原发性高血压的诊疗与护理

原发性高血压的诊疗与护理一、原发性高血压的概念原发性高血（简称高血压是以血压增高为主要临床表现的综合征成年人高血压定义为在非药物状态下，收缩压140mmHg和/或舒张压≥90mmH。二、原发性高血压的发病率2002国7营国8达%压数率。三、原发性高血压的病因病机、临床表现、诊断及治疗【病因及发病机制】1.病因一般认为遗传因素约占40%，环境因素约占60%。（1）遗传因素高血压具有明显的家族聚集性流行病学研究显示父母均有高血压者子女的发病概率达46%。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。（2）环境因素①饮食摄盐越多血压水平和患病率越高对盐敏感的人群低钙低钾、高蛋白、高饱和脂肪酸、饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比值高等饮食因素。②精神应激脑力劳动者长期处于紧张状态或生活在噪声环境的人群患此病也较多。③其他因素如体重超重或肥胖服用避孕药睡眠呼吸暂停低通气综合征。2.发病机制高血压的发病机制尚无完整统一认识目前认为其发病机制较集中在交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗等环节。【病理】高血压早期无明显病理改变。长期高血压引起左心室肥厚及扩大（图13-1以及全身小动脉病变主要是血管壁增厚和管腔内径缩致重要靶器官如心脑肾缺血长期高血压及伴随的危险因素还可促进动脉粥样硬化的形成及发展，导致管腔狭窄，器官损伤【诊断标准】在非药物状态下测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血般需非同日测量3次血压。血压的标准：收缩压均140mmg或舒张压均90mmHg可诊断为高血压。血压的分类：表1 血压分类和标准类别 收缩压mmHg） 舒张压（mmHg）正压正值一）二）三）单压

＜120120191401916019≥180≥140

＜8080～990～910019≥0＜0：表2 高血压者心血危险分标准其他危因素和史 血压1级 2级 3级无其他险因素 低危中危高危1～2个危险因素 中危 中危 极高危3个以上危险因素或尿病或靶官损害 高危 高危 极高危有并发症 极高危 极高危 极高危【临床表现】（1）常见症状数。（2状。脑：脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾脏：肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰视网膜：小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。（3）体征心脏扩大主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音或收缩早期喀喇音周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等。（4）高血压急症血压＞180/120mmHg，伴有心、脑、肾等重要脏器损害。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层等。临床表现弥漫性严重头痛呕吐神志改变重者意识模糊抽搐昏迷。舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视网膜水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为恶性高血压。【并发症】1.脑血管病包括脑出血、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑梗死等。2.心力衰竭早期因心功能代偿，症状不明显，后期可出现左心衰竭。3.慢性肾衰竭持续性高血压可导致肾小动脉硬化，可加速肾功能恶化，出现慢性肾衰竭。4.主动脉夹层为高血压的严重并发症是主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。【辅助检查】1.常规检查尿常规空腹血糖血清总胆固醇血甘油三酯肾功能血尿酸和心电图。2.特殊检查24小时动态血压监测，超声心动图，尿白蛋白定量，颈动脉超声，眼底检查等。【治疗】（1）改善生活方式。；脂；；。（2药血压控制目标值为＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmH。降压药物应遵循4项原则小剂量开始优先选择长效制剂联合用药及个体化。利尿剂外，低量与I。；，作素-素-急患，0～0g，1次/，0～0g，1次/。（B；钙通道阻滞剂（CC）降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性，从而扩张血管，降低外周阻力血压下降剂量与疗效呈正相关关系与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用除心力衰竭外钙通道阻滞剂较少有治疗禁忌证常用药物硝苯地平5～10m，3次/天。血管紧张素转换酶抑制剂ACE；（ACE的E减少。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。高血钾症、妊娠期禁用。常用药物卡托普利、依那普利等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂AR。（AR）降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩等作用。虽然在适应证和禁忌证方面与ACEI相同，但ARB具有自身治疗特点，且不引起刺激性干咳，不良反应短暂而轻微。常用代表类药物氯沙坦50～100m，1次/天。（3）降压治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂β受体拮抗剂CC、ACEI和AR，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量，必要时2种以上联合，尽可能选1次/日长效制剂，减少血压波动。目前认为2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。联合治疗应采用不同降压机理的药物比较合理的两种降压药联合治疗方案分别是：利尿剂与β受体拮抗剂；利尿剂与ACEI或AR；CCB与利尿剂或ACEI或AR。高血压合并脑血管病患者可选择ARB、长效CC、ACEI或利剂高血压并定绞的压选受拮AEI和长效CCB发生过肌死应择ACEI和β受抗，防室构血合心力衰竭的患者，应采用利尿剂、ACEI或β受体拮抗剂联合治疗；糖尿病合并高血压时ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。三种降压药合理的联合治疗方案一般必须包含利尿剂对于有并发症的患者降压药和治疗方案的选择应个体化。（4）高血压急症的治疗应迅速降低血压选择适宜有效的降压药物静脉滴注给药首选静脉滴注须持3～5分钟。为避免短时间内血压急骤下降导致重要器官血流灌注明显减少应逐步降压患者有烦躁抽搐时使用镇静剂。四、原发性高血压患者的护理【护理评估】（一）病史了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。（二）心理社会状况病人角色；心理状态；性格特征；社会支持系统。【护理措施】（一）病情观察及护理定时测量病人血压并做好记录评估病人头痛的程度持续时间是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。（二）改善生活方式减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；限制饮酒；适当运动；减少精神压力，保持心理平衡；（三）用药护理指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性.②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用并提供书面材料③不能擅自突然停药经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。小剂量开始；逐步递增剂量；长期治疗；联合用药；推荐应用长效制剂（四）高血压急症的护理严密监测血压的变刺理必。尽。理病便持入厕排便则一定要有人陪伴进行保护病房走廊和厕所应安装扶手患者外出时应有人陪伴。护理人员操作应集中进行以免过多打扰患者。奏大。。。测。血。理，过6g每菜0～0g奶0L摄入食量在的25%不于0g。】.病损，。.病生超＜5升。.导、骑自行车等活动一般