心脏瓣膜病相关知识课件

心脏瓣膜病相关知识心外一王春晓心脏瓣膜病相关知识心外一223344人类血液循环是封闭式的，是由体循环和肺循环两条途径构成的双循环。5人类血液循环是封闭式的，是由体循环和肺循环两条途径构成的双循心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。6心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、风湿性心脏病是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，表现为瓣膜狭窄和（或）关闭不全，受损的瓣膜以二尖瓣最常见。病因与A组乙型溶血性链球菌有关。多见于40岁以下中青年，女性多于男性，2/3有风湿热史，发生病变时间多在风湿热首发后两年以上。7风湿性心脏病是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，表现为瓣膜狭窄和病因病变位置及类型临床表现分类8病因8根据病变位置不同，其主要病因也不同，例如二尖瓣---风湿热，主动脉瓣---钙化、先天性等。风心病老年性退行性改变（纤维化、钙化等）先心病缺血性心脏病引起的瓣膜损害已有瓣膜病基础上发生的感染性心内膜炎的再损伤9病因根据病变位置不同，其主要病因也不同，例如二尖瓣---风湿热，病变位置及类型位置：二尖瓣，主动脉瓣，三尖瓣，

肺动脉瓣类型：瓣膜狭窄，关闭不全，狭窄并关闭不全10病变位置及类型位置：二尖瓣，主动脉瓣，三尖瓣，10狭窄11狭窄11关闭不全12关闭不全12临床表现肺淤血表现—呼吸困难、咯血、肺内罗音、呼吸加快。体循环淤血—颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿。13临床表现肺淤血表现—呼吸困难、咯血、肺内罗音、呼吸加快。13组织灌注不足表现（心、脑、肾及末梢）—血压下降、心律增快、心绞痛、意识障碍、尿量及肾功能异常、末梢循环不良。并发症及合并症—感染、心功能不全、心律失常、栓塞14组织灌注不足表现（心、脑、肾及末梢）—血压下降、心律增快、心分类15二尖瓣病变主动脉瓣病变三尖瓣病变肺动脉瓣病变分类15二尖瓣病变主动脉瓣病变三尖瓣病变肺动脉瓣病变16二尖瓣狭窄-MS二尖瓣关闭不全-MR二尖瓣病变16二尖瓣狭窄-MS二尖瓣关闭不全-MR二尖瓣病变二尖瓣狭窄-MS最常见的病因是风湿热。约半数病人无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。17二尖瓣狭窄-MS最常见的病因是风湿热。17二尖瓣瓣口面积正常4—6㎝²轻度1.5—2㎝²中度1—1.5㎝²重度＜1㎝²一般在二尖瓣中度狭窄时方有明显症状。18二尖瓣瓣口面积正常4—6㎝²18严重狭窄的二尖瓣口呈“鱼口”状，此时常伴有明显的关闭不全。19严重狭窄的二尖瓣口呈“鱼口”状，此时常伴有明显的关闭不全。12020病理生理左房代偿期（轻度狭窄）：左心房发生代偿性扩张及肥厚以增强收缩→瓣口血流量增加21病理生理左房代偿期（轻度狭窄）：左心房发生代偿性扩张及肥厚以左房失代偿期（中、重度狭窄）：左房压↑→肺V压↑→肺顺应性↓→劳力性呼困。左房压↑，肺V压↑→肺小A反应性收缩→肺小A硬化→肺血管阻力增加→肺A压力升高。22左房失代偿期（中、重度狭窄）：左房压↑→肺V压↑→肺顺肺动脉高压→右室后负荷增加→右室增厚扩张→右心衰。心律增快时舒张期缩短→左房压更高，因此，房颤、妊娠、感染或贫血等增加心律的诱因→急性肺水肿23肺动脉高压→右室后负荷增加→右室增厚扩张→右心衰。23临床表现呼吸困难最常见的早期症状，先有劳力性呼困，严重者出现阵发性夜间呼困，静息时呼困，端坐呼吸甚至发生急性肺水肿24临床表现呼吸困难24咯血大咯血（支气管静脉破裂）血性痰带血丝痰（肺泡毛细血管）粉红色泡沫样痰（肺水肿）肺梗死伴咯血25咯血25重度狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧及口唇绀红。右心功能不全可有体循环淤血，颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿。26重度狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧及口唇绀红。右心功能不全可有二尖瓣关闭不全-MR急性

收缩期左室射出的部分血液经关闭不全的二尖瓣口反流入左心房→左房和左室容量负荷↑→左室舒张末压急剧↑→左房压也急剧↑→肺淤血甚至肺水肿→最终导致肺动脉高压和右心衰。症状轻度反流仅有轻微劳力性呼困；严重反流很快发生急性左心衰，甚至出现急性肺水肿或心源性休克。27二尖瓣关闭不全-MR急性收缩期左室射出的部分血液经关闭不慢性代偿期左房和左室可适应容量负荷增加，左房压和左室舒张末压不致上升明显，肺淤血也暂不出现。但持续严重的过度容量负荷，最终使左心衰，左房压和左室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺动脉高压，持续肺高压导致右心衰，最终全心衰竭。症状轻度关闭不全可终身无症状，严重反流有心排血量减少，首先出现疲乏无力，肺淤血如呼吸困难出现较晚。28慢性代偿期左房和左室可适应容量负荷增加，左房压和左室舒张29主动脉瓣病变主动脉瓣狭窄-AS主动脉瓣关闭不全-AR29主主动脉瓣狭窄-AS主动脉瓣关闭不全-AR主动脉瓣狭窄-AS病因

