心内科危急重疾病应急预案与处理流程

心内科危急重疾病应急预案与处理流程一、深静脉导管滑脱应急预案及程序一、风险预案1、发现深静脉导管滑脱,应立即压迫穿刺点,防止出血或空气栓塞;2、观察局部有无血肿、患者呼吸情况;如有呼吸困难,应给予头低足高左侧卧位并立即汇报医生;3、穿刺部位立即消毒,防止感染;4、检查动脉导管是否完整,如有断裂,应立即床边摄片,确定导管位置,请医生进一步处理;5、如深静脉导管部分脱出,抽回血畅,无局部肿胀,严格消毒后,重新固定;6、根据病情另建立静脉通道;二、应急程序 导管脱落导管脱落通知医生 通知医生立即按压穿刺点立即按压穿刺点密切观察患者病情密切观察患者病情根据病情处理根据病情处理记录记录二、吸痰过程吸引装置出现故障应急预案和程序一、风险预案1、科室内常备可移动的电动吸引器或脚踏式负压吸引器;2、出现故障时,应先断开吸痰管与中心吸引装置,然后用注射器连接吸痰管吸痰,并向患者做好解释和安慰工作;3、如注射器抽吸效果不佳,连接备用吸痰器或洗胃机进行吸引;4、立即通知维修人员进行维修;二、应急程序吸痰装置出现故障吸痰装置出现故障通知医生通知维修组维修 通知医生通知维修组维修分离吸痰装置分离吸痰装置接注射器吸痰接注射器吸痰立即接电动备用吸痰器立即接电动备用吸痰器密切观察患者病情密切观察患者病情三、吸氧过程中心吸氧装置出现故障应急预案与程序一、风险预案1、立即打开备用氧气桶,试好氧流量连接吸氧管,继续为患者吸氧,并向患者及家属做好解释及安慰工作;2、必要时将备用氧气筒装置推至床边,给予吸氧;3、应用过程中密切观察患者的缺氧症状有无改善以及其他病情变化;4、通知维修组进行维修;二、应急程序吸氧装置出现故障吸氧装置出现故障通知维修组维修做好患者解释工作工作 通知维修组维修做好患者解释工作工作接备用氧气筒接备用氧气筒继续吸氧继续吸氧密切观察患者病情密切观察患者病情四、胸腔引流管脱出的应急预案及程序一、风险预案1、若引流管从胸腔内滑脱,应立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口,协助医生进一步处理;2、如引流管连接处脱落或引流瓶打破,应双钳夹闭胸壁导管或立即将胸侧引流管折曲,按无菌操作更换整个装置;3、严密观察患者生命体征,尤其是呼吸的变化及时报告医生进行处理;4、安慰患者和家属,交代注意事项,妥善固定管路,若患者烦躁,应用约束带适当约束以防再脱管;二、应急程序管道滑脱管道滑脱通知医生 通知医生捏闭伤口捏闭伤口给予相应处理给予相应处理观察病情观察病情安慰患者交代注意事项安慰患者交代注意事项妥善固定妥善固定五、呼吸心跳骤停风险预案与应急程序一、风险预案1、病情评估：护士双手拍打患者双肩并呼唤忠者,判断有无反应；以耳听、面感、眼观法评估患者的呼吸情况,如无反应即刻进行行心肺复苏;2、立即通知医生,推急救车,备吸引器;3、去掉床头档,揭开患者衣扣及腰带,置患者于卧位,垫胸外按压版;4、采用仰头举颏法开放气气道,清除气道内分泌物,有舌后坠时使用口咽通气管,用简易呼吸器加压给氧2次,评估患者呼吸,心跳;5、进行胸外心脏按压,心脏按压与人工呼吸之比为30:2．6、配合医生进行气管插管,使用呼吸机辅助呼吸;7、心电监护,如有室颤,给予非同步电除颤;8、建立静脉通路,遵医嘱给药;9、严密观察病情,评价复苏效果;10、心肺复苏成功后,将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中;二、应急程序心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停通知医生 通知医生准备抢救用物准备抢救用物做好抢救准备做好抢救准备配合医生抢救配合医生抢救向家属交待病情向家属交待病情遵医嘱给药遵医嘱给药观察病情了观察病情了记录记录六、病人发生猝死的风险预案与应急程序一、风险预案：1、值班护士必须坚守岗位,定时巡视病人,尤其对新病人、危重病人、特殊病人,应按要求巡视,及早发现病情变化,尽快采取抢救措施;2、急救物品做到“四定”,班班清点,完好率100％;3、医护护士应熟练掌握各种抢救技术、常用抢救仪器使用方法及注意事项;4、发现病人在病房内猝死,第一发现者不要离开病人,立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时呼叫其他医务护士共同抢救;5、按紧急程序处理;二、应急程序：防范措施 防范措施猝死后立即抢救抢救猝死后立即抢救抢救通知医生通知医生配合医生抢救通知家属配合医生抢救通知家属遵医嘱给药遵医嘱给药观察病情观察病情记录抢救过程记录抢救过程七、急性心肌梗死抢救应急预案及程序一、风险预案1、对确诊或可疑的AMI忠者,应就地处理;典型AMI为：胸骨后持续而剧烈的疼痛,呈压榨性,窒息或濒死感；特征性的心电图改变,即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高；血清心肌酶显着增高;2、患者平卧,绝对休息,用最短的时间检测患者的生命体征,包括血压、脉搏、呼吸,初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克;通知医生;3、吸氧;4、切实迅速止痛,遵医嘱皮下注射吗啡5-10mg,或肌肉注射哌替啶50-100mg,必要时2-4小时重复一次;5、再灌注治疗,如遵医嘱应用尿激酶100万-150万U,30分钟滴完;或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓,如在12小时之内,给予急诊PCI术;6、抗凝治疗;肝素每小时750～100mgU静滴,共用两天,保持凝血时间在正常的倍;7、防治心律失常;如心率超过70／min,有室性期前收缩或短阵室速,则立即用利多卡因50-100mg加葡萄糖液20ml静脉注射,然后按1-4mg／min静脉滴注;8、控制休克与心力衰竭;准确记录24小时出入量,严格控制输液速度,限制入量;9、防止梗死面积扩大,缩小缺血范围;静滴改良极化液,以10％葡萄糖液500ml,加10％氯化钾10～15mt和胰岛素8U及25％硫酸镁5-10ml静脉滴注;10、严密观察病情,做好抢救记录;二、应急程序评估患者病情评估患者病情通知医生 