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第页常州大学教师出国（境）研修申请表一、申请人基本信息姓名性别出生年月婚姻状况政治面貌职称(职务)电子邮件联系方式家庭地址身份证号最高学历学位及取得时间所在学院来校时间所属学科外语水平主要研究方向申请派出国家（地区）及机构研修类型□高级研究人员□访问学者□博士后研究□团队研修研修方向研修时间境外学习经历起止年月在何国（何地区）是否国家、省、学校公费资助二、申请研修情况目前工作与研修计划关系目前所从事的工作（包括教学、科研、学科建设、管理等。如是参加项目研究，请说明本人在项目中的位置排序）与出境研修的必要性（应说明出境研修要解决的问题）结合研修内容，对申请研修国家和机构在拟研修学科方向的先进性、前沿性认识，并简述选择原因及是否与拟研修单位有合作关系（如有邀请信，请另附复印件）对拟学习/研修专业基础知识的掌握情况三、申请人主要工作成绩（近两年情况）教学情况（曾经授课的课程名称、授课对象、开课时间等）科研情况（曾主持或参与的主要科研项目的名称、经费、起止时间等）学科建设及其它（曾主持或参与的学科建设项目及其它成绩）主要成果目录（包括论文、专著、教学科研成果、发明专利、译著、统编教材等。请按以上类别集中列出，并在备注中说明是否为独立获得或合作排名顺序）序号名称时间成果鉴定、颁奖与采用部门或发表刊物与出版单位备注注：可加页，请另附获奖证书复印件四、研修计划及日程安排研修计划：日程安排起止时间（x年x月-x年x月）日程内容安排备注五、回校后开展工作的打算1.教学方面2.科研方面六、申请人承诺我保证上述填报内容的真实性。如果获得资助，我将严格遵守常州大学教师出国（境）研修管理办法的相关管理规定，签订协议，履行有关义务，努力学习，勤奋工作，达到研修目的，并严格按照协议确定的计划按期学成返校工作。申请人签字：年月日七、审批意见学院学术委员会意见主任委员（签字）：（单位公章）年月日所在学院意见负责人（签字）：（单位公章）年月日国际交流处、港澳台事务办公室意见负责人（签字）：（单位公章）年月日组织部意见处级干部在申请前须报学校党委组织部批准负责人（签字）：（单位公章）年月日

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