新生儿出生异常（呼吸建立失败、新生儿复苏）（助产课件）

新生儿复苏疗法03新生儿出生异常03新生儿复苏新生儿复苏的ABC方案气道（摆正体位和清理气道）呼吸（建立呼吸）循环（评估心律和氧合）新生儿都需要评价新生儿需要复苏的高位因素保暖，摆正体位，畅通气道（prn）擦干，刺激呼吸必要时給氧正压辅助通气气管插管胸外按压用药有时需要很少需要复苏准备

1、每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。2、复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。3、多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。4、复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。5、检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。复苏的基本程序1、建立通畅的呼吸道。2、建立有效呼吸。3、建立正常循环。4、药物治疗。5、评估。此方案需要通过评估、决定、措施、再评估、再决定这种循环过程来完成。此循环贯穿复苏的整个过程。在每一个操作后进行评估：呼吸、心率、氧饱和度（肤色）保暖，清理气道（prn），擦干全身，给予刺激心率<100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸正压通气氧饱和度监测心率<100次/分矫正通气步骤心率<60次/分考虑气管插管胸外按压与正压通气配合心率<60次/分静脉应用肾上腺素常规护理保持体温清理气道（prn）擦干评估复苏后护理呼吸困难或持续发绀？清理气道氧饱和度监测考虑持续气道正压通气否否否否是是30秒60秒生后导管前SPO2的目标值1min60~652min65~703min70~754min75~805min80~856min85~90复苏的步骤一、快速评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1、足月吗?2、羊水清吗?3、是否有哭声或呼吸?4、肌张力是否好?如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。二、初步复苏方法1、保暖2、摆正体位3、清理气道（1）在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏部挤出（或用吸球吸出）新生儿口腔、鼻内的粘液和羊水。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）清理呼吸道的粘液和羊水，先口咽后鼻内。（2）吸引时间（<10秒），吸引器使用时的负压不超过100mmHg（13.3kPa）（3）羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，抬头一旦娩出，先用手挤捏新生儿的面、颏部，尽可能挤出新生儿口腔、鼻内的粘液和羊水。接着评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管直接连接气管导管进行气管内吸引，便吸引气管内的胎粪，边慢慢脱出气管导管。有活力的定义是：呼吸规则或哭声响亮、肌张力好及心率大于100次/分二、初步复苏方法4、擦干：快速擦干全身，给予刺激，重新摆正体位；5、触觉刺激：擦干和吸粘液的过程对新生儿都是一种刺激。对大多数新生儿，这些步骤足以诱发其呼吸。如果新生几仍不能建立呼吸，还可用：（1）手拍打或手指弹患儿的足底或；（2）轻柔摩擦背部2～3次以诱发自主呼吸。（三）再次评估评估指征是呼吸，心率和肤色（血氧饱和度）。有自主护理，心率>100次/分且肤色红润——观察护理无自主呼吸或心率<100次/分——进行正压人工呼吸四、人工呼吸1、指征：（1）无呼吸/喘息；（2）心率<100次／分；（测心率：计6秒钟心跳数×l0=心率/分。脉搏血氧饱和度监测可直接看心率）（3）持续的中心性青紫。大声计数帮助维持呼吸在40~60次/分，在念“呼吸”时挤压气囊，念“2、3”时放松2、方法：（1）气囊——面罩正压人工呼吸：①摆好体位②通气频率40～60次／分（胸外按压时为30次／分）；③通气时观察胸部运动或用听诊器听呼吸音。④如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。⑤无论足月儿或是早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。空气复苏30-40%氧⑥氧浓度：空气（氧浓度21%），气囊连接储氧器（氧浓度90%－100%），气囊不接储氧器（氧浓度40％）⑦经30秒的充分人工呼吸后，心率＞l00次，停止正压人工呼吸。如心率<60次／分，继续正压人工呼吸开始胸外按压。矫正通气步骤矫正步骤操作M调整面罩确定面罩与面部封闭良好R重新摆位将头调到“鼻吸气”体位S吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物O轻微张口口腔轻微张开，下颌略向前抬P增加压力每几次呼吸增加压力知道每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音A改变气道考虑气管插管或喉罩气道五、胸外按压1、指征：充分正压通气30秒后心率仍低于60次/分，在正压通气同时进行胸外按压。2、方法：一人按压胸部，另一人继续正压人工呼吸拇指法：用拇指按压胸骨，其他手指支撑背部。双指法：用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨，另一只手托住背部。3、按压的位置、深度和比例：按压的位置应在胸骨体下1/3，按压的深度为胸廓前后径的1/3，按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间（放松时拇指和其他手指不要离开胸壁）不可按压剑突，以免损伤肝脏五、胸外按压4、胸外按压与正压人工呼吸相配合：一个周期包括3次按压和1次呼吸（3：1），历时两秒，每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。5、胸外按压：心率持续低于60次/分，检查正压人工呼吸是否充分，如果还没有插管，考虑气管插管，插入脐静脉导管以注射肾上腺素。不可按压剑突，以免损伤肝脏六、气管插管1、指征：①羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪②气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者③有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合④静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素⑤特殊情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿2、选择适当的气管导管新生儿体重（Kg）导管内径（mm）≤12.51~23.02~33.5>33.5~4.0插入深度（cm）=公斤体重+6操作整个过程中应常压给氧，操作时间不超过20秒。插管方法：1、吸尽口、鼻及咽部分泌物2、仰卧位，头呈正中位置，颈呈轻微仰伸状态，肩下或颈后部可用棉布卷垫高2~3cm3、术者立于患儿头侧，左手拇指、食指、中指持喉镜柄，将镜片从口腔右侧插入，通过舌及硬腭间沿中线向前插入，使镜片尖置于会厌古处，然后左手轻轻上提喉镜，使声门暴露。如声门暴露吧完全，可用左手小指或请住手按压环状软骨，有助于暴露声门。插管方法：5、抽出喉镜，用手固定导管，接复苏囊正压通气，听诊两侧呼吸音对称，两侧胸廓起伏一致，则插管成功。6、固定导管（胸部X线检查是判断导管位置的好办法，以导管尖端位于气管隆突上1~2cm或第2、3胸椎水平为佳）七、药物1、肾上腺素用法：剂量1：10000溶液(万分之一)途径脐静脉给药、气管导管内给药（最好静脉给药）剂量脐静脉给药：0.1－0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)

