小儿脑瘫康复的诊疗流程【范本模板】

合肥长兴康复医院小儿脑瘫康复的诊疗流程第一步沟通首先与患者家属沟,询问患者的病,诊断为脑性瘫痪。诊断依据1．疾病诊断（中国康复医学第二)（1出生前至出1月内有致脑损伤的高危因;（2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状；(）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常；（4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常；（5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。2鉴别诊断（1）进行性中枢性瘫痪例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等.这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特,结合各自的临床特征，不难鉴别。（2）锥体外系变性病或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。(）婴儿型脊髓性肌萎缩症-1-合肥长兴康复医院与张低型性痪，现肌力下但的反消、肌缩生早明、肌颤等点脑瘫同。根运障性分：（1）足动型主要病变部位集中在锥体外系,常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动.紧张、兴奋时加重,安静时减轻，入睡后多动消失.多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇,全身用力、面部肌肉活动增,表情怪异。协同运动能力极差由于颜面肌肉舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障.但在.（2型脑瘫患儿大多数属于这种类型的。也是最为常见的临床类型.主要表现为肌儿起挛态,地.动痪,腱。根据受累部位的不同,痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫.其中以四肢瘫或偏瘫较为多见，其他类型少见。（3）共济失调型这种类型较少见,主要表现为小脑病变体征，常见眼球震颤，辨距不良，步态不稳、摇晃及意向性震颤等。肌张力偏低，腱反射不亢.（4）其他类:-2-合肥长兴康复医院a。强直型：主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状，腱反射不亢.b肌张力低下:表现为肌张力低下，但腱反射存在或亢进。C。震颤型：表现为静止性震颤，与锥体外系受累有关。3。辅助检:（1）头部影像学检:MR、CT(）神经电生理学检查：脑电图、肌电图及诱发电位第二步评估对患者进行详细的功能评定1身体结构与功能评定（1）姿势与运动发育评定1）仰卧位：①观察自发运动的质与量。②注意对称性及优势姿势模式，是否出现一侧下肢伸展和对侧屈曲姿势（非对称性）.如果伸肌紧张占优势，患儿是否有颈椎与腰椎的过度前弯或表现为肩胛带的内收和上肢后伸的姿势，常伴有肩的上举，不能充分地控制头部③头部的位置,观察患儿头部是否正中位,是否常偏向一侧，头部与肩胛带、骨盆运动的分离情况。④向坐位拉起，有无头的后垂,两肩有无向伸展方向的抵抗,量下肢是否出现屈曲,有无代偿性脊柱后弯。⑤骨盆和四肢，骨盆是否有前倾、后倾,能否完成骨导。2度:正儿2个头45º，4离纸90º存性-3-合肥长兴康复医院转换情况：观察患儿是否能将重心抬高，从侧坐位变为坐位.脑瘫患儿常不具备这种体味转换的能力或由于原始反射和异常肌张力的存在而导致异常姿势及代偿运动。3支完撑;⑥。4）四爬位：明显的过紧张是呈兔跳样四爬，肩胛带和骨盆肩缺少充分的回旋运动.5）膝立位：评价躯干的平衡,骨盆的,髋关节伸展位的保持，左右交替运动等.6）单膝立位:是小儿独站是的最初模式,观察骨盆回旋是否充分，两下肢紧张程度。7）立位与步行:评价重点在于观察立位姿势保持能力,起立运动及步行发育位。（)定。16个后上,碍.2射:响。3，、等.。-4-合肥长兴康复医院4射:腕预减弱具。5）屈。6）侧弯反射:持续存在说明有脑外伤，偏瘫时左右不对称,不随意运动型脑瘫此反射亢进。7后4常.反射亢进和残存影响正常姿势和运动发育,不随意运动型脑瘫尤为明显。此反射持续性存在会阻碍视,不能随意抓物手-眼协调障碍等也会引起髋、膝、踝和足关节畸形。8射3个典爬,长形.9射:射4头的控制，阻碍俯卧位的运动发育和仰卧位肢体到正中线的位置,抑制翻身、从仰卧位到坐位的发育。生理反射1）矫正反射：包括视矫正反射、迷路性矫正反射、颈矫正反射和躯干矫正反射。