对于上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识的解读(新、选)

对于上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识（第一版）的解读上海市肺科医院作为国内最大的肺癌相关疾病诊治单体医院在肺结节的诊治方面拥有无可比拟的优势最近上海市肺科医院胸外科团队发表的磨玻璃结节早期肺腺癌诊疗共识（第一据更。抱，能。因。的与患过，。疗癌。word.一、原位癌（AIS）AIS典型的影像学表现为直径大于5mm且小于30mm的纯磨璃结节（PG）。治疗原则（可手术也可随访）：对首次发现的疑似AIS的磨玻璃结节应进定期随访推荐在结节首发现后的3个月进行首次的薄层CT平扫检查。患于40岁，无吸烟史及二手烟暴露史，无肺癌家族史，支气管扩张等），则无需常规随访胸部T；其他患者推荐进行每年1次的薄层CT随访。若结节持续稳定存在，可视病灶形态及大小等因素继续随于8，T值较界磨节可或1年访对大于8mm，边界清楚word.的磨璃节有性分分性节当短随时间至6个月。对持稳存外优部（部手方伤小的似AIS病变，可考虑微创外科术切除。手术原则与手术切除范围（肺段或楔形切除，创伤小）1如病灶位于周边“优势部位”：行肺楔形切除；2如病灶位置较深但仍位于某一个肺段内行亚肺段或肺段切除；3病灶处于多个肺段之间或支气管根部切除需要联合肺段切除或肺叶切除者，不推荐或慎重选择手术。淋巴结清扫范围术中无需淋巴结清扫或采样。术后辅助治疗术后不需要放疗、化疗或靶向治疗。预后完全切除后肿瘤学预后良好，5达100%（即：完全治愈）。术后随访如无明显残余病灶，S术后每一部T不。word.微浸润腺癌（MIA）MIA是璃。治疗原则（应该手术）若影像学上高度怀疑MIA则需考虑术切除。术前随访可疑MIA患者术前至少访1次且距首发现间隔3个月以上。术前检查术前推荐薄层胸部CT平扫，而头颅磁共振、全身骨扫描、气管部CT增强、ET/CT或经皮肺穿刺等为非必须检查项目，可根据患者具体情况进行选择手术原则与手术切除范围（肺段或楔形切除，创伤小）1若病灶位于周边“优势部位”：行肺楔形切除；2若病灶位置较深，但仍位于某一肺段内：行肺段切除；3病灶位于多个肺段之间或支气管根部行联合肺段切除或肺叶word.切；淋巴结清扫范围术中冰冻病理初步诊断为MIA者，无需淋巴结清或采样。术后辅助治疗为MIA形下段果议访。预后完全切除后肿瘤学预后良好，5达100，累积复发率为。术后随访若无明显残余病灶，A术后每一部T不。浸润性肺癌（IAC）word.高度疑似润性肺癌具有手切除的指（即所有IAC患者都应该积极手术治疗）在早期肺癌预后方面腺癌病理亚型是影响预后的主要因素。根据201年ISAES联推癌分，乳，头。术前检查术前推荐薄层CT平扫，必要时术前行头颅磁共振，全身骨扫描等检查如果存在明显肿大纵隔淋巴结行PE/T检查或EUS，纵检除N2。手术原则与手术切除范围（肺叶切除，创伤较大）：解剖性肺叶切除术+淋巴结采样/清扫仍是浸润性肺腺癌的标准（<1提示贴壁样生长为主型腺癌，可以考虑肺段切除+淋巴结采样/清word.扫。淋巴结清扫范围推荐清扫或采样3组6个以上纵隔淋巴结至少包括第7组淋巴结。术后辅助治疗根据病理分期以及基因检测结果决定是否行辅助治疗以及辅助治疗的策略肺多发肺磨玻璃结节由于胸部CT影像技术的不断提高，同期多发肺部磨玻璃结约2%的璃的GGN病变目前多学者认为更可能是同期原发肺癌。对于多发GGN，疗除如个GGN处于同一肺叶内可行多处楔形肺段切除或者整个肺叶除如果多个GGN位于同侧的不同肺内应据病灶的位置，个体化设计手术方式，可行肺叶/肺段切除联合多处肺段或楔形切除研究发现手术中包含楔形或肺段切除术并不影响患者预后，而行全肺切除术患者则预后较差。术前检查术前推荐薄层平扫C颅描word.等检查如果存在明显肿大纵隔淋巴结行PE/T检查或EUS，纵检除N2病。手术原则与手术切除范围兼顾次要病灶多个GGN处切个GGN位于同一侧的多个叶内，根据病灶位置，个体化设手术方式多处肺切除或楔切除合肿瘤学原则基础，以尽可保留肺能为宜，推荐行肺切除术。如多个GGN位于双侧肺内可同或分期双侧VATS肺切除术。双侧手术者同期双侧肺叶切除需要慎重考虑肺的总切除范围不宜超过0要GGN病灶，如考为AAH或AIS可密切随访。淋巴结清扫范围推荐清扫或采样3组6个以上纵隔淋巴结，至少包括第7组淋巴结。术后辅助治疗多原发病灶中的最高分期病灶为是否行辅助治疗之标准结合肿瘤基因检测结果决定辅助