第12章-第3节食管癌病人的护理课件

食管癌病人的护理第十二章第三节教学目标掌握食管癌的临床表现掌握食管癌患者围手术期护理了解食管癌的常见病因及病理生理4概述1235病因及病理分型临床表现检查及处理护理教学内容概述食管分段颈段：食管入口至胸骨切迹上胸段：胸骨切迹至奇静脉弓下缘中胸段：奇静脉弓下缘至肺静脉下胸段：肺静脉至贲门入口奇静脉弓下缘胸骨切迹食管癌最多概述食管的生理狭窄食管入口处气管分叉处膈食管裂孔处注：肿瘤病变等易发生于此区域。概述食管结构粘膜粘膜下层肌层外膜层食管壁无浆膜层：术后易发生吻合口瘘食管血供呈节段性：术后食管血供差概述中国食管癌现状中国食管癌流行特点区域绝对高发与周边相对低发形成比照。食管癌男性女性发病人数17.6万8.3万发病率22.9/10万10.5/10万发病排名第4位第7位死亡人数14.4万6.7万死亡率18.7/10万8.2/10万死亡排名第4位第4位死亡率

男性：女性=2:1；年龄多在40岁以上由于经济条件和医疗资源的限制，我国食管癌患者确诊时多已处于晚期阶段，手术可切除率低，治疗上以晚期、转移复发食管癌居多。病因及病理分型亚硝胺及真菌遗传因素和基因营养不良及微量元素缺乏饮食习惯：好烟嗜酒，进食过热、过快等其他：食管粘膜损伤及慢性刺激等病因病理分型病因及病理分型60%15%10%10%髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型管壁增厚并向腔内外扩展，呈坡状隆起，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规那么充盈缺损，近段食管扩张。〔一〕髓质型癌肿向腔内生长，呈蘑菇样突起。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。〔二〕蕈伞型瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，梗阻病症轻。X线钡餐：可见龛影。〔三〕溃疡型瘤体呈明显的环形狭窄，梗阻病症出现早，程度重，预后差。食管钡餐：食管狭窄〔四〕缩窄型〔五〕腔内型较少见，占2%-5%，癌肿呈息肉样向食管腔内突出。食管癌转移直接扩散血行转移淋巴转移病因及病理分型临床表现早期病症胸骨后烧灼样疼痛停滞或哽噎感晚期病症进行性吞咽困难恶病质检查及处理钡餐造影龛影内镜及超声内镜检查放射性核素检查气管镜检查CT检查颈段食管癌胸段食管癌T1T2纤维食管镜检查处理原那么检查及处理术前放疗术后放疗单纯放疗首选：全身情况良好心肺功能良好无明显转移征象手术治疗放射治疗化学治疗其他护理营养失调体液缺乏焦虑潜在并发症常见护理诊断及问题护理〔一〕术前护理休息、营养呼吸道准备胃肠道准备心理护理术前2周戒烟；呼吸功能锻炼。安静整洁的环境；控制均衡饮食；肠内、肠外营养。对于手术的成功施行及术后的重症监护过程均有重大意义。饮食预防感染放置胃管肠道准备〔二〕术后护理病情观察呼吸通畅胸腔闭式引流胃肠道护理饮食护理病情观察生命体征伤口敷料胸液、胃液并发症：皮下气肿、渗血感染：量、颜色、性质：出血、吻合口瘘、乳糜胸等病情观察并发症观察引流液的量与性状；及时报告医生，做好开胸准备。禁食，抗感染胸腔闭式引流做好再次手术准备加强观察持续负压胸腔闭式引流肠外营养支持出血乳糜胸吻合口瘘饮食护理胃肠减压，禁食3~4日停止胃肠减压，饮少量水全流质2~3天普食（避免生、冷、硬食物）少食多餐细嚼慢咽防止过多、过快呼吸通畅给氧有效咳嗽雾化稀释机械吸痰呼吸训练胃肠道护理胃肠减压食管重建胃造瘘术妥善固定，防止脱出严密观察引流液的色、量、状经常挤压，防止堵塞胃管脱出，不应盲目插入保持减压管通畅注意观察腹部体征密切关注是否出现全身中毒病症做好手术解释工作观察造瘘管周围皮肤妥善固定胃造瘘管胃肠减压管护理观察引流物颜色、性质和量引流装置每日应更换一次保持管道固定通畅胸腔闭式引流保持管道密闭性严格无菌操作保持引流通畅拔管〔三〕健康教育休息与活动定期复