危重患者范围

文档可能无法思考全面，请浏览后下载!监护室收治急危重患者范围一、收治范围总原则1.急过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复；2.过ICU严密的监护和随时有效可能减少死亡风患者；3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来的状态的患者；4.从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不ICU的收治范围。二、具体的疾病状态性休克等。出现以下表现：1.收缩<80mmHg或较原有收缩压降低30mmHg以上；2.意识障碍；3.尿量减少24小时尿量<400ml或<1ml/g/小时；4.代谢性酸中毒；5.DIC早中期。（二）呼吸心跳骤停、初期心后：在各科发生心跳骤停经初期心肺复苏成，均应立即转入ICU急性进行后期心肺脑复苏及脏器支持治疗（但不包括恶性肿瘤终末期的心脏停搏及呼吸停止）。1/0文档可能无法思考全面，请浏览后下载!（三）呼吸功能衰竭：1.各种原因导致的呼吸困难呼吸频率明显增快有明显发绀的临床表现；2.血气分析提PaO<60mmHgSPO<90%PaCO>50mmHg吸2 2 2氧不能改善缺氧，需行呼吸机者。（四）严重创伤、多发伤、复：1.严重创伤合并创伤失血性休克；2.有窒息史，呼吸异需开放气道或呼辅助呼吸者；3.有心跳呼吸骤停者；4.创伤出现多功能障碍。（五）单个/多个器官功能不全：1.急性呼能不全任何原因呼吸功能不全需行呼吸机机械治疗2.重低氧血症，经常吸氧不能改善缺氧症状，需通气者；3.肾功能不全者种原因导致的急性肾功能不有以下表现：（14小时尿<400ml（成人）<1-2ml/小/kg者；（2）血肌酐、尿素氮急剧升高；（3）严重电解质紊乱（尤高血钾：血K>6mmol/L）、代谢性酸中毒（PH值<7.20HCO-<15mmol/L）。3（4：（1）转氨酶、胆红素急剧升高或-胆分离；（2）伴有明显凝血因子减少、有明显出血倾向；2/0文档可能无法思考全面，请浏览后下载!（3）出现肝性脑病症状。5.凝血功能：各种原因导致的性DIC，有明显出血倾向，需严密监测DIC全套。（六）各种重症感染：1.严重呼吸道及肺染伴有明显呼吸功能不全强呼吸管理及呼吸机辅助呼吸者；2.严重腹腔及肠道感染；3.严重颅内感染；4.严重血液系统感染。（七）严重水、电解质、酸碱平：1.>6.0mmol/LT波高尖、RS波增宽、室颤甚至心搏骤停；2.低钾血症：低钾血症伴有心电图改T波增宽、出现u波，T间期延长、各种心律失常等）等。3.高钠血症、低钠血症：血钠>145mmol/L130mmol/L，伴有烦、谵妄或淡漠、嗜睡、昏迷等；4.严重酸碱失衡重或三重性酸碱失衡，或需机辅助呼吸。（八）麻醉手术意外、中药器官病变大后：1．术后麻醉未醒；2.维。3.术中大出血生急性心力衰竭、心跳骤意外；3/0文档可能无法思考全面，请浏览后下载!4.术中内环境严重紊乱。（九）各种复杂大型手术后的危。难以纠正的酸碱或电解质紊乱者。（十一）各种器官移植术后。（十二）非传染性败血症。三．诊疗标准参考ICU收治标准参考三方面的内容的综合考包括优先疾病、诊及客观标准。（1）优先级别优先级别用于区别最需要收入ICU（一级），和收ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。1）一级病情危重，不稳定，需要ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护这些治疗包括呼吸机支持的血管活血药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机持休克或血流力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活血药物支持，治疗积极程度无限制。2）二级需要加强及立即进行干预，如致病状态发展成急性科或外科重症，积极治疗程度无。3）三级病情危重不右眼基础疾病本身或急性病点康复可能性不4/0文档可能无法思考全面，请浏览后下载!大患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重但治疗积程度受限制如患者本人或家属最终的气管插管或心肺复这类患者常包括合并心包填塞或气道阻塞等转移性肿瘤的患者。4）四级1）通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括如下两类：1.低危ICU的加强治疗对患者没有太大医疾病过轻无需监护，如一般性的外周血管手术血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒轻度的充血性心力衰竭的患者，等。2.不可逆性疾病终末期死亡不可避（病情过重加强治疗无意义，如严重的不可逆行脑损坏不可逆的多器官功能衰竭转移性肿瘤对强状态，永久无意识状态等。（2）诊断1）心脏系统——急性心肌梗死并发症——心源性休克——需要密和干预的复杂心律失常——急血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持——高血压急症——不稳定性新绞痛特别是伴有节律异常血流动力学不稳定或持5/0文档可能无法思考全面，请浏览后下载!续胸痛——心脏停搏——心包填/缩窄伴动力学不稳定——主动脉夹层动脉瘤——心脏完全传导阻滞2）呼吸系统——急性呼吸衰竭需要呼吸机支持——肺栓塞并血流动力学不稳定——过监护病区患者出吸恶化——需要加强呼吸道管理而在普通病区以及过度性监护实施——大咯血——呼吸衰竭行紧急插管3）神经系统疾病——急性脑卒中并神志改变——昏迷：代谢性，毒性或非毒性——颅内出现并有脑疝危险——急性蛛网膜下腔出血——脑膜炎伴神志改变或呼吸受累——中枢神经神经肌肉疾病致肺及其他功能恶化——癫痫——脑死亡或可能发生脑死亡的患者提供器官——脑血管痉挛6/0文档可能无法思考全面，请浏览后下载!——严重的头外伤患者——药量，中毒——血流动力学不稳定——神志改，呼吸道保护能力丧失——癫痫发作4）胃肠道疾病并其他基础重症疾病——爆发性肝衰竭——重症胰腺炎——消化道穿孔及/或纵膈感染5)内分泌——糖尿病酮症酸中毒并发血流动力学不稳定神志改变呼吸不足或严重的酸中毒——甲状腺或粘液性水肿行昏迷伴流动力学不稳定——高渗性昏迷和/或血流动力学不稳定——其他的泌疾病如肾上腺危象伴流动力学不稳定——严重的高并神志改变，需要血流动力学监测——低钠或高钠血症伴随癫痫发作，神志改变——低镁或高镁血症血流动力学受累及心脏节律异常——低钾或高伴心脏节律异常或肌肉无力——低磷血症伴肌肉无力7/0文档可能无法思考全面，请浏览后下载!6）外科——术要血流动力学监呼吸机支持或者护理7）其他——感染性休克伴血流动力学定——血流动力学不检测——治疗需ICU水平的护理——环境损伤（光，溺水，低/高温）——新疗法/试验性治疗有较高风险（3）客观指标1）生命体征——脉搏<80mmHg或比患者平时20mmHg——平均动脉<60mmHg——舒张压>120mmHg——呼吸频>35/分2）实验室检查——血清钠<110mEq/L或>170EqL——血清钾<2mEq/L或>7mEq/L——PaO<50mmHg2——PH<7.1>7.7——血糖>40mmol/L——血>3.75mmol/L——血流动不稳定或意识障碍，药毒物达中毒水平8/0文档可能无法思考全面，请浏览后下载!3）影像学——脑出血伤或蛛网膜下腔出血伴改善或定位体征不定——主动脉夹层瘤5）心电图——心肌梗死合并复杂的心律血流动力学不或充血心力衰竭——持续性室性心动过速或室颤——完全性滞伴血流动力学不稳定6）体检（新发现）——意识丧失或瞳孔不等大——烧伤面>10%—