肌张力异常、原始反射残存科严重影响矫正反射的建立,脑瘫患儿矫正反射阙如或延迟建立。2平衡反应从6个月到1岁逐渐完善脑瘫患儿平衡反应出现延迟或异常，严重痉挛型脑瘫几乎不能建立平衡反应；中、轻度痉挛型脑瘫建立不完全，部调.3。。4应:后18个常.-5-合肥长兴康复医院5射:或。反。（3定良h痉表1（4定（M)，表2（)定1）头部侧向转动试验:正常下颌可达肩峰,左右对称，肌张力增高时阻力增大，下颌难以达肩峰。2臂弹回试验使儿上伸后突松手,正常在展上时抵，松手马恢原来屈位。3）围巾征：将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能向后拉观察肘关节是否过中,新生儿不过中线4-6个月小儿过中线肌张不。4）腘窝角：小儿仰卧位,屈曲大腿使其紧贴胸腹部,然后伸直小腿，观察大常4个于0（3个月80º—10º4—6月0—07-9个月110º-16º、10-12个月150º—170º)5)背推，观察足从中立位开始背屈的角度.肌张力增高时足背屈角减小，降低时-6-合肥长兴康复医院足屈增大.正常4—12个月为0º-20（3月0、6月0—5、2月0—0。6部,骨开度.常4于90º，。7部,，记常4于0（3月0—06个月70º-0º7—9月0—00—2月0—0º)。8拉,正常儿5主。（GM）（)价良lL指表3（)定用g定,如表4)定表5（9价上,补。2定-7-合肥长兴康复医院(1）作业活动评定①运动方面:上肢运动年龄评定，手粗大抓握功能评定，手精听面:：（2定用M表6（)定.定S—S法步划标般3。下运动治疗：缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸肌腱，疏松肌肉,活动关节,用生物力学的方法矫正畸形的肢体,使其达到功能位置,然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。剪刀步态和训练关片刻（这一点很重要）,反复操作。2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约6°（如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切度数可过大，常人角就150-160度,小月龄儿更小，以拉挛的肉，降。3．外展—内收—外展的训练,在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。练可)牵挛肉,降恢。5行"即-8-合肥长兴康复医院。6．关节活动范围,达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。7．患儿休双。缓站训练1腿。2，牵张。3膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用,提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群,提高膝关节自主控制能力。4．双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。．功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。（)膝反张的训练（)膝骨膝关节位置不正常;（2)负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本比缩;（3展.。1，。2拮抗肌张力。3．爬行训练，膝关节屈曲位,有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能,协调其运动功能提高国绳肌肌力降低伸肌张,协调关节屈伸功能.5．上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。张,主要下肌，轻动矫，调行,。练1．前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧(似卓别林）做相同的动作。2．足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌,增-9-合肥长兴康复医院大踝关节活动范围，纠正畸形。3．仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝,摇踝法，达到纠正畸形的目的.内、外翻扳的应用。4．上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌,加大活动范围，恢复功能，协调步.(五)上肢及手功能的训练肩关节屈曲内收内旋的训练（1，操作。