血透风险管理培训课件

背景1血透风险管理7/27/2023病人数量透析设备透析中心发展迅速质量控制、信息登记的落后国内血液透析的发展不平衡背景2血透风险管理7/27/2023背景病人自我保护意识和法律意识不断增强《医疗事故处理条例》、《护士条例》的实施护理人员面临的责任和风险越来越大3血透风险管理7/27/2023概念护理风险护理风险管理是指在护理过程中有可能发生的一切不安全事件始终贯穿在操作、处置和配合抢救的各个环节中4血透风险管理7/27/2023概念护理风险

护理风险管理是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失5血透风险管理7/27/2023风险管理的重要性直接关系到患者的安全1直接影响到医院的经济和社会效益3直接影响医务人员自身安全26血透风险管理7/27/2023风险管理的程序风险的识别风险的评估风险的处理效果评价对潜在的和客观存在的护理风险进行识别和归类7血透风险管理7/27/2023患者因素病情复杂，变化快护士因素-护士服务态度差或沟通不良护士业务能力差护士执行制度不严管理因素护理人员不足；结构不合理制度不健全医疗设备与环境管理不善血透中心存在或潜在的护理风险因素

8血透风险管理7/27/2023

血透护理风险的事件类别医院感染问题职业安全问题仪器故障护理病案记录不完善患者及家属不满意失误或技术不到位患者受伤给药错误护理风险事件9血透风险管理7/27/2023血透室护理风险的预防与处理10血透风险管理7/27/2023一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸奇怪地问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险，你何必那么用劲磨牙呢？”野狼停下来回答道：“你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”寓言故事风险永远存在，“预防是解决风险的最好方法。”11血透风险管理7/27/202312血透风险管理7/27/2023—加强护士责任心教育,提高护士沟通技巧

血透护理风险预防措施113血透风险管理7/27/2023—加强培训,提高护士专业素质血透护理风险预防措施214血透风险管理7/27/2023护理安全护理风险

血透护理风险预防措施3护理工作—提高护士风险意识15血透风险管理7/27/2023护理安全护理风险风险意识

16血透风险管理7/27/2023—不断完善各种规章制度并抓落实血透护理风险预防措施417血透风险管理7/27/2023血透护理风险预防措施5—制定血液透析护理风险预案18血透风险管理7/27/2023—加强关键环节管理

血透护理风险预防措施619血透风险管理7/27/202320血透风险管理7/27/202321血透风险管理7/27/2023三、抓好院感管理院感管理是血液透析风险管理的一个重要环节22血透风险管理7/27/2023血透相关的感染事件2009.2.山西太原事件（42.6％感染丙肝）2009.12.安徽霍山事件（32.8％感染丙肝）2010.1.安徽安庆事件（50.6％感染丙肝）2010.1.甘肃白银事件（41.1％感染丙肝）……23血透风险管理7/27/2023卫生部文件院内感染控制！24血透风险管理7/27/2023院内感染媒介环境人员设备物资院内感染25血透风险管理7/27/2023透析准备室（治疗室）

医护办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房透析间、候诊室、污物处理室清洁区半清洁区污染区

一、环境-结构布局合理26血透风险管理7/27/2023透析治疗区普通病人治疗区隔离病人治疗区环境-结构布局合理27血透风险管理7/27/2023

环境空气物体表面地面床单位28血透风险管理7/27/2023环境卫生标准-Ⅲ类监测项目方式标准监测频次空气细菌培养<500cfu/m3每月物体表面细菌培养<10cfu/m2每月机器表面细菌培养<10cfu/m2每月医务人员手（工勤人员）细菌培养<10cfu/m2每月---保留原始记录,建立登记29血透风险管理7/27/2023二、设备物资１水处理设备

30血透风险管理7/27/2023透析用水质量监测监测项目监测频次采样部位标准细菌检测每月一次反渗水输水管路末端＜200cfu/ml内毒素检测每季一次反渗水输水管路末端＜2EU/ml化学污染物每年一次透析用水见《ＳＯＰ》P15备注：透析用水软水硬度及游离氯检测每周一次，由血透室完成并记录化学污染物检测联系电话崔）31血透风险管理7/27/2023２透析液设备物资32血透风险管理7/27/2023透析液配置由经过培训的血透室护士或工程技术人员实施。应做好配制记录，并有专人核查登记。33血透风险管理7/27/2023项目 消毒模式 时间或周期 配制室 紫外线消毒 1次/班

浓缩液配制桶透析用水洗消毒剂消毒 1次/日1次/周 浓缩液配制桶滤芯 更换 1次/周 容器 透析用水洗消毒剂消毒或更换 ？1次/周 血液净化SOP(2010)-透析液配制室清洁与消毒34血透风险管理7/27/2023透析液质量监测监测项目监测频次采样部位标准细菌检测每月一次透析液入口＜200cfu/ml内毒素检测每季一次透析液入口＜2EU/ml备注：每台透析机每年至少检测1次35血透风险管理7/27/2023３透析机设备物资36血透风险管理7/27/2023

血透机消毒

内部消毒－每个病人治疗结束后进行化学消毒或热消毒外部消毒－透析机表面用酒精（含氯消毒剂）擦拭

-无可见污染时应对透析机外部初步消毒，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒

-如果血液污染透析机，立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭血迹，再用此消毒剂清洁机器外部记录－？37血透风险管理7/27/2023４透析器复用设备物资38血透风险管理7/27/2023

1.严格遵循《血液透析器复用操作规范》2.乙肝、丙肝、HIV、梅毒等可能通过血液传播的传染病患者不能复用透析器3.透析管路不能复用。

*从事透析器、滤器复用的人员必须是护士、护士助理或技术人员。

*知情同意39血透风险管理7/27/2023

人员管理：患者筛查

首次透析前或由其它中心转入前进行相关筛查（０－３－６）维持性透析患者每6月检测1次。注意保留原始记录、登记检查结果40血透风险管理7/27/2023

患者教育

知情同意：告知患者感染的风险，签署透析治疗同意书和/或透析器复用同意书。定期监测个人防护：手/皮肤卫生、乙肝阴性患者建议进行乙肝疫苗接种.41血透风险管理7/27/2023

感染患者管理

感染患者必须分区分机进行隔离透析感染患者应配备专门的透析操作用品车护理人员相对固定，乙肝、丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者42血透风险管理7/27/2023感染患者管理感染患者使用的物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识43血透风险管理7/27/2023感染患者管理建立感染患者档案，排班表、病历、相关文件应有明确标识HIV阳性患者建议到指定医院透析或转腹膜透析44血透风险管理7/27/2023严格限制无关人员进入透析大厅

人员管理

45血透风险管理7/27/2023人员管理：工作人员从专用通道进入血液净化室，更换工作服、专用鞋，洗手后进入工作区。医务人员操作中应严格遵循手卫生要求，穿戴个人防护装置。复用透析器的人员应戴手套、围裙、面罩、护目镜。46血透风险管理7/27/2023

工作人员-手卫生

洗手----是控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法，严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20---30%。47血透风险管理7/27/2023洗手、干手设施洗手液、洗手池、非接触式水龙头48血透风险管理7/27/2023方便快捷的手消毒液49血透风险管理7/27/2023工作人员-感染监测透析工作人员应定期监测乙肝和丙肝标志物，乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。50血透风险管理7/27/2023工作人员-职业暴露预防：岗前培训；保护装置的使用-口罩、