肠梗阻病人的护理

掌握：肠梗阻患者的临床表现、处理原则、护理评估、护理诊断及手术前后的护理措施。熟悉：肠梗阻和肠瘘的病因与分类、病理生理；粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、肠蛔虫堵塞的临床特征及治疗原则。学习要点肠梗阻病人的护理一二三肠梗阻定义及病因病理生理及临床表现肠梗阻检查及治疗原则四肠梗阻护理

一、肠梗阻定义及病因

定义：肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。

一、肠梗阻定义及病因病因-按梗阻发生原因

1.机械性肠梗阻

2.动力性肠梗阻

3.血运性肠梗阻

一、肠梗阻定义及病因病因-按肠壁血运有无障碍

1.单纯性肠梗阻

2.绞窄性肠梗阻

一、肠梗阻定义及病因病因-其他分类法

1.梗阻部位（高位和低位）

2.发展速度（急性和慢性）

3.梗阻程度（完全性和不完全性）

一、肠梗阻定义及病因机械性肠梗阻：最常见各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。原因：（1）肠内因素（肠腔堵塞）（2）肠外因素（肠管受压）（3）肠壁因素（肠壁病变）

一、肠梗阻定义及病因机械性肠梗阻：最常见各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。原因：（1）肠内因素（肠腔堵塞）（2）肠外因素（肠管受压）（3）肠壁因素（肠壁病变）

一、肠梗阻定义及病因

动力性肠梗阻：较少见由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。

一、肠梗阻定义及病因麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。

一、肠梗阻定义及病因血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。

一、肠梗阻定义及病因单纯性肠梗阻：无血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍其他按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻

一、肠梗阻定义及病因单纯性肠梗阻：无血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍其他按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻

二、肠梗阻病理生理及临床表现局部改变方面：

急性：肠管扩张肠壁变薄，肠腔内压（1）肠管扩张力

肠壁血运障碍易坏死穿孔

慢性：肠管扩张代偿性肠壁肥厚

（视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下

则空虚或存积少量粪便。交界处即为

梗阻部位。

二、肠梗阻病理生理及临床表现（2）感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和毒血症（3）休克

水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒休克（4）呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀腹压膈肌上升影响肺内气体交换

妨碍下腔静脉血液回流

二、肠梗阻病理生理及临床表现临床表现（1）腹痛（2）腹胀（3）恶心，呕吐（4）肛门停止排便排气（5）腹部体征

二、肠梗阻病理生理及临床表现腹痛1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失

二、肠梗阻病理生理及临床表现腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。

二、肠梗阻病理生理及临床表现恶心、呕吐高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。

二、肠梗阻病理生理及临床表现停止肛门排气、排便不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。

二、肠梗阻病理生理及临床表现腹部体征1.腹部膨胀：绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质。3.肠型和蠕动波：在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。4.腹部压痛：常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。5.腹块：在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。

三、辅助检查及治疗辅助检查实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、血生化。X线检查：胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。

三、辅助检查及治疗辅助检查（1）化验检查1）白细胞计数和中性粒细胞比例2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）（2）X线检查腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查

三、辅助检查及治疗辅助检查原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。一、非手术治疗（基础治疗）：1、胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。2、补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡3、抗感染4、对症治疗：吸氧、解痉等。二、手术治疗四、肠梗阻护理护理评估：（1）健康史（2）身体状况（3）心理社会（4）辅助检查四、肠梗阻护理护理措施：（1）心理护理四、肠梗阻护理护理措施：（2）非手术治疗及术前护理体位饮食及胃肠减压记录出入量及合理输液解痉止痛防止感染及严密观察病情四、肠梗阻护理护理措施：（3）术后护理半卧位病情观察胃肠减压和引流管的护理活动饮食并发症的观察和护理小结

肠梗阻是常见的腹外科急症。肠梗阻的病因包括肠腔内阻塞,肠外受压,肠壁病变等，急性弥漫性腹膜炎等引起麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻少见。肠梗阻的治疗原则包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要适用于动力性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻，以及绞窄性肠梗阻的术前准备；若出现绞窄性肠梗阻，或经非手术治疗无效，或明显需要手术治疗等情况比如肿瘤等就需要采用手术治疗方式。非手术治疗的措施包括：①禁食胃肠减压。②抗生素控制感染。③为患者建立静脉通道适当补液。④呕吐的护理。⑤随时观察病情进展。课后练习对肠梗阻病人的术前护理正确的是A.予流质饮食，促进肠蠕动B.予止痛剂，缓解腹痛症状C