临床医学导论课件

《临床医学导论》神经系统疾病&心理障碍症状学唐秋萍教授湘雅三院精神病学教研室《临床医学导论》1神经系统疾病与心理神经系统疾病与心理2身体结构与学科设置身体结构学科分类科室分类特殊分类神经系统神经病学神经内（外）科精神科内分泌系统内分泌科循环系统心内科、心胸外科呼吸系统呼吸内科心胸外科消化系统消化内科、普外科泌尿生殖系统肾内科、泌尿外科妇产科（女性）运动系统骨伤科血液系统血液内科免疫系统风湿免疫科肿瘤科皮肤皮肤科五官五官科身体结构与学科设置身体结构学科分类3神经系统疾病症状？心理障碍症状？意识障碍头痛、眩晕惊厥、其它感知觉、思维、智力、意识、人格、情感、意志行为神经系统疾病症状？心理障碍症状？意识障碍感知觉、思维、智力、4神经系统疾病症状神经系统疾病症状5神经系统疾病症状？意识障碍头痛、眩晕惊厥、睡眠障碍掌握——常见病因、处理原则熟悉——辅助检查了解——发病机理神经系统疾病症状？意识障碍掌握——常见病因、处理原则6临床医学导论课件71.意识障碍——对周围环境对自身的识别和觉察能力↓维持意识清醒的重要结构1.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元的完整性(中枢整合机构)1.意识障碍——对周围环境维持意识清醒的重要结构8意识障碍程度？？昏迷昏睡嗜睡意识模糊判断依据：对言语触觉声光疼痛刺激反射情况意识障碍程度？？昏迷昏睡嗜睡意识模糊判断依据：9意识障碍常见病因？？脑卒中——常见原因颅脑外伤CNS感染：脑膜炎、脑炎脑肿瘤——少见，但出血（瘤卒中）时可以癫痫大发作或持续状态时糖尿病昏迷肾、肝、肺性昏迷感染、中毒等CNS病变全身性疾病意识障碍常见病因？？脑卒中——常见原因CNS病变全身性疾病102.头痛（headache）——头颅上半部的各种疼痛——发生于头部疼痛敏感组织硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感2.头痛（headache）硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三11机制血管扩张、血管被牵引、脑膜刺激、神经刺激、肌肉收缩、附近器官牵扯等机制12问诊注意：头痛发生形式持续时间性质伴随症状等问诊注意：133.眩晕（vertigo）——感到自身或环境有旋转或摇动的感觉障碍，实际上并不存在的运动错觉。感自身在运动——主观眩晕感环境在运动——客观眩晕3.眩晕（vertigo）感自身在运动——主观眩晕14临床医学导论课件15临床医学导论课件16机制：正常机体平衡与定向功能——视觉、本体觉——前庭系统眩晕——主要与平衡器官和它们与颞叶的连接通路发生障碍所致机制：17病因：——梅尼埃病（最常见）——晕动病（内耳迷路受刺激、前庭）——其它炎症、药物——椎基动脉供血不足——第四脑室肿瘤——颈椎骨质增生耳源性中枢性病因：耳源性中枢性184.惊厥（convulsion）全身骨骼肌的不自主单次或连续强烈收缩强直性或阵挛性源于大脑或脊髓4.惊厥（convulsion）全身骨骼肌的不自主单次或连19机制：皮层异常放电血钙过低——神经肌肉应激功能↑病毒感染（狂犬病）机制：皮层异常放电20病因：——颅内疾病——全身疾病病因：21其它神经系统症状共济失调（ataxia）肌力正常情况下，运动的协调障碍——动作笨拙、不协调及不能维持躯体的姿势和平衡发病机制：与深感觉、前庭小脑系统有关步态异常(gaitdisturbance)失语症（Aphasia）感觉障碍、运动障碍其它神经系统症状22临床医学导论课件23心理障碍症状学心理障碍症状学24心理障碍症状？感知觉、思维、智力、意识、人格、情感、意志行为掌握——思维、情绪、行为障碍熟悉——意识障碍、智力障碍了解——感知觉障碍、人格障碍心理障碍症状？感知觉、掌握——思维、情绪、行为障碍25常见精神症状知情意1.感知觉障碍