气管导管内给药:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)速度：快速注入1ml肾上腺素=9ml生理盐水2、扩容推荐溶液：生理盐水

推荐剂量：10mL/kg推荐途径：脐静脉或外周静脉推荐准备：用大注射器吸入准确的剂量推荐速度：10分钟以上缓慢推入

大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液复苏后监护1、体温管理：注意保温；2、监测：呼吸、心率、皮肤颜色、末梢循环、意识状态、瞳孔反应、神经反射（拥抱反射、吸吮反射）、肌张力、二便情况；3、继续间断给氧，待呼吸平稳、肤色转红后半小时停止给氧；4、供给足够的热能，防止低血糖；复苏后监护5、早期发现并发症如吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病等；6、控制感染，青霉素20万单位，每日2次肌注。7、继续监测维持内环境稳定，包括：氧饱和度、心率、血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。8、复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残。胎儿宫内窘迫01新生儿窒息的危险因素02新生儿出生异常01胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫影响母子间气体交换的因素1.母体血液含氧量不足是重要原因。2.胎儿先天性心脏畸形或功能异常。3.脐带发育异常或病变。4.胎盘功能不全。胎儿宫内窘迫缺氧：缺氧早期：胎心率增加，胎动增加；缺氧持续存在时：胎心率减慢，羊水粪染胎儿宫内窘迫呼吸暂停当新生儿发生低氧血症、高碳酸血症时，呼吸暂停，持续30s；如果不干预，出生8min后，继发性呼吸暂停。02新生儿窒息的危险因素新生儿窒息的危险因素1.出生前的原因

（1）母体疾病如妊娠期高血压疾病、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。

（2）子宫因素