呼吸衰竭抢救流程(全)

氧疗；明确病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分型；查找呼吸衰竭病因；无上述情况或经处理解除危及生命的情况后后当经上述综合治疗措施后，呼衰仍不缓解或病情进一步加重，应尽早施行机械通气建立通畅的气道1．清除气道分泌物祛痰剂溴己新、氨溴索等；雾化吸入促进痰液排出；体位引流、吸痰等措施，必要时可行纤支镜吸痰。2．解除支气管痉挛：首选短效β2受体激动剂治疗，联用抗胆碱能药物，严重患者，考虑静脉使用茶碱，注意定期检测茶碱浓度。增加通气量呼吸兴奋剂的应用，II型呼衰病人出现肺型脑病时可使用呼吸兴奋剂。常用呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林控制感染1．经验治疗同时留取痰培养；2．根据药敏调整用药。纠正酸碱失调纠正电解质紊乱糖皮质激素防治消化道出血法莫替丁、奥美拉唑等防治休克针对病因采取相应措施常用的模式：A/C、SIMV、氧疗；明确病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分型；查找呼吸衰竭病因；无上述情况或经处理解除危及生命的情况后后当经上述综合治疗措施后，呼衰仍不缓解或病情进一步加重，应尽早施行机械通气建立通畅的气道1．清除气道分泌物祛痰剂溴己新、氨溴索等；雾化吸入促进痰液排出；体位引流、吸痰等措施，必要时可行纤支镜吸痰。2．解除支气管痉挛：首选短效β2受体激动剂治疗，联用抗胆碱能药物，严重患者，考虑静脉使用茶碱，注意定期检测茶碱浓度。增加通气量呼吸兴奋剂的应用，II型呼衰病人出现肺型脑病时可使用呼吸兴奋剂。常用呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林控制感染1．经验治疗同时留取痰培养；2．根据药敏调整用药。纠正酸碱失调纠正电解质紊乱糖皮质激素防治消化道出血法莫替丁、奥美拉唑等防治休克针对病因采取相应措施常用的模式：A/C、SIMV、PSV、SIMV+PSV；参数调节：呼吸频率（f）依不同模式而各异，吸气时间（Ti）或吸呼时比（I:E），Ti0.8—1.2秒，I:E与f及Ti有关；潮气量（Vt）：6—10ml/kg；吸氧浓度（FiO2）能达到目标氧合的适宜浓度，注意避免氧中毒。常用NPPV模式：CPAP、PSV+PEEP（通常所称双水平正压通气Bippap即主要为此种通气模式）。参数一般采取适应性调节方式，呼气相压力从2-4cmH2O、吸气相压力从4-8cmH2O开始逐渐上调，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平。有创通气应用指征1危及生命的低氧血症（PaO2<50mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg）；2PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒（pH≤7.20）；3严重的神志障碍（如昏睡、昏迷或谵妄）；4严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率>40次/分、矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸频率<8次/分）；5血流动力学不稳定；6气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能丧失；7NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者。无创机械通气（NPPV）应用指征1神志基本清楚、依从性好，有一定的配合和理解能力，气道分泌物勺或自主咳嗽咳痰能力较强，血流动力学稳定或仅需要少量的血管活性药物维持（多巴胺〈5ug/kg/min）。2对于病情较轻（动脉血pH〈7.35，PCO2〉45mmHg）的患者宜早期应用NPPV；3对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25〈pH〈7.35）及明显呼吸呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率>25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。4对于出现严重呼吸性酸中毒（pH<7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。•合理氧疗：严格控制FiO2，原则上应低浓度（＜35%）持续吸氧。•呼吸兴奋剂治疗•确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征II型呼吸衰竭•合理氧疗：一般可吸入较高浓度的氧（35%～50%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上;但要注意防止氧中毒。•确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征I型呼吸衰竭保持呼吸道通畅；改善和纠正缺O2和CO2潴留；纠正酸碱和电解质紊乱；防治多器官功能损害；治疗基础疾病及诱因。治疗原则心肺复苏呼吸异常呼之无反应，无脉搏立即一般评估、监测生命体征（T、P、R、BP、SaO2）即查血标本：血气分析、急诊生化、血常规急诊胸片、ECG开通静脉通道气道阻塞可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰紧急气管切开或插管、机械通气急性呼吸衰竭抢救流程急性呼吸衰竭抢救流程胸闷、呼吸困难呼吸幅度、节律、频率改变意识障碍发绀吸O2心电、血氧、呼吸、血压监护建立静脉通道简要询问病史特别是既往史简要体检，注意心肺体检酌情选择血气分析心电图床边胸片心肌标志物血常规血糖肺部病变祛除病因解除气道痉挛β2受体激动剂祛痰氨溴索合理用氧呼吸支持心脏病变祛除病因镇静胸闷、呼吸困难呼吸幅度、节律、频率改变意识障碍发绀吸O2心电、血氧、呼吸、血压监护建立静脉通道简要询问病史特别是既往史简要体检，注意心肺体检酌情选择血气分析心电图床边胸片心肌标志物血常规血糖肺部病变祛除病因解除气道痉挛β2受体激动