2.思维障碍3.注意障碍4.记忆障碍5.智能障碍6.定向力障碍7.情感障碍8.意志障碍9.动作行为障碍10.意识障碍11.自知力障碍常见精神症状知情意1.感知觉障碍7.情感障碍8.意志障碍1026

（一）感知觉障碍感觉障碍(disordersofsensation)

感觉过敏感觉减退知觉障碍错觉(illusion)幻觉(hallucination)（一）感知觉障碍感觉障碍(disordersofsen27问题：正常人是否有错觉？

临床医学导论课件28临床医学导论课件29临床医学导论课件30临床医学导论课件31IllusionsIllusions32FunctionalhallucinationFunctionalhallucination33临床医学导论课件34（二）思维障碍·思维的间接性、概括性·包括：分析、比较、综合、抽象、概括、判断、推理等·正常思维特征：具体性、目的性、连贯性、实践性、逻辑性怎么了解一个人的思维是否有问题？（二）思维障碍怎么了解一个人的思维是否有问题？35思维障碍思维形式思维内容联想逻辑思维奔逸

思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂病理性赘述思维中断思维插入强制性思维思维化声思维扩散妄想

象征性思维逻辑倒错语词新作强迫观念超价观念思维障碍思维形式思维内容联想逻辑思维奔逸思维迟缓36★妄想(delusion)种类被害妄想(delusionofpersecution)关系妄想(delusionofobservation)物理影响妄想：又称被控制感夸大妄想(delusionofgrandeur)罪恶妄想(de1usionofsin)疑病妄想：虚无妄想钟情妄想(delusionoflove)嫉妒妄想(de1usionofjea1ousy)思维被洞悉妄想：内心被揭露感★妄想(delusion)种类37ParalogismThinking

ParalogismThinking38Delusionsofpersecution

Delusionsofpersecution

39（三）Disordersofattention(注意障碍)Aprosexia（注意涣散）trans-Ference（注意转移）hypo-prosexia(注意减退)Narrowing（注意狭窄）hyper-Prosexia（注意增强）

attention（三）Disordersofattention(注意40临床医学导论课件41临床医学导论课件42临床医学导论课件43注意增强注意涣散注意转移注意减退注意狭窄注意增强44（四）Disordersofmemory(记忆障碍)（四）Disordersofmemory(记忆障碍)45Hypermnesia（记忆增强）Hypomnesia（记忆减退）Amnesia（遗忘）Paramnesia（错构)

Confabulation（虚构）Korsakov’ssyndrome（柯萨可夫综合征）Hypermnesia（记忆增强）46临床医学导论课件47（五）Disordersofintelligence(智力障碍)Mentalretardation

(精神发育迟滞，MR)Dementia

（痴呆）

MR患者痴呆患者（五）Disordersofintelligence48（六）情绪障碍情绪是什么？正常情绪体验？如何健康地控制、表达、体验情绪？（六）情绪障碍情绪是什么？49Elation情绪高涨Depression情绪低落Anxiety焦虑Phobia恐惧Elation情绪高涨Depression情绪低50情绪高涨情绪高涨51情绪低落情绪低落52焦虑、恐惧apersistentirrational(不合理)fearofaparticularobjectorsituation焦虑、恐惧apersistentirrational(不53（七）意志障碍及行为障碍Hyperbulia（意志增强）Hypobulia（意志减弱）Abulia（意志缺乏）（七）意志障碍及行为障碍Hyperbulia（意志增54精神运动性兴奋精神运动性抑制刻板动作模仿动作作态临床医学导论课件55临床医学导论课件56（八）意识障碍（八）意识障碍57·Drowsiness（嗜睡）·Confusion（意识混浊）·Sopor（昏睡）·Coma（昏迷）·Twilightstate（朦胧状态）·Delirium（谵妄状态）·Drowsiness（嗜睡）58