三大脱水课件

第三章

水、电解质代谢障碍1精选版课件ppt水、电解质代谢障碍概述水钠代谢障碍2精选版课件ppt

Questions

健康成人体内含多少水?

细胞内外主要含哪些电解质?

机体是如何维持水与电解质平衡的?

有哪些脱水的类型?

脱水病人是不是都有少尿的表现?3精选版课件ppt体液水+溶质。约占体重60%。细胞内液40%组织间液15%（第三间隙液）血液5%ECF体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。概述4精选版课件ppt

年龄体液新生儿1岁2-14岁成人体液总量80706560细胞内液35404040细胞外液45302520组织间液40252015血浆5555影响体液容量的因素5精选版课件ppt胖瘦、性别BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean(瘦)706080Obese(肥胖)5042606精选版课件ppt小儿体液的特点按单位体重计算，年龄愈小，体液越多总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大代谢旺盛，水的交换率高调节能力差，易发生水电解质紊乱

7精选版课件ppt二、水的功能与平衡1、水的生理功能促进物质代谢：良好溶剂和生化反应场所调节体温润滑作用结合水，自由水8精选版课件ppt2、水平衡摄入（ml）排出(ml)饮水（Drinking)1000－1300食物水700-900代谢水300尿量(Urine)1000－1500呼吸蒸发(lung)350皮肤蒸发(skin)500粪便水(stool)150合计2000－25002000－2500（1)正常人每日水的摄入和排出量

(体内、外水交换)9精选版课件ppt每日最低尿量500ml呼吸道、消化道失水皮肤不感蒸发生理需水量:1500ml/day(从尿排代谢废物35g/日最大浓度6～8g％）10精选版课件ppt电解质(Electrolyte)：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。电解质的分布、功能及钠的平衡11精选版课件ppt体液中的电解质Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸K+Mg++Na+Ca++HPO42-

蛋白质SO42-HCO3-Cl-ECFICF阳离子阴离子12精选版课件ppt1.电解质在体内的分布特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同;2)电中性法则；3)各体液中阴、阳离子数不一致;4)渗透平衡法则.13精选版课件ppt渗透压(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。

体液的渗透压14精选版课件ppt体液的渗透压溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。弄清几点！血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。

正常范围是：280～310mmol/L。15精选版课件ppt血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：1.产生的渗透压是1.5mmol/L。

2.在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。特点：1.占血浆渗透压的绝大部分

2.在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。16精选版课件ppt渗透压平衡的自身调节：

正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。

17精选版课件ppt例：有关体液的渗透压的叙述下列哪项是错误的？A、溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目B、血浆的渗透压90%-95%来源于Na+，Cl-和HCO3-C、血浆胶体渗透压占总渗透压的1/200，其作用微不足道D、血浆渗透压正常范围是280-310mmol/LE、正常时细胞内外的渗透压相等18精选版课件ppt2.电解质的功能维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持神经、肌肉和心肌细胞的电位。参与新陈代谢和生理功能活动。19精选版课件ppt摄入:

100－200mmol/dWHO：5－6克/天。几乎全部经小肠吸收。排出:

肾、皮肤等。

ECF50%130～150mmol/LICF10%10mmol/L骨质40%3.钠的平衡钠平衡调节：

多吃多排，少吃少排，不吃不排20精选版课件ppt思考：机体是如何调节水钠平衡的？21精选版课件ppt

水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)

22精选版课件ppt

水钠平衡调节途径：1、口渴中枢2、下丘脑-垂体-抗利尿激素轴3、肾素-血管紧张素-醛固酮轴（RAAS）4、心房利钠肽5、水通道蛋白23精选版课件ppt口渴中枢ECF渗透压血容量1.渴感(thirst)

–粗调节24精选版课件ppt2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑ECF量↑

渗透压↓容量感受器25精选版课件ppt3.醛固酮(aldosterone)有效循

环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑（及水）ECF量↑低血Na+

高血K+26精选版课件ppt概述水钠代谢障碍27精选版课件ppt水钠代谢紊乱的类型（一）根据体液的渗透压来分：脱水(dehydration)

◆高渗性

◆低渗性

◆等渗性水过多(waterexcess)