剂祛痰氨溴索合理用氧呼吸支持心脏病变祛除病因镇静强心减轻心脏负荷呼吸支持神经肌肉病变治疗原发病呼吸支持其他贫血高热精神性中毒性相应专科重症监护无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和深度有无脉搏，循环是否充分气道阻塞呼吸异常呼之无应，无脉搏（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）清除气道异物开放气道气管插管或切开心肺复苏急性呼吸衰竭抢救流程急性呼吸衰竭慢性急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重建立通常的气道建立通常的气道迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化支气管扩张剂迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化支气管扩张剂鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素、支气管扩张剂氧疗氧疗短期内较高浓度FiO2=0.50持续低流量FiO2=0.30～0.40短期内较高浓度FiO2=0.50持续低流量FiO2=0.30～0.40增加通气量改善CO2潴留呼吸兴奋剂（无效时）机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气（潮气量不宜大、频率稍快）机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气（潮气量稍大，频率宜慢,I：E=1：2以上）纠正酸碱失调和电解质紊乱有感染机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气（潮气量不宜大、频率稍快）机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气（潮气量稍大，频率宜慢,I：E=1：2以上）纠正酸碱失调和电解质紊乱有感染征象时强效、广谱、联合、静脉使用营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症营养支持、治疗原发病避免及治疗合并症抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压肺心病合并呼吸衰竭抢救流程持续低流量吸氧并建立静脉通路持续低流量吸氧并建立静脉通路清理呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛心电监护应用抗生素，以控制感染备好各种抢救用品和药品观察患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽呼吸频率、节律及深浅度必要时行机械通气如有二氧化碳潴留，注意通畅气道及时吸出痰液，防止阻塞呼吸道观察患者有无肺性脑病先兆患者生命体征平稳后，心理护理，指导患者合理饮食呼吸衰竭抢救预案一.诊断要点：呼吸衰竭的临床症状和体征无特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析，在海平面标准大气压、静息状态呼吸空气条件下，动脉血氧分压＞60mmHg,或伴有二氧化碳分压＞60mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭。二.抢救措施1.保持气道通畅，保证充分通气头侧位、颈后仰、下颌向前，防止舌后坠，清除口咽部阻塞物，必要时建立人工气道。2.氧疗常规依次采用鼻塞法、鼻导管法、面罩法给氧，常规给氧无效时，可机械通气。3.改善通气⑴解除支气管痉挛：选择或者联合应用氨茶碱、肾上腺素能B受体兴奋剂、肾上腺皮质激素等。⑵祛除痰液：足量输液避免痰液黏稠，可雾化吸入化痰药物，鼓励患者咳痰，采取翻身拍背体位引流等协助排痰。⑶控制感染：及时采用有效抗生素。⑷应用呼吸兴奋剂。⑸机械通气：包括无创机械通气和有创机械通气：神志清楚、呼吸规律、分泌物较少的呼吸衰竭患者可进行无创机械通气；呼吸衰竭患者出现严重的酸碱失衡和（或）神志改变时应该及时选用有创机械通气抢救生命。4.基础疾病的治疗必须充分重视治疗和去除诱发呼吸衰竭的基础病因。5.营养支持治疗。6.并发症处理纠正酸碱失衡和离子紊乱，积极防治多器官功能不全。呼吸衰竭抢救流程慢性呼吸衰竭急性加重急性呼吸衰竭保持呼吸道通畅使气道处于开放状态必要时建立人工气道雾化吸入、使用糖皮质激素清除气道内分泌物和异物：1.保持呼吸道湿化2.如分泌物严重阻塞气道时，应立即进行机械吸引。缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要时应用肾上腺皮质激素氧疗氧疗急性呼吸衰竭在短期内可给予高浓度（急性呼吸衰竭在短期内可给予高浓度（>50%）的氧疗，但当PaO2达70mmHg时应逐渐降低氧浓度。慢性呼吸衰竭急性发作采取低浓度（<30%-35%）持续吸氧，既可纠正严重缺氧，又能防止CO2潴留的加重，PaO2维持在60mmHg以上。FiO2=0.30-0.40增加通气量，改善CO2潴留使用呼吸兴奋剂机械通气：根据病情选用无创机械通气或有创机械通气纠正酸碱失衡和电解质紊乱控制感染，病因治疗有感染征象时，选择强效、广谱、联合抗菌药物静脉使用，并针对病因治疗采取营养支持，治疗原发病，避免及治疗并发症对慢性呼吸衰竭采用抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压呼吸衰竭抢救流程可疑呼吸衰竭：呼吸困难、发绀、肺部可疑呼吸衰竭：呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍清除气道清除气道异物，保持气道通畅，紧急气管切开或插管，机械通气呼吸异常，呼吸异常，气道堵塞立即评估，监测生命体征（T、立即评估，监测生命体征（T、P、R、BP、SaO2）开通静脉通道，呼吸兴奋剂，纳洛酮心肺复苏呼之无反应，无脉搏心肺复苏呼之无反应，无脉搏保持呼吸道通畅，改善和纠正缺氧和CO2储留，纠正酸碱和电解质紊乱，防治多器官功能损害，治疗基础疾病及诱因I型呼衰II型呼衰合理氧疗：一般可吸入较高浓度的（35%-50），使PaO2提高到60