风心病

先心病

退行性改变（钙化等）

30主动脉瓣狭窄-AS病因30病理生理正常成人主动脉瓣口面积≥3㎝²，面积减少一半时，收缩期无明显跨膜压差，临床可以代偿。代偿方式是通过进行性室壁向心性肥厚以平衡收缩压升高，维持正常收缩期室壁应力和左心室排血量。31病理生理正常成人主动脉瓣口面积≥3㎝²，面积减少一半时，收瓣口面积≤1㎝²时，左室收缩压明显升高，跨膜压差显著，最终由于室壁应力增高，心肌缺血和纤维化致左心衰。32瓣口面积≤1㎝²时，左室收缩压明显升高，跨膜压差显著，最终临床表现——三联征呼吸困难劳力性呼困，继而阵发性夜间呼困，端坐呼吸，急性肺水肿。心绞痛心肌缺血所致，运动诱发，休息后缓解。晕厥脑缺血引起33临床表现——三联征呼吸困难劳力性呼困，继而阵发性夜间呼困主动脉瓣关闭不全-AR34主动脉瓣关闭不全-AR34急性轻者可无症状，重者出现急性左心衰和低血压。慢性多年可无症状心悸左室明显增大，心尖搏动增强所致心前区不适胸痛、心绞痛头部动脉搏动感脉压显著增大晚期出现左心衰竭35临床表现急性轻者可无症状，重者出现急性左心衰和低血压。35临床表现36三尖瓣病变三尖瓣狭窄-TS三尖瓣关闭不全-TR36三三尖瓣狭窄-TS三尖瓣关闭不全-TR三尖瓣狭窄-TS多由风心病引起，且合并二尖瓣或主动脉瓣的病变。单纯性三尖瓣狭窄少见。右心回血受阻，体循环淤血严格限制钠盐摄入，应用利尿剂减轻体循环淤血37三尖瓣狭窄-TS多由风心病引起，且合并二尖瓣或主动脉瓣的病变三尖瓣关闭不全-TR罕见于瓣叶本身受累，而多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。合并肺动脉高压时，可出现心排血量减少和体循环淤血的症状。合并二尖瓣疾患者，肺淤血的症状可由于三尖瓣关闭不全的发展而减轻，但乏力和其它心排血量减少的症状会更加重。38三尖瓣关闭不全-TR罕见于瓣叶本身受累，而多由肺动脉高压及三39肺动脉瓣病变肺动脉瓣狭窄-PS肺动脉瓣关闭不全-PA39肺肺动脉瓣狭窄-PS肺动脉瓣关闭不全-PA肺动脉瓣狭窄-PS轻度通常无症状可正常生长发育并有正常的生活能力中度20岁左右出现活动后心悸、气急，如不采取手术治疗，随着年龄的增长会导致右心室负担进一步加重，出现右心衰竭症状，从而丧失生活、工作和劳动能力。40肺动脉瓣狭窄-PS轻度通常无症状可正常生长发育并有正常的重度常在幼儿期出现明显症状，出生后早期即可出现明显紫绀、严重缺氧、喂养困难、心功能衰竭。41重度常在幼儿期出现明显症状，出生后早期即可出现明显紫绀、肺动脉瓣关闭不全-PA单独的先天性肺动脉瓣关闭不全很少常继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张引起瓣环扩大—即相对关闭不全。42肺动脉瓣关闭不全-PA单独的先天性肺动脉瓣关闭不全很少42治疗术前健康指导术后护理出院指导43治疗43治疗预防与治疗风湿活动并发症的治疗介入治疗主要针对单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，可行经皮球囊瓣膜成形术。外科治疗是根本解决瓣膜病的手段，主要是人工瓣膜置换术。44治疗预防与治疗风湿活动44人工瓣膜45人工瓣膜454646术前健康指导心理指导饮食指导呼吸训练指导卫生指导术前准备指导47术前健康指导心理指导47心理指导48心理指导48饮食指导49饮食指导49呼吸道准备指导50呼吸道准备指导50卫生指导51卫生指导51术前准备指导52术前准备指导52术后护理病情观察引流管护理体位与皮肤护理呼吸道护理饮食护理防止感染切口护理用药护理心理护理镇静镇痛保持大便通畅53术后护理病情观察切口护理53病情观察54病情观察54引流管护理55引流管护理55体位与皮肤护理56体位与皮肤护理56呼吸道护理57呼吸道护理57饮食护理58饮食护理58防止感染59防止感染59切口护理60切口护理60用药护理61用药护理61心理护理62心理护理62保持大便通畅63保持大便通畅63出院指导预防风湿热反复发作尽可能改善居住环境中潮湿寒冷的不良条件，以免风湿热发生。避免与上呼吸道感染、咽炎患者接触，有龋齿或牙周炎者应积极治疗。64出院指导预防风湿热反复发作尽可能改善居住环境中潮湿寒冷65休息与活动需循序渐进，避免剧烈活动，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强。65休息与活动需循序渐进，避免剧烈活动，心功能较差者遵饮食

进食低胆固醇、低脂肪、高纤维素的食物。避免油炸食品，以防脂肪含量增加。避免大量食用富含维生素k多的绿色青菜，以免影响抗凝药的效果。少量多餐严禁吸烟酗酒。禁止吸烟及避开吸烟人群，以免影响抗凝效果，引起血栓。66饮食66切口护理学会自我观察切口生长情况，如有红肿、渗出情况，及时就医。增强机体抵抗力，预防感冒。67切口护理学会自我观察切口生长情况，如有红