.正确答案:1．一般治疗隔离至临床症状消失后连续两次粪便培养阴性。发热期患者必须卧床休息。注意皮肤及口腔的护理、注意观察体温、脉搏、血压、腹部、粪便等变化。给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。避免诱发肠出血和肠穿孔。2．对症治疗(1)高热时适当应用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱。(2)便秘时用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻药。(3)腹泻时可用收敛药，忌用阿片制剂。(4)腹胀可用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新斯的明类药物。3．病原菌治疗(1)喹诺酮类抗菌剂孕妇和儿童慎用。疗程10～14天，或热退后7~10天。严重病例可选择联合抗生素治疗，一般喹诺酮类药物联合第三代头孢菌素。(2)氨苄青霉素在胆汁中浓度高，用于慢性带菌者。(3)头孢菌素。(4)氯霉素少数患者在治疗过程中可发生粒细胞减少，严重者可发生再生障碍性贫血，因此在疗程中应经常检查血象。4．并发症治疗(1