（2）内收位,仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至9°(外展手心朝上方再继续上,直至耳根部反复操作（3）内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后,做外旋下压动作，反复操作。(4上肢负重训,哑铃,棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。（5)举臂摸肩（弯肱拨刀),叉腰挺胸(雏鸟习飞）训练。2．肘关节屈曲的训练(1）主动、被动肘关节的屈伸运动。(2）上肢负重,伸肘抓物训练。（3）屈伸时关节（采荷挎篮），展肩屈肘(力拨千钧），肩肘屈伸(白猿献果)，双手上举（举火烧天）.3．腕指关节屈曲，拇指内收训练（1）被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂,另四指托于手掌，法,端,交作,尾,。（2手握）（3法豆,豆,。（4，。4指内收的训练拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。作业治疗1正部常势（1后,屈至0持0秒,做0。（2复1患至0时,成0前间0秒,做0—0。3）后,与向-0-合肥长兴康复医院手"至1间0秒,做0次.（4疗固可后,每为:次0秒,做0次.2育抓碍的类型和程度选择体位，保持患儿稳定，对称姿势的同时,训练患儿肩部和上肢向前伸出完成抓握.缓缓俯卧位于治疗师的身体上，治疗师用双手支撑患儿的腋,患儿用一只手支撑体重另一只手可向前伸出触摸治疗师的.患儿背靠治疗师的双下肢上，双足平放在地面上,治疗师引导患儿用手触摸的部位。治疗师下肢提供的支撑程度就根据患儿保持躯干向前的坐位能力确定。痉挛型偏瘫偏瘫患儿拥有较强的粗大运动能力，所以他们的手部精细运动能力可能会被更多地关注,尤其是双手的协调能力.训练重点为患侧上肢特别是手功能、双侧协调以功能独立.坐位双手功能改善：患儿触觉及本体感觉刺激输入;增强坐位重心转移和患侧承重能力；提高双上肢的游戏功能。通过最有效的训练方法是用患儿上肢、手以及躯干,教患儿独立完成活动，如书写、画画、剪、穿衣、进食等,管理自己的物品。运用辅助器具,如坐姿正椅、夹板、特制剪刀、刀叉餐具等，以帮助患儿技能提高，防止患侧手畸形的发生并使一些作业活动变得容易。作力可。感觉统合训练：一周2—3次-1-合肥长兴康复医院1、分析感觉问题明确患儿在感觉接收调节、感觉辨别、姿势控制以及动作计划和行为组织功能方面是否存在障碍逐项描述所存在的感觉统合失调问题，理顺感觉统合失调与行为表现之间的关.2、制订治疗计划制订治疗计划是感觉统合治疗实施的核心部分，直接关治。（)划)个则.从、响果2则.始,逐渐增大运动量，提高动作难度。3）由量变到质变原则。保证每次治疗的时间、治疗频率及治疗周期，并按要求完成每次的治疗项目。（2）确定治须策.（3）治疗计划内容：包括治疗目标、治疗方案。1）确定治疗目标.如减轻感觉防御,减少自我刺激，改善姿势控制和身体认知等，最终改善自理、学习社交游戏等功能2制订治疗方案根据治疗目标确定具体治疗方案，包括治疗目的、活动内容、治疗时间、治疗频率、注意事项等。3.实施治疗严格按照治疗计划实施治疗;配合患儿心理辅导；进行家长咨并。4定行3后,疗案.瘫痉挛型偏瘫患儿运动障碍主要表现为一侧运动障碍、非对称姿态和动-2-合肥长兴康复医院现及碍.感觉统合治疗方法主要有：1.矫正触觉分辨障碍；2。提高前庭觉、本体感觉接收及调节能力3预期环境变化需要做出的反应4按顺序开始动作；5改善动作计划能力6理解运动速度及动作时间。痉挛型脑瘫患儿手的触觉障碍较张力障碍型脑瘫患儿常见，触觉调节障碍治疗方法：（1）允许患儿穿衣治疗，必要时可穿紧身衣。(）使用器械代替对患儿的直接接触，促进预期的姿势反应出现。(3让患儿自己控制触觉刺激输入量。（4微度,。5刺。6作,在位,用、。（7位.（8耍.1善开而器内.当使用后拉式助行架时，害怕空地和不能独立稳定站立或行走的患儿会大-3-合肥长兴康复医院上俯卧姿势，双臂伸直,做前后左右横向摆动，也可将患儿慢慢举起做上下降落摆动活.2、前庭觉迟钝使用悬吊类器械比较容易改善前庭觉迟,免。3：)双手握住悬吊绳，推拉横抱筒吊缆或四足位平衡吊缆。可以在各种体位完成坐、跪和站的活动，治疗师帮助患儿完成上肢正确対线。2)双上肢伸展俯卧于滑板或治疗球上撞倒搭好的软体积木或滚球撞倒保龄球。3）坐、跪或站在圆筒吊缆上旋.4）粘土活动，如将小物推入黏土中，然后将其拉出来，同时进行手的治疗性动作。5拔河。6手推车行走。7）俯卧在滑板上或在网缆中拉住悬吊的绳索推动自己的身体。8）吊秋千活动。9）翻山越岭：将枕头、被子、豆袋、地垫等堆成小,鼓励患儿从中爬.1）大力士摔跤：