通知医生患者平卧、休息患者平卧、休息测生命体征测生命体征吸氧吸氧遵医嘱用药遵医嘱用药密切观察病情密切观察病情做好安抚工作做好安抚工作做好抢救记录做好抢救记录八、快速性心律失常的风险预案及程序一、风险预案1、严密观察病情,评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗措施;2、根据心律失常不同类型采取相应抢救措施：若为室上性心动过速、房颤或房扑应立即给予患者吸氧,建立静脉输液通路,遵医嘱静滴抗心律失常药物,观察用药效果,药物转复效果不佳,准备除颤器,进行转复；若为室颤,应评估患者意识情况,如意识丧失,立即叩击心前区,立即行非同步电除颤,同时呼叫医生,垫心脏按压板行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸,迅速建立静脉通道,遵医嘱应用药物,严密患者生命体征,准确抢救记录;二、应急程序评估患者病情评估患者病情通知医生 通知医生根据不同类型给予相应处理根据不同类型给予相应处理遵医嘱用药遵医嘱用药严密观察生命体征严密观察生命体征做好安抚工作做好安抚工作记录抢救过程记录抢救过程九、急性左心衰竭风险预案及程序一、风险预案1、病情评估;①症状：突然呼吸困难,端坐呼吸,咳大量泡沫样或缸性泡沫痰;②体征：表情恐惧,烦躁不安,面色苍白,口唇发紫,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺布满湿罗音,可有心脏扩大,心动过速,舒张期奔马律;2、取坐位或半卧位,两腿下垂3、给予心电、血压、氧饱和度监测,通知医生,同时准备好急救车、负压吸引装置等;4、给氧,面罩给氧,4-6L／min,氧气流经20％-30％乙醇或1％二甲硅油,去除肺内泡沫;5、镇静,遵医嘱应用吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg肌注,严重发绀、COPD、老年、心动过缓、房室传导阻滞患者慎用或禁用;6、利尿;遵医嘱静注呋塞米20-40mg,注意防止低血压及电解质紊乱;7、扩血管;遵医嘱应用①硝酸甘油或异山梨酯舌下含化,液可以用硝酸甘油静滴②酚妥拉明10mg加入5％葡萄糖液200ml静滴,从15-20微克每分钟渐增,直到症状缓解或收缩压降至10mmHg后逐渐减量停用;8、加强心肌收缩力,根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2-20微克／kg·min或多巴胺3-5微克／kg·min．9、症状不缓解,氧饱和度持续低,配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸;10．必要时遵医嘱地塞米松10mg静注或静滴;10、配合医生积极治疗原发病,消除诱因,纠正心律失常;应用抗生素预防肺部感染;11、严密观察病情变化,做好抢救记录;二、应急程序评估患者病情评估患者病情通知医生 通知医生取坐位或半卧位两腿下垂取坐位或半卧位两腿下垂备好抢救用物备好抢救用物遵医嘱给药遵医嘱给药密切观察病情密切观察病情做好安抚工作做好安抚工作记录抢救过程记录抢救过程十、心源性休克的风险预案及程序一、风险预案1、病情评估,患者出现低心排血量、低灌注症状;2、绝对卧床,取平卧位,给氧、止痛;3、监测生命体征和末梢循环,保暖;4、血管活性药物,如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明、硝酸盐联合运用;5、控制输液速度和量,监测中心静脉压,观察尿量;合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物;6、遵医嘱给予保护心肌药物如能量合剂、极化液及果糖二磷酸钠等;7、遵医嘱进行血气分析纠正酸中毒,维持水、电解质平衡;8、做好监护记录和心理护理;二、应急程序评估患者病情评估患者病情通知医生 通知医生平卧位、给氧平卧位、给氧测生命体征测生命体征立即建立静脉通路遵医嘱给药立即建立静脉通路遵医嘱给药配合查血气分析配合查血气分析密切观察病情密切观察病情做好患者的安抚工作做好患者的安抚工作做好抢救记录做好抢救记录十一、脑出血风险预案及程序一、风险预案1、发现患者有脑出血症状时,立即通知医生;2、保持呼吸道通畅,头偏向一侧,抬高床头20o～30o;3、给氧,必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸;4、监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量;5、遵医嘱应用脱水降低颅内压药物,如20％甘霹醇,125～250ml静脉滴注;呋塞米速尿,20～40mg静脉注射