◆水中毒

◆水肿

◆盐中毒28精选版课件ppt（二）根据血钠的浓度和体液容量来分低钠血症（hyponatremia）

1、低容量性

2、高容量性

3、等容量性高钠血症（hypernatremia)

1、低容量性

2、高容量性

3、等容量性正常血钠性水紊乱

1、等渗性脱水

2、水肿29精选版课件pptBodyfluid↓Bodyfluid↑血清钠↓低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）血清钠↑低容量性高钠血症（高渗性脱水）血清钠正常

等渗性脱水正常血钠性水过多(水肿)30精选版课件ppt一、脱水(Dehydration)

体液容量减少(>2%)。

bodywaterdeficit

低渗性高渗性

等渗性31精选版课件ppt低容量性低钠血症:--低渗性脱水特征:

①失钠>失水②血钠浓度?<130mmol/L③血浆渗透压?

<280mmol/L④ECF量↓Hyponatremia(1)

低容量性低钠血症32精选版课件ppt

肾外丢失：经消化道：经皮肤：体腔（第三间隙）积聚：(1)原因Hyponatremia(1)

低容量性低钠血症33精选版课件ppt经肾丢失：长期高效利尿剂的使用肾上腺皮质功能不全---醛固酮分泌不足肾间质性病变：肾小管性酸中毒：失钠34精选版课件ppt细胞外液减少，易发生休克：(2)对机体的影响失Na+>失水ECF渗透压↓→水移入细胞内→血容量↓↓→低血容量性休克：外周循环衰竭，脉速、血压下降、直立性眩晕、四肢厥冷等。ECF量↓（细胞内水肿）35精选版课件ppt血浆渗透压降低所致改变：

1、无渴感、不思饮水

2、尿量：血浆渗透压↓→ADH↓→尿不少，尿比重低。晚期：ADH↑，可出现少尿。--机体的代偿机制未发挥作用。36精选版课件ppt脱水征（脱水貌）：由于组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。

低渗性脱水时，脱水貌明显。原因：低渗性脱水→血容量↓→血浆胶体渗透压↑→组织间液向血管内转移→组织间液减少更明显。

37精选版课件ppt低渗性脱水的主要脱水部位

ECF

对病人的主要威胁

循环衰竭38精选版课件ppt思考：为什么低渗性脱水早期易发生休克？要点：1、血容量的明显下降

2、渗透压降低：无口渴感，不思饮水尿量：多尿、低比重尿39精选版课件ppt(3)治疗防治原发病，去除病因：纠正水钠异常：

a、轻、中度补生理盐水

(机体排水量大于排Na+量)b、重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿)抢救休克。Hyponatremia(1)

低容量性低钠血症40精选版课件ppt低容量性高钠血症-高渗性脱水

特征:

①失水>失钠②血钠浓度>150mmol/L

③血浆渗透压>310mmol/L

④ECF量、ICF量均↓Hypernatremia(1)

低容量性高钠血症41精选版课件ppt(1)原因Hypernatremia(1)

低容量性高钠血症失水为主入水↓出水↑入水↓出水↑经消化道：经皮肤、肺：经肾

ADH分泌↓对ADH反应性

：中枢性尿崩症↓：肾性尿崩症42精选版课件ppt失水>失Na+→渴中枢口渴

↓

血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑（2）影响(effects)细胞内脱水↓

CNS功能障碍嗜睡、抽搐昏迷、死亡

↓

ADH↑

↓

肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血浆渗透压↑43精选版课件ppt脱水热

(dehydrationfever)

因脱水使机体散热障碍而引起的体温上升。44精选版课件ppt

高渗性脱水的主要发病环节

ECF高渗

主要脱水部位

ICF45精选版课件ppt（3）防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

防治原发病及时补水适当补钠、补钾46精选版课件ppt血钠正常的钠水代谢紊乱伴容量降低--等渗性脱水

特征:

失钠=失水血钠浓度及血浆渗透压正常细胞外液（血浆）减少（1）原因大量肠液丢失：大量胸腹水，大面积烧伤等47精选版课件ppt

(2)影响(effects)ECF渗透压正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH