基层医疗卫生机构医疗服务内容与水平课件

基层医疗卫生机构能力评价指南培训——医疗服务内容与水平主要内容一、医疗服务二、检验检查服务三、计划生育技术服务2.2.1医疗服务病种急诊急救服务内（儿）科医疗服务外科医疗服务妇（产）科医疗服务全科医疗服务中医医疗服务眼、耳鼻咽喉医疗服务口腔医疗服务2.2.1.10康复医疗服务上传附件要求(PDF连续格式）上传附件要求（标注清晰）医疗服务 C条款C-1 C-2 C-3佐证材料 佐证材料 佐证材料医疗服务 B条款B-1 B-2 B-3佐证材料 佐证材料 佐证材料医疗服务 A条款A-1 A-2 A-3佐证材料 佐证材料 佐证材料2.2.1.1

病种【意义】病种指以病例单元第一诊断为主的、并与国际疾病分类编码相对应的一组具有相同临床特征、相同资源消耗的疾病组合。基层首诊，坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。2.2.1.1

病种【意义】-

提升机构服务能力：由于全国各地的管理模式不同，如收支两条线管理等，有的基层医疗机构只看常见的十几个病种，把主要精力只放在公共卫生工作上，结果导致基本医疗服务能力下降，在这种背景下规定病种的多少，更显得非常重要和有意义。2.2.1.1

病种【意义】-

明确了服务能力的病种要求：规定病种数量，让基层的医生更加明确工作范围，更好地落实分级诊疗。医生能够识别和诊治病种的多少，反映了一个医疗机构的技术水平和服务能力。卫生院病种考核要求2.2.1.1

病种级别病种要求（种）病种数量（种）最低服务数量（人次）C5030502010B-16040502020B-2住院50201003030A-110060504020A-2住院60201003030A-3手术10103社区卫生服务中心病种考核要求级别病种要求（种）病种数量（种）服务数量（人次）C5030502010B-16040502020B-2住院104100630A-110060504020A-2无A-3无2.2.1.1

病种2.2.1.1

病种类别乡镇卫生院社区卫生服务中心级别病种要求病种数量服务数量病种要求病种数量服务数量C50305050305020102010B-160405060405020202020B-2住院5020100住院1041003030630A-11006050100605040204020A-2住院6020100无3030A-3手术10103无2.2.1.1病种【C】至少能够识别和初步诊治50种常见病、多发病。-

开展至少50种常见病、多发病诊疗服务，其中30种病种年诊疗应大于50人次,另20种诊疗量应大于10人次。有机构病种诊疗目录，有数据显示诊疗病例或报告说明。-

评价方式方法：现场查看信息系统或诊疗记录。见附表4下载附表4，填写上传。重点上传附件：导出门诊日志，按年50人次以上、年10人次以上排序备注（如无信息系统，逐个上传门诊记录）。2.2.1.1病种【B-1】至少能够识别和初步诊治60种（含C中50种）常见病、多发病。-

开展至少60种常见病、多发病诊疗服务，其中40种病种年诊疗应大于50人次,另20种诊疗量应大于20人次。有机构病种诊疗目录，有数据显示诊疗病例或报告说明。-

评价方式方法：现场查看信息系统或诊疗记录。见附表4。重点上传附件：（同C）2.2.1.1病种【B-2】近3年累计收治住院病种不低于50种。-

近3年，累计收治住院患者的病种在50种以上，其中20种病种3年累计诊疗量应大于100人次,另30种3年累计诊疗量应大于30人次。有卫生院病种诊疗目录，有数据显示诊疗病例或报告说明。-评价方式方法：现场查看信息系统或住院诊疗记录。重点上传附件：信息系统检索2016年1月1日-2018年12月31日疾病住院病案清单，按年人次排序上传。（备注：时间不够全部上传）。2.2.1.1病种【A-1】至少能够识别和初步诊治100种常见病、多发病。-

开展至少100种常见病、多发病诊疗服务，其中60种病种年诊疗量应大于50人次,另40种诊疗量应大于20人次。-

评价方式方法：现场查看信息系统或诊疗记录。见附表4。重点上传附件：（同C）2.2.1.1病种【A-2】近3年累计收治住院病种不低于60种。-

同【B-2】。重点上传附件：（同B-2）2.2.1.1病种【A-3】近3年累计开展手术病种不低于10种。-

近3年，累计手术病种在10种以上，其中每手术病种应开展3人次以上。有卫生院手术目录，有数据显示手术病例或报告说明。-

评价方式方法：现场查看信息系统或诊疗记录。见附表4。重点上传附件：1、信息系统在诊疗项目执行统计中导出数据按照要求筛选手术病种上传；（如无信息系统—一一扫描上传）2、扫描医院手术登记本上传。2.2.1.1病种【不同点说明】–相同点：C、B-1、A-1–不同点：B-2、A-2、A-3–目前推荐统计病种129种，–目录外病种可增补。–门诊统计周期为一年。–住院统计周期为三年。2.2.1.1病种【案例讨论】- 考核组到某卫生院行住院病种及数量检查，进入该卫生院信息系统检索疾病住院病案清单，检索年度为2016年1月1日至2018年12月31日共三年数据，以ICD10疾病编码对应“脑梗死”、“脑出血”、“脑血管病后遗症”为第一诊断进行检索，根据检索结果显示该卫生院脑梗死住院人次43人次，脑出血住院人次29人次，脑血管病后遗症住院人49次。因脑梗死、脑出血、脑血管病后遗症均属于一组具有相同临床特征、相同资源消耗疾病，同属于表4识别和初步诊治病种统计表范例的“脑卒中”组，最终得出该卫生院最近三年年度“脑卒中”住院患者人次121人次。2.2.1.1病种【案例讨论】-

评价指南关于病种的要点：-【C】至少能够识别和初步诊治50种常见病、多发病。√？-【B-1】至少能够识别和初步诊治60种（含C中50种）常见病、多发病。√？-【B-2】近3年累计收治住院病种不低于50种。√？-【A-1】至少能够识别和初步诊治100种常见病、多发病。√？-【A-2】近3年累计收治住院病种不低于60种。√？-【A-3】近3年累计开展手术病种不低于10种。ⅹ注：？代表只从案例文字中无法判断，在实地检查中要查看具体记录编号病种名称2016年服务人次2017年服务人次2018年服务人次3年门诊服务人数合计3年住院服务人数合计门诊住院门诊住院门诊住院12345......说明1、基层医疗机构最好能根据信息数据统计出相应的Excel表格并有总结，检查人员可以直接查看表格，然后对数据部分核实。

2、现场检查信息系统数据（核实表格数据真实性）。3、目前目录统计病种129种，目录外病种可增补。4、门诊考核周期为一年。住院考核周期为三年。2.2.1.1病种现场督导检查要点：【意义】急诊急救服务是群众在危急情况下首先接受的救治服务，其水平直接关系到患者的生命安全，因此，急诊急救服务能力显得十分重要。基层医疗机构通过建立完善的急救制度，落实救治流程，可以最大限度地为病患争取最佳有效抢救时间，提高急救成功率。2.2.1.2

急诊急救服务【不同点说明】卫生院要求24小时提供急诊医疗服务，社区中心因靠近城市大医院，对提供24小时急诊服务未做要求。卫生院急救要求标准高，有B1、B2、B3、B4、B5考核要求，而社区中心只有B（卫生院的B1）考核要求。卫生院和社区中心有相同的A1、A2标准，但社区多了A3（卫生院的B4）标准。2.2.1.2

急诊急救服务参考表格2.2.1.2

急诊急救服务编号急救项目名称2016年服务人次数2017年服务人次数2018年服务人次数1心肺复苏术2除颤术3气管插管术4呼吸机应用5洗胃术.....2.2.1.2急诊急救服务【C-1】开展服务区域内24小时急诊服务。能够提供24小时急诊服务，且有提供24小时急诊服务的标识。请填写附表5。评价方式方法：现场查看重点上传附件：1、附表5（卫生技术统计表）下载填写上传；2、上传24小时排班表扫描件、24小时急诊服务标识图片、一个工作日门急诊诊疗数据。2.2.1.2急诊急救服务【C-2】医务人员掌握应急知识、急救设备的使用，具备应急能力，能对循环系统、呼吸系统急危重症患者和肾功能衰竭、急性中毒、休克及一般急危重症患者作出初步诊断和急救处理。医务人员掌握急救知识、急救设备的使用，具备急救能力。能对循环系统、呼吸系统急危重症患者和肾功能衰竭、急性中毒、休克、溺水、外伤及一般急危重症患者作出初步诊断和急救处理。评价方式方法：现场查看急诊急救服务记录并进行急救知识技能测试。重点上传附件：上传急诊急救服务记录扫描件、急诊急救技能训练考核图片。2.2.1.2急诊急救服务【C-3】医务人员应掌握心肺复苏术、电除颤、腹腔穿刺技术；能够开展清创、缝合、止血、包扎、简易骨折固定（如夹板外固定等）等急救技术。门（急）诊医护人员应有3年以上临床工作经验，能够熟练掌握心肺复苏术、电除颤、腹腔穿刺、止血、包扎、骨折固定、急救搬运、简易呼吸器使用、静脉穿刺置管、吸痰术等10种以上的急救技能。急救技能评价标准参考《临床诊疗指南急诊医学分册》（人民卫生出版社）和《临床技能操作规范急诊医学分册》（人民军医出版社）。评价方式方法：现场查看急诊急救服务记录并进行急救知识技能测试。重点上传附件：（同C-2）2.2.1.2急诊急救服务【C-4】急救药品配备齐全并定期更新，急救物品完好率100

。抢救室常备药品应根据卫生院的实际工作情况配备，应参照《国家基本药物处方集》（2012版基层部分）配备，至少配备心脏复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、解痉药、解热镇痛药、止血药、常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。抢救药品应当由专人定期检查、补充和更换，保证药品在使用有效期内。急救物品完好率达到100

。评价方式方法：现场查看药品配备情况、登记记录。重点上传附件：上传急救药品登记及交接记录扫描件、抢救柜药品图片。2.2.1.2急诊急救服务【C-5】每年至少组织1次急救演练。开展全体医护人员的急救理论、技能操作的培训、演练及考核，每年至少各1次。评价方式方法：现场查看年度急救演练方案、演练图片、考核资料。重点上传附件：上传年度急救演练方案、演练图片、考核资料扫描件。2.2.1.2急诊急救服务【B-1】对急性创伤、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危新生儿等重点病种具备初步识别与处理能力。相关疾病的临床诊疗指南、临床技术操作规范，有抢救、会诊制度等核心制度，配置有相关诊治设备。门、急诊配有中级职称及以上医师和护士，能够对急性创伤、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危新生儿等重点病种进行初步识别与处理。备有相关疾病的抢救流程图。评价方式方法：现场查看急诊服务流程与服务时限，进行抢救技能测试。重点上传附件：1、上传门、急诊医护人员资格证、执业证、职称证书；2、上传急诊服务流程图；3、上传抢救现场图片。2.2.1.2急诊急救服务【B-2】

急救体系相关责任部门管理人员知晓履职要求，监管措施落实到位。有医院急诊急救应急预案，急救体系完整，分工明确，流程合理，有监管和考核机制，有专（兼）职人员负责监管。评价方式方法：现场查看工作资料、知晓情况测试。重点上传附件：上传急诊急救应急预案。2.2.1.2急诊急救服务【B-3】

在急危重症抢救中，有主治或以上医师负责组织抢救工作。门、急诊应配有中级职称及以上医师和护士组织抢救。评价方式方法：现场查看抢救记录，相关人员资质证书。重点上传附件：1、上传门、急诊医护人员一览表，中级职称以上医护人员资格证、执业证及职称证书；2、上传抢救记录本扫描件。2.2.1.2急诊急救服务【B-4】掌握胸腔穿刺、气管插管、气管切开等技术。参与急救人员须熟练掌握胸腔穿刺、气管插管、气管切开等技术。评价方式方法：现场技能测试。重点上传附件：上传技能操作图片。2.2.1.2急诊急救服务【B-5】建立危重患者“绿色转诊通道”。卫生院应与上级医疗机构签订相互转诊有关文件，建立危重患者“绿色转诊通道”，有转诊相关记录。评价方式方法：现场查看转诊协议及工作记录。重点上传附件：1、上传医联体签约文件扫描件；2、上传绿色通道转诊流程图；3、上传双向转诊登记本扫描件。2.2.1.2急诊急救服务【A-1】建立多学科协作机制，相关部门责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。有多学科协作的会诊及抢救制度，明确主要责任人，相关部门责任明确，各司其职。且有相关资料显示患者能够获得连贯、及时、有效的救治。评价方式方法：现场查看多学科协作的会诊制度、抢救制度及流程，多学科协作病历资料。重点上传附件：1、上传会诊制度、抢救制度及流程；2、上传一份完整的多学科协作病历资料扫描件。2.2.1.2急诊急救服务【A-2】医务人员急诊诊疗情况有登记与分析评价，对存在问题与缺陷有改进措施，持续改进急诊服务有成效。医务人员的急诊诊疗过程有详细记录。科室有业务学习、病案讨论记录、医疗质量医疗安全相关学习与讨论记录等，并定期分析和评价存在的问题，提出针对问题的整改措施；职能科室定期考核，科室整改，达到持续改进且显成效。评价方式方法：现场查看分析评价结果及持续改进措施。重点上传附件：1、上传一份完整的急诊诊疗记录；2、2018年4个季度的急诊医疗质量控制检查、分析、整改、取得成效。2.2.1.2急诊急救服务【A-3】掌握胸腔穿刺术、环甲膜穿刺术等技术。评价方式方法：现场技能测试。社区有此条款重点上传附件：上传技能操作图片。2.2.1.2急诊急救服务【案例讨论】（C-4）在检查XXX医院过程发现，急救药品中只缺少呋塞米注射液，这种情况算达标吗？至少具备下列急救药品（22种）：氨茶碱、西地兰、纳洛酮、可拉明、阿拉明、多巴胺、呋塞米、阿托品、地西泮、鲁米那、异丙嗪、去甲肾上腺素、肾上腺素、地塞米松、异丙肾上腺素、利多卡因。0.9NS、5

GS、706代血浆、20

甘露醇、5碳酸氢钠、林格氏液。【案例讨论】患者，刘某某，男，70岁，因“突发胸痛1小时”于凌晨4点被家人送入树有“急诊”标识的某卫生院急诊科，急诊科的李医生接诊患者①。询问病史，有高血压病史10年，本次就诊表现为胸前区压榨性疼痛，疼痛伴有频死感，伴大汗淋漓。查体：血压160/90mmHg,神清，皮肤湿冷，心界左扩大，心率80次/分，律不齐，可及早搏6-10次/分，初步考虑：急性心肌梗死②⑥。有5年工作经验的李医生和姚护士立即扶持患者到急诊抢救室，呼叫急诊心电图，抽血查肌钙蛋白、心肌酶相关指标，建立静脉通道，接心电监护、吸氧②③。心电图考虑急性前壁心肌梗死，李医生按照急性心肌梗死予静脉注射吗啡、静脉泵入硝酸甘油等初步治疗④

⑤，同时请内科会诊，内科二线值班的副主任医师叶医生8分钟到达急诊抢救室⑦⑧⑪。约15分钟后，患者突然出现心室颤动，意识丧失，在场医生立即予电除颤，经除颤后患者心率恢复窦性心率，意识恢复③⑨。考虑患者急性心肌梗死，需要行急诊PCI手术开通血管，上报医务科，根据与县人民医院签订的医联体协议，立即启动“绿色转运通道”

，医务科联系县人民医院做好PCI术前准备，医生微信上传心电图报告到县人民医院胸痛中心，同时用救护车护送患者到县人民医院胸痛中心⑩⑫。患者在县人民医院行PCI手术开通血管，胸痛症状缓解，心律失常症状缓解。2.2.1.2急诊急救服务2.2.1.2急诊急救服务【案例讨论】评价指南关于急诊急救服务的要点：【C-1】开展服务区域内24小时急诊服务。

√对应描述：

①【C-2】医务人员掌握应急知识、急救设备的使用，具备应急能力，能对循环系统、呼吸系统急危重症患者和肾功能衰竭、急性中毒、休克及一般急危重症患者作出初步诊断和急救处理。

√？

对应描述：

②【C-3】医务人员应掌握心肺复苏术、电除颤、腹腔穿刺技术；能够开展清创、缝合、止血、包扎、简易骨折固定（如夹板外固定等）等急救技术。 √？ 对应描述：

③【C-4】急救药品配备齐全并定期更新，急救物品完好率100。？ √？ 对应描述：

④–

【C-5】每年至少组织1次急救演练。ⅹ 对应描述：

⑤–

注：？代表只从案例文字中无法判断，在实地检查中要查看具体记录2.2.1.2急诊急救服务【案例讨论】评价指南关于急诊急救服务的要点：【B-1】对急性创伤、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危新生儿等重点病种具备初步识别与处理能力

。√？

对应描述：⑥【B-2】急救体系相关责任部门管理人员知晓履职要求，监管措施落实到位。

ⅹ对应描述：⑦【B-3】在急危重症抢救中，有主治或以上医师负责组织抢救工作。√对应描述：

⑧【B-4】掌握胸腔穿刺、气管插管、气管切开等技术。ⅹ对应描述

⑨【B-5】建立危重患者“绿色转诊通道”。 √

对应描述

⑩注：？代表只从案例文字中无法判断，在实地检查中要查看具体记录2.2.1.2急诊急救服务【案例讨论】评价指南关于急诊急救服务的要点：【A-1】建立多学科协作机制，相关部门责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。 √？对应描述：

⑪【A-2】医务人员急诊诊疗情况有登记与分析评价，对存在问题与缺陷有改进措施，持续改进急诊服务有成效。

ⅹ 对应描述：⑫注：？代表只从案例文字中无法判断，在实地检查中要查看具体记录2.2.1.2急诊急救服务【案例讨论】现场督导检查要点：开展24小时急诊服务。查看急诊急救服务记录。进行急救知识技能测试。查看抢救设备及药品。（急诊标识、医务人员24小时排班）（抢救一个登记一个）（抽查考核）（至少22种急救药品）查看应急演练、急救应急预案及记录。（一次一记录）查看医务科、急诊科制度、职责、分工、落实记录。（一次一记录）查看门急诊医师、护士资格证及执业证。（执业范围）查看危重病人转诊“绿色通道”协议。（基础性工作，官方的协议）查看多学科合作相关文件及资料。

（科室之间会诊、转诊一次一记录）查看急救急诊质量控制资料。

（分析评价结果及持续改进措施）【意义】-

内（儿）科是卫生院基本医疗服务的主要科室，是提供常见病、多发病、慢性病诊疗的重要部门，卫生院要提高基本医疗服务能力，必须重视内（儿）科能力建设，提高内（儿）科服务能力，以满足群众就医需求，将更多患者留在基层医院，达到“小病不出村、常见病不出乡镇、大病不出县”的目的。2.2.1.3

内（儿）科医疗服务2.2.1.3内（儿）科医疗服务【C-1】

能对内科常见病、多发病进行识别和初步诊治。请填写“2.2.1.2急诊急救服务”后的附表5。评价方式方法：现场调查访谈。重点上传附件：

1、筛选上传附表4（识别和初步诊治病种表）中内（儿）科病种；2、上传附表5（卫生技术统计表）。2.2.1.3内（儿）科医疗服务【C-2】能对诊断明确的慢性病（如高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑卒中康复期、晚期肿瘤、慢性肾功能衰竭等）提供综合管理服务。卫生院通过对居民的健康体检和慢病管理，对每位诊断明确的慢病患者建立健康档案，制定合理的治疗方案；定期随访，根据病情调整用药；开展慢病防治宣传。提供用药指导，生活方式干预，康复护理，家庭康复指导等服务。评价方式方法：现场查看相关资料、访谈。重点上传附件：健康档案（含治疗方案、健康指导和危险因素控制内容-图文并茂）、随访记录，上述慢性病选取2个病种各一份。2.2.1.3内（儿）科医疗服务【B-1】

设立住院病房，上一年度收治病种不少于5种。卫生院对辖区居民提供住院医疗服务，特别是对病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供住院治疗。上一年度收治病种不少于5种。评价方式方法：现场查看信息系统或诊疗记录。重点上传附件：上传信息系统导出的2018年内（儿）科住院病种数据。2.2.1.3内（儿）科医疗服务【B-2】医护人员配备满足住院病人照护需要。卫生院要依据实际工作需要合理配备医护人员，每个护理单元至少要有1名中级及以上骨干医师和1名执业护士。评价方式方法：现场查看。重点上传附件：上传内（儿）科医护人员床位一览表（每5张病床至少配备1名执业医师、1名注册护士），医护人员相关资格证、执业证及中级以上职称证书。2.2.1.3内（儿）科医疗服务【B-3】住院病房有中级及以上职称医师负责主持危重病人抢救工作。卫生院住院病房危重病人抢救工作必须由中级及以上医生主持。评价方式方法：现场查看病例及相关主持医师资格证书。重点上传附件：1、上传一份完整抢救病例资料；2、上传参加主持抢救医师中级及以上资格证书。2.2.1.3内（儿）科医疗服务【A-1】

住院病房有副高及以上职称医师负责主持危重病人抢救工作。住院病房有副高级及以上职称医生主持危重病人抢救工作。评价方式方法：现场查看病例及相关主持医师资格证书。重点上传附件：1、上传一份完整抢救病例资料；2、上传参加主持抢救医师资格证书。2.2.1.3内（儿）科医疗服务【A-2】

定期进行住院病人医疗质量分析，并持续改进。建立院科两级医疗质量管理组织，定期检查、评价和分析，提出问题和整改意见，不断提高医疗服务质量。评价方式方法：现场查阅总结分析报告。重点上传附件：2018年4个季度的内（儿）科医疗质量控制检查、分析、整改。2.2.1.3内（儿）科医疗服务【A-3】

提供儿科服务。-

评价方式方法：现场查看诊疗记录。重点上传附件：分别上传一份儿科门诊病历、住院病历。2.2.1.3

内（儿）科医疗服务【不同点说明】-

内（儿）科医疗服务只对卫生院要求，社区不做要求。案例分析患者张某某，女，75岁，既往高血压病史10年，糖尿病病史10年，冠心病病史5年，因“反复活动后心悸、气促5年，加重伴咳粉红色泡沫痰2小时”入院。入院前几天因“感冒”自行停止口服高血压、糖尿病、冠心病等慢性病药物。近几天出现咳嗽咳痰，心悸，气促等症状，未做治疗。2小时前气促，心悸症状加重，并出现咳粉红色泡沫痰，前来卫生院门诊就诊，门诊丁医生考虑“急性左心衰”，予简单处理后收入内（儿）科住院。查体：血压180/100

mmHg,呼吸26次/分，神清，烦躁，皮肤湿冷，颈静脉怒张，端坐呼吸，双肺闻及大量干湿性啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻收缩期3/6级杂音，无向他处放射，双下肢中度凹陷性浮肿。初步诊断考虑：1、慢性心力衰竭急性加重期，2、冠心病

缺血性心肌病型

心界扩大

窦性心律

心功能IV级，

3、高血压病3级，很高危组，4、2型糖尿病，5、肺部感染①③。住院医师立即请内科副主任医师、科主任李医生会诊，予心电监护、吸氧、导尿，静脉注射吗啡、西地兰、呋塞米，硝酸甘油静脉泵入，静滴氨茶碱等抢救，经抢救后患者症状有所好转，生命征转平稳，完善胸片、血生化、心脏彩超等相关检查，继续予控制血压、血糖、抗炎、化痰、利尿、扩冠脉、抗血小板等治疗⑤⑥。经10天住院治疗后患者症状明显好转，心功能恢复至II级，予办理出院。出院时告知患者要坚持口服降压、降糖、减轻心脏负荷、抗血小板等药物继续巩固治疗，进行饮食、运动等慢性病宣教，建立慢性病档案，移交管辖区域内家庭医生潘医生继续跟踪随访患者后续情况②。2.2.1.3内（儿）科医疗服务2.2.1.3内（儿）科医疗服务【案例讨论】评价指南关于内（儿）科医疗服务的要点：【C-1】能对内科常见病、多发病进行识别和初步诊治。√对应描述：

①【C-2】能对诊断明确的慢性病（如高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑卒中康复期、晚期肿瘤、慢性肾功能衰竭等）提供综合管理服务。

√？ 对应描述：

②【B-1】设立住院病房，上一年度收治病种不少于5种

。

√？

对应描述：③【B-2】医护人员配备满足住院病人照护需要。

√？ 对应描述：

④【B-3】住院病房有中级及以上职称医师负责主持危重病人抢救工作

。

√对应描述：

⑤注：？代表只从案例文字中无法判断，在实地检查中要查看具体记录2.2.1.3内（儿）科医疗服务【案例讨论】评价指南关于内（儿）科医疗服务的要点：【A-1】住院病房有副高及以上职称医师负责主持危重病人抢救工作

。

√ 对应描述：⑥【A-2】定期进行住院病人医疗质量分析，并持续改进

。ⅹ

对应描述：⑦【A-3】提供儿科服务。

ⅹ 对应描述：

⑧注：？代表只从案例文字中无法判断，在实地检查中要查看具体记录2.2.1.3内（儿）科医疗服务【案例讨论】现场督导检查要点：查看住院病历及病种统计表格。（第一诊断）查看慢性病管理档案。 （一人一档）查看住院病房现场环境，医、护、床位数量。 （比例合理）查看内儿科医师资格证及执业证。 （执业范围至少包含内科、儿科）查看院科两级质控资料。 （分析评价结果及持续改进措施）查看儿科诊疗记录。（一人一记录）【意义】-

自实施收支两条线管理后，很多卫生院手术科室明显萎缩，因为怕承担风险和责任，很多以前可以做的手术现在停止开展，甚至连阑尾切除术这样的小手术都不开展，外科服务能力逐步下降，所以，提高医疗服务能力，必须对外科医疗服务能力提出一定要求，提高外科手术水平，将能在卫生院开展的手术开展起来，让更多患者留在卫生院。2.2.1.4

外科医疗服务2.2.1.4

外科医疗服务手术名称及数量表格模板编号外科手术项目名称2016年服务人次数2017年服务人次数2018年服务人次数1阑尾切除术2疝气修补术3骨折切开复位术45......2.2.1.4外科医疗服务【C】

能在外科门诊完成止血、缝合、包扎、骨折固定、转运等处理。有外科门诊，有外科门诊治疗室（换药室、清创缝合室、小手术室）。能完成止血、缝合、包扎、骨折固定、转运等处理。请填写“2.2.1.2急诊急救服务”后的附表5。评价方式方法：现场查看门诊外科、门诊治疗室（换药室、清疮缝合室、小手术室），骨折固定器材、转运等器材，现场考核。重点上传附件：1、上传带有科室标识牌图片、外科门诊治疗室器材图片；2.止血、缝合、包扎、骨折固定、转运图片。3、上传附表5（卫生技术统计表）。2.2.1.4外科医疗服务【B-1】

能提供住院服务。有外科（综合）住院病房，至少应配备1名外科执业医师。评价方式方法：现场查看病房和相关医师资格证。重点上传附件：1、上传外科住院病房图片、一份住院病历首页扫描件；2、上传外科医师资格证书。2.2.1.4外科医疗服务【B-2】

近3年累计开展手术病种不少于5种。-

评价方式方法：现场查看相关资料。重点上传附件：上传手术名称及数量表格。2.2.1.4外科医疗服务【B-3】

具备临床输血基本条件与资质。检验科开展血型鉴定和交叉配血，有暂存血液制品设备并规范管理，有取、输血相关工作制度，有相应的资质。评价方式方法：现场查看相关资料。重点上传附件：1、上传检验科输血相关资料；2、上传检验人员资格证书。2.2.1.4外科医疗服务【B-4】

手术切除标本送检病理检查（可与其他单位协作完成并出示协作单位协作合同）。有将手术切除标本送交相关科室或其它单位进行病理检查的工作制度。送交其它单位进行病理检查的需出示协作双方签署的合作协议。评价方式方法：现场查看病历、协议等。重点上传附件：上传手术标本送交病理检查工作制度、协议。2.2.1.4外科医疗服务【A-1】

近3年累计开展手术病种不少于10种。-

评价方式方法：现场查看相关资料。重点上传附件：上传手术名称及数量表格。2.2.1.4外科医疗服务【A-2】

有高级职称医师负责主持危重病人抢救工作。-

评价方式方法：现场查看相关医师资格证书及抢救记录。重点上传附件：1、上传外科高级职称医师资格证书；2、上传一份该医师完整的抢救记录。2.2.1.4外科医疗服务【A-3】

定期进行住院病人医疗质量与手术质量分析，并持续改进。建立院科两级医疗质量管理组织，对住院病人医疗质量和手术质量定期检查、评价和分析，提出问题和整改意见，不断提高医疗服务质量。评价方式方法：现场查阅总结分析报告。重点上传附件：2018年4个季度的外科医疗质量控制检查、分析、整改。【案例讨论】患者，王某，男，58岁，因"左上腹部被摩托车撞伤并疼痛2小时"急诊入院。患者2小时前在路边行走时不慎被摩托车撞伤左腹部，当即感左腹部剧痛，后明显缓解，疼痛可忍受。1小时前出现头晕、心悸、冒冷汗等症状，由家人护送到某卫生院。查体：血压80/50

mmHg,神清，全身湿冷，面色苍白，肺部未及啰音，

心率116次/分，心律齐，无杂音，腹稍隆起，左侧腹肌稍紧，左腹压痛，无反跳痛，肝浊音区存在，移动性浊音阳性，肠鸣音存在。考虑外伤性脾破裂的可能，立即予开通静脉通道补液抗休克治疗，行胸腹部CT提示：腹腔大量积液。考虑为腹腔实质脏器脾破裂可能①。急诊拟“外伤性脾破裂”收入外科住院②。血常规提示：RBC2.12x1012/L;Hb66g/L;PLT110x109/L

;WBC10.7x109/L;

肝肾功能正常，凝血正常。腹腔穿刺抽出不凝血。初步诊断考虑：1、腹部闭合性损伤：脾破裂待查，2、失血性休克，3、中度贫血。外科刘医生请示黄主任（副主任医师），组织术前讨论，分析病情考虑患者可能外伤性脾破裂引起失血性休克，需要急诊手术⑦。通知检验科备血。抗休克治疗同时行剖腹探查术，术中发现脾门区有一3cm裂口并活动性出血，腹腔大量积血和凝血块，切除破损脾脏，探查其他脏器未见损伤，切除脾送协作单位金域检验中心行病理检查③⑤。术中输入红细胞4个单位④。术后患者安返病房，给予后续治疗，3天后病理结果提示：外伤性脾破裂。术后患者恢复良好⑧。2.2.1.4外科医疗服务2.2.1.4外科医疗服务【案例讨论】评价指南关于外科医疗服务的要点：【C】能在外科门诊完成止血、缝合、包扎、骨折固定、转运等处理

。√ 对应描述：

①【B-1】能提供住院服务。 √【B-2】近3年累计开展手术病种不少于5种

。√

？–

【B-3】具备临床输血基本条件与资质。

√对应描述：

②对应描述：

③对应描述：

④【B-4】手术切除标本送检病理检查（可与其他单位协作完成并出示协作单位协作合同）。 √ 对应描述：

⑤注：？代表只从案例文字中无法判断，在实地检查中要查看具体记录2.2.1.4外科医疗服务【案例讨论】评价指南关于转诊服务的要点：【A-1】近3年累计开展手术病种不少于10种

。√？对应描述：⑥【A-2】有高级职称医师负责主持危重病人抢救工作。√对应描述：

⑦【A-3】定期进行住院病人医疗质量与手术质量分析，并持续改进o ⅹ 对应描述：⑧注：？代表只从案例文字中无法判断，在实地检查中要查看具体记录2.2.1.4外科医疗服务【案例讨论】现场督导检查要点：查看门、急诊治疗单、转运记录。（一人一记录）查看住院病房、住院记录。 （一人一记录）查看手术记录。 （一手术一记录）查看暂存血液制品设备，工作制度，输血记录。

（一次一记录）查看病理检查合作协议。（基础性工作，官方的协议）查看医师资格证和执业证。（执业范围至少包含外科）查看院科两级质控资料。 （分析评价结果及持续改进措施

）2.2.1.5妇（产）科医疗服务

★【意义】很多乡镇卫生院妇（产）科医疗服务能力明显萎缩，而自“全面二孩开放”后，二级以上妇幼保健机构，人满为患，离群众最近的乡镇卫生院却不开展妇（产）科医疗服务，所以提升妇（产）科医疗服务水平显得十分重要。2.2.1.5妇（产）科医疗服务★【C-1】

能开展孕妇一般产前检查。在上级妇幼保健专业机构的指导下，开展孕妇一般产前检查。请填写“2.2.1.2急诊急救服务”后的附表5。评价方式方法：现场查看相关工作记录。重点上传附件：1、上传一份孕妇保健手册及记录；2、上传附表5（卫生技术统计表）。2.2.1.5妇（产）科医疗服务★【C-2】

能对妇科常见病、多发病进行识别和初步诊治。有妇（产）科执业注册医师，能对妇科常见病、多发病进行识别和初步诊治，有门诊记录。评价方式方法：现场访谈，查看医师资格证、门诊记录。重点上传附件：1、筛选上传附表4（识别和初步诊治病种统计表）中妇产科病种；2、妇产科医师资格证。2.2.1.5妇（产）科医疗服务★【B-1】

能提供住院服务。有妇(产)科住院病房，至少应配备1名妇(产)科执业医师。评价方式方法：现场查看病历和相关医师执业证书。重点上传附件：1、上传妇产科住院病房图片、一份住院病历扫描件；2、上传妇产科医师执业证书。2.2.1.5妇（产）科医疗服务★【B-2】

提供正常分娩服务。有中级及以上妇（产）科执业医师，开展正常分娩服务。评价方式方法：现场查看医师资格证书和分娩服务记录。重点上传附件：1、上传中级及以上妇产科执业医师资格证书；2、该医师一份完整的分娩服务记录。2.2.1.5妇（产）科医疗服务★【A-1】

能开展剖宫产手术。有中级及以上妇（产）科执业注册医师，能够开展剖宫产手术。评价方式方法：现场查看医师资格证书和服务记录。重点上传附件：1、上传中级及以上妇（产）科执业注册医师资格证书；2、上传该医师一份剖宫产手术病历记录2.2.1.5妇（产）科医疗服务★【A-2】

有高级职称医师负责主持危重病人抢救工作。危重病人抢救工作须由高级职称医师负责主持。评价方式方法：现场查看医师资格证书和服务记录。重点上传附件：1、上传妇产科高级职称医师资格证书；2、上传一份该医师完整的抢救记录。2.2.1.5妇（产）科医疗服务★【A-3】

定期进行住院病人医疗质量与手术质量分析，并持续改进。建立院科两级医疗质量管理组织，对住院病人医疗质量和手术质量定期检查、评价和分析，提出问题和整改意见，不断提高医疗服务质量。评价方式方法：现场查阅总结分析报告。重点上传附件：2018年4个季度的妇产科医疗质量控制检查、分析、整改。2.2.1.5妇（产）科医疗服务★【案例讨论】–

产妇李某，女，25岁，初产妇，孕期在某卫生院妇产科规则产检，共10次，均无异常①。因“停经40周，下腹阵痛3小时。”于10:00收住该院妇产科待产。妇产科马医生对其进行产前检查：胎位LOA，胎心130次/分，宫缩30秒/5分，估计胎儿大小3400g；内诊：宫口开大1cm；胎先露：头，

S-3，骨产道，软产道未及异常。入院诊断：孕2产0宫内妊娠40周枕左前位单活胎临产②③。给予分娩指导及阴道试产④。试产过程中，出现“胎儿窘迫”，请妇产科主治医师科主任刘主任会诊，刘主任会诊后决定予剖宫产结束妊娠。术中剖出一活女婴，阿氏评分

1分钟8分⑤。术中即时出血600ml，子宫收缩乏力，予按摩子宫及予强效宫缩剂卡前列素氨丁三醇加强宫缩，宫腔内置一次性压迫球囊压迫止血⑥。术后恢复好，5天后出院⑦。2.2.1.5妇（产）科医疗服务★【案例讨论】-评价指南关于妇（产）科医疗服务的要点：-【C-1】在上级妇幼保健专业机构的指导下，开展孕妇一般产前检查。√对应描述：

①-【C-2】：②能对妇科常见病、多发病进行识别和初步诊治。√

对应描述-【B-1】能提供住院服务。

√对应描述：

③-【B-2】提供正常分娩服务。

√

对应描述：④-【A-1】能开展剖宫产手术。

√

对应描述：⑤-【A-2】⑥有高级职称医师负责主持危重病人抢救工作。ⅹ对应描述：-【A-3】

定期进行住院病人医疗质量与手术质量分析，并持续改进。ⅹ对应描述：

⑦2.2.1.5妇（产）科医疗服务★【案例讨论】现场督导检查要点：查看孕妇保健手册及记录（纸质或信息系统）查看妇科诊疗记录。（一人一记录）查看住院病房、住院、分娩记录。（一人一记录）查看医师资格证和执业证。(执业范围至少包含妇产科)查看手术记录。（一人一记录）查看院科两级质控资料。（分析评价结果及持续改进措施）主要内容一、医疗服务二、检验检查服务三、计划生育技术服务2.2.1医疗服务病种急诊急救服务内（儿）科医疗服务外科医疗服务妇（产）科医疗服务全科医疗服务中医医疗服务眼、耳鼻咽喉医疗服务口腔医疗服务2.2.1.10康复医疗服务2.2.1.6全科医疗服务【意义】到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，全科医生服务水平全面提高，才能实现“首诊在基层”的服务模式，形成基层医疗卫生机构与医院合理分工的分级诊疗模式。全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。为了达到此目标，对全科医疗服务进行规范和能力提升就显得十分重要。2.2.1.6全科医疗服务【C-1】开展一般常见病、多发病的临床诊疗服务和连续的健康管理服务。-

请填写“2.2.1.2急诊急救服务”后的附表5。-

评价方式方法：现场查看相关服务记录。下载附表5（卫生技术统计表）填写上传（没有人次数要求）。重点上传附件：1.导出门诊日志（年50人次以上）；2.开展健康体检及疾病筛查、确诊、治疗（转诊）、随访（康复），上传一个连续案例。2.2.1.6全科医疗服务编号1附表5 卫生技术统计表项目 2018年度服务量(人次)肺功能检查2肺通气功能检查3肺最大通气量检查4辅助呼吸5呼吸机辅助呼吸6无创辅助通气7呼吸系统其他诊疗其他（机构自行填写）889诊疗项目2.2.1.6全科医疗服务【C-2】能进行腹痛、腹泻、发热、贫血、咳嗽等常见症状的初步鉴别诊断。全科医师掌握上述常见症状的病因、临床表现和特征，可以通过与其他疾病的鉴别作出初步诊断。评价方式方法：现场查看诊疗记录、进行能力测试。重点上传附件：上传以上疾病的门诊病历/住院病历（可近期）。2.2.1.6全科医疗服务【C-3】对诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病提供健康管理服务。通过面对面随访、健康体检、健康指导和危险因素控制等手段对诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病患者提供健康管理服务。评价方式方法：现场查看健康管理服务记录。健康档案重点上传附件：健康档案、健康体检（含健康指导和危险因素控制内容）、随访记录，高血压、2型糖尿病各一份。2.2.1.6全科医疗服务【B-1】对诊断明确的冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中康复期、晚期肿瘤、慢性肾功能衰竭等疾病，能提供健康管理服务。2.2.1.6全科医疗服务-

通过指导用药、干预生活方式、提供康复护理、家庭康复指导等，为诊断明确的冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中康复期、晚期肿瘤、慢性肾功能衰竭等疾病患者提供健康管理服务。-评价方式方法：现场查看健康管理服务记录。重点上传附件：以上疾病的全程管理资料（按期管理、药物指导、生活行为因素干预、康复）。（备注：记录显示连续性服务，2次、3次都算，实际管理几种疾病就上传几种。）2.2.1.6全科医疗服务【B-2】能完成外科止血、缝合、包扎、骨折固定、转运等处理。有对外伤患者处置、转运的制度和流程，并能完成外科止血、缝合、包扎、骨折固定、转运等处理。

评价方式方法：现场查看诊疗记录、进行能力测试。重点上传附件：1.外科门诊病历/住院病历（可近期）；2.止血、缝合、包扎收费发票；3.骨折固定、转运图片。2.2.1.6全科医疗服务【B-3】提供儿童常见疾病诊疗服务。能够提供儿童常见疾病的诊疗服务如呼吸道疾病、皮肤疾病、肠道疾病、口腔疾病、传染类疾病等。评价方式方法：现场查看诊疗记录、进行能力测试。重点上传附件：1.导出14岁以下儿童门诊日志；2.如有儿童麻疹、水痘等，上传传染病上报记录。2.2.1.6全科医疗服务【A-1】定期对服务质量进行分析并持续改进。-

职能科室对全科医生的服务质量进行检查、考核，每季度至少1次。对于检查和考核结果进行分析，提出整改建议，科室整改情况，促进持续改进。-

评价方式方法：现场查看分析结果和持续改进措施。重点上传附件：2018年4个季度的全科医疗质量控制检查、分析、整改。2.2.1.6全科医疗服务【A-2】提供眼、耳鼻喉、烧伤等其他临床专科服务。能提供1种及以上其他临床专科服务，如眼、耳鼻喉、烧伤等。评价方式方法：现场查看诊疗记录、进行能力测试。重点上传附件：导出上述临床专科服务的门诊日志（不追求人次数）。（备注：考核全科的诊疗服务能力，而非专科。）2.2.1.6全科医疗服务【案例讨论】

张大妈长期居住在某乡镇，患有2型糖尿病五年③，三天前因咳嗽，发热就诊乡镇卫生院。经全科医生检查后诊断为“上呼吸道感染”①。给予上呼吸道感染对症支持治疗，详细讲解引起发热的原因及需注意的事项②。并嘱咐张大妈治疗三天后随诊。此医生行为是否符合全科医疗服务?2.2.1.6全科医疗服务【案例讨论】-【C-1】开展一般常见病、多发病的临床诊疗服务和连续的健康管理服务。（

√ ）①-【C-2】能进行腹痛、腹泻、发热、贫血、咳嗽等常见症状的初步鉴别诊断。（√）②-【C-3】对诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病提供健康管理服务。（ⅹ）③-

未对2型糖尿病提供健康管理服务。2.2.1.6全科医疗服务检查要点：开展一般常见病、多发病的临床诊疗服务和连续的健康管理服务。(现场查看相关服务记录。)能进行腹痛、腹泻、发热、贫血、咳嗽等常见症状的初步鉴别诊断。(现场查看诊疗记录、进行能力测试。）对诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病提供健康管理服务。（现场查看健康管理服务记录。）2.2.1.7

中医医疗服务【意义】中医药作为我国独具特色的医疗体系，千百年来，以其“简、便、廉、效”的特点，满足了人民群众养生保健、慢性病、老年病防治的需求，缓解了群众反映较多的“看病难、看病贵”问题，为我国人民繁衍生息和生命健康作出了无可替代的贡献。在新医改的条件下，中医医疗服务无论从专业分工、医院的功能定位、医院运行考评要求、质量控制、费用控制、便民利民等，都应该有利于基层医疗的发展。2.2.1.7中医医疗服务【C-1】有中医门诊，诊室具有中医文化氛围。中医科（室）布局合理，标识和标牌规范、醒目。设置1个以上中医诊室。服务环境体现中医药文化特色。评价方式方法：现场查看。重点上传附件：中医门诊图片（含各室标牌及内外环境）。2.2.1.7中医医疗服务【C-2】有具备资质的中医师。至少有2名中医类别医师。评价方式方法：现场查看执业证书。重点上传附件：执业证书（注册在本机构，银行打卡工资？）2.2.1.7中医医疗服务【C-3】能辨证施治内、外、妇、儿常见病、多发病。-

评价方式方法：现场调查访谈。重点上传附件：中医门诊病历/住院病历（可近期）、中药饮片处方。2.2.1.7中医医疗服务【B-1】提供合格的中药饮片，并提供代煎服务。-

配有符合国家质量标准的中药饮片，中药饮片不少于300种；设置中药煎药室，配置煎药机，提供中药代煎服务，使用面积原则上不低于10平米。-

评价方式方法：现场查看饮片配备情况、中药煎药室建设情况。重点上传附件：中药饮片入库单、中药煎药室图片，或第三方代煎代配中药饮片协议。2.2.1.7中医医疗服务【B-2】能够规范开展6类以上中医药技术方法，开展2种以上慢性病（高血压、2型糖尿病等）中医药养生保健服务。2.2.1.7中医医疗服务-

能规范提供中药饮片、针刺、艾灸、刮痧、拔罐、中医微创、推拿、敷熨熏浴、骨伤、肛肠、其他类等项目中6种以上的中医药技术方法，配备针具、火罐、刮痧板、TDP（特定电磁波）治疗仪等相应的中医诊疗设备。开展2种以上慢性病（高血压、2型糖尿病等稳定期）中医养生保健服务。- 评价方式方法：现场查看相关诊疗记录，以及慢性病（高血压、2型糖尿病等）中医养生保健服务方案。重点上传附件：1.门诊病历/住院病历、6类以上中医适宜技术收费发票；2.下载中医药服务设备（附表3）填写上传；2.两种以上慢性疾病的中医养生保健服务方案；2.2.1.7中医医疗服务附件3

主要设备统计表（参考表格)2.2.1.7中医医疗服务编号项目名称配备数量（台设备）

型号使用年限设备状态1良好

2待修3报废2018年使用次数1低/中/高频电治疗设备2TDP（特定电磁波）3超声波4传导热治疗设备52.2.1.7中医医疗服务【B-3】对重点人群和慢性病患者进行中医药健康管理。-

依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，为老年人、儿童、孕产妇等重点人群和高血压、糖尿病等慢性病患者规范提供中医药健康管理服务。-

评价方式方法：现场查看中医药健康管理的重点人群和慢性病患者名单及服务记录。重点上传附件：老年人名单及中医体质辨识记录、儿童名单及中医服务记录、孕产妇名单及中医服务记录、慢性病患者中医服务记录。2.2.1.7中医医疗服务【A-1】能够积极运用中医治未病理论和方法，提供中医药养生保健服务。运用中医“治未病”理论和方法，指导开展具有中医药特色的个体化饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等养生保健活动。评价方式方法：现场查看服务记录。重点上传附件：健康或亚健康人群的中医膳食调理（门诊病历或处方）、膏方调理（处方）、太极（图片）、中医健康教育（图片）等。2.2.1.7中医医疗服务【A-2】定期进行医疗质量分析和持续改进。-

建立院科两级医疗质量管理组织，定期检查、评价和分析，提出问题和整改意见，不断提高医疗服务质量。-

评价方式方法：现场查看检查分析结果和持续改进措施。重点上传附件：2018年4个季度的中医科医疗质量控制检查、分析、整改。2.2.1.7中医医疗服务【案例分析】某乡镇卫生院有中医特色的区域，中医科有中医执业医师3人，能开展常见病多发病的中医药服务，并有门诊记录，可以提供针刺、按摩、刮痧，熏洗服务，为老年人、慢性病患者等重点人群提供中医药门诊服务。中药房中药饮片305种，有13平方米的煎药室，并有两台煎药机，提供中药代煎服务。此乡镇卫生院是否全部符合中医药服务能力评价标准？2.2.1.7中医医疗服务【案例分析】-【C-1】有中医门诊，诊室具有中医文化氛围。（

√

）-【C-2】有具备资质的中医师。（

√ ）-【C-3】能辨证施治内、外、妇、儿常见病、多发病。（√ ）-【B-1】提供合格的中药饮片，并提供代煎服务。（

√ ）-【B-2】能够规范开展6类以上中医药技术方法，开展2种以上慢性病（高血压、2型糖尿病等）中医药养生保健服务。（ⅹ

）-【B-3】对重点人群和慢性病患者进行中医药健康管理。（ⅹ ）以老年人为例：接受中医药健康管理是指建立了健康档案，接受了体质辨识、中医药保健指导、服务记录填写完整。2.2.1.7中医医疗服务2.2.1.7中医医疗服务检查要点：有中医门诊，诊室具有中医文化氛围。（现场查看）有具备资质的中医师。（现场查看执业证书）能辨证施治内、外、妇、儿常见病、多发病。（现场调查访谈）提供合格的中药饮片，并提供代煎服务。（现场查看）2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务

★【意义】在国家新医改大环境下，卫生院必须大力发展基层医疗服务，鼓励开展专科服务，有条件的卫生院可以开展眼、耳鼻咽喉科医疗服务，使更多的患者能够在家门口就可以享受到专科服务。2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务★【C-1】

能对眼、耳鼻咽喉常见病进行识别和初步诊治。卫生院医师通过到上级医院进修学习，能够对眼、耳鼻咽喉常见病进行识别和初步诊治。请填写“2.2.1.2急诊急救服务”后的附表5。-

评价方式方法：现场查看进修合格证书、进行能力测试。导出附表5(卫生技术统计表）相关内容填写上传。重点上传附件：全科医师专科进修合格证（县区级以上医院）或专科医师执业证。2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务★【C-2】

对眼、耳鼻咽喉诊疗工作有记录。评价方式方法：现场查看工作记录。重点上传附件：门诊病历/住院病历（可近期）、检查治疗收费发票。2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务★【B-1】

能够治疗8种及以上眼、耳鼻咽喉病种。-

评价方式方法：现场查看服务记录。重点上传附件：1.导出识别和初步诊治病种（附表4，见下页）填表上传；2.8种以上疾病的门诊病历/住院病历及诊治收费发票。眼、耳鼻咽喉疾病识别和初步诊治病种年度服务量(人次)—1结膜炎2急性鼻咽炎3急性鼻窦炎4鼻出血5急性扁桃体炎6急性咽喉炎7急性咽炎8疱疹性咽峡炎9中耳炎10非化脓性中耳炎11食管异物取出术12气管切开术2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务★2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务★【A】

定期进行眼、耳鼻咽喉医疗质量分析，并持续改进。职能科室对眼、耳鼻咽喉医师的服务质量进行定期检查、考核，每月至少1次。对于检查和考核结果进行分析，提出整改建议，促进持续改进。评价方式方法：现场查阅总结分析报告。重点上传附件：2018年12个月的医疗质量控制检查、分析、整改。2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务★【案例讨论】-

患儿，男性，5岁，反复发热一周，自服“退烧药、消炎药”治疗，效果不明显。出现咽部疼痛及耳闷。故就诊乡镇卫生院，查体;咽部充血，双侧扁桃体II肿大，有少许脓性分泌物，双耳廓无畸形，双耳道无异常分泌物，双耳鼓膜内陷，有积液。诊断为“急性扁桃体炎、中耳炎”，①。由全科医生（未去上级医院进修学习）经“抗炎、对症”治疗，病情好转②。卫生院一年内诊治过结膜炎、急性鼻窦炎、鼻出血、急性扁桃体炎、急性咽喉炎、疱疹性咽峡炎、中耳炎③。质控科每月1次对服务质量进行检查、考核，对于检查和考核结果进行分析，提出整改建议，对提出的问题进行持续整改④。请问乡镇卫生院诊疗符合规范？如何做？2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务★2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务★【案例讨论】-【C-1】

能对眼、耳鼻咽喉常见病进行识别和初步诊治。×、？对应描述①-【C-2】

对眼、耳鼻咽喉诊疗工作有记录。√、？对应描述②-【B-1】

能够治疗8种及以上眼、耳鼻咽喉病种。×、？对应描述③-【A】

定期进行眼、耳鼻咽喉医疗质量分析，并持续改进。√、？对应描述④2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务★检查要点：现场查看进修合格证书、进行能力测试。（符合县级以上证书）现场查看工作记录。（住院病历及门诊记录）现场查看服务记录。（信息化）现场查阅总结分析报告。（实施改进效果）2.2.1.9口腔医疗服务

★【意义】为了提高全民基本口腔保健水平,实现人人享有初级口腔卫生保健的目标,基层医疗机构作为网底，应积极开展口腔卫生保健服务，做好口腔保健防治网。2.2.1.9口腔医疗服务★【C-1】能对口腔科常见疾病进行识别和初步诊治。规范开展牙体牙髓病、牙周粘膜病等口腔常见医疗卫生技术服务。请填写“2.2.1.2急诊急救服务”后的附表5。-

评价方式方法：现场查看诊疗记录、进行能力测试。导出附表5（卫生技术统计表）之相关内容填写上传。重点上传附件：1.导出识别和初步诊治病种表（附表4，见下页）填写上传；2.门诊病历/住院病历。口腔疾病识别和初步诊治病种2018年度服务量(人次)——1龋齿2急性牙周炎3牙列部分缺失4化脓性牙龈炎5口腔粘膜溃疡6口腔炎7儿童与成人固定矫治8慢性牙周炎9慢性龈缘炎2.2.1.9口腔医疗服务★2.2.1.9口腔医疗服务★【C-2】提供口腔预防适宜技术服务。提供儿童口腔保健、龋齿检查、学生口腔筛查、窝沟封闭服务。评价方式方法：现场查看服务记录、进行能力测试。重点上传附件：儿童口腔保健、龋齿检查、学生口腔筛查、窝沟封闭服务记录。2.2.1.9口腔医疗服务★【B-1】能提供复杂牙拔除术、正畸修复等技术服务。-

有能力完成复杂牙拔除术、正畸修复等技术服务。-

评价方式方法：现场查看诊疗记录、进行能力测试。重点上传附件：门诊病历/住院病历、检查治疗收费发票。2.2.1.9口腔医疗服务★【A-1】定期进行口腔医疗质量分析和持续改进。-

卫生院有两级口腔质量检查制度，依据制度对科室的医疗质量进行定期或不定期检查，对检查结果进行分析，提出改进意见。评价方式方法：现场查看分析结果和持续改进措施。重点上传附件：2018年4个季度的医疗质量控制检查、分析、整改。2.2.1.9口腔医疗服务★【案例分析】-

患者，男，50岁。某学校教师，一年前左上后牙遇冷热刺激不适，无明显疼痛。半月前出现咬合疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。近一周加剧，不能用该侧咀嚼，同时伴该侧冷热刺激痛。故来找乡镇卫生院口腔科李大夫就诊。三年前乡镇卫生院和这个学校签订了口腔筛查、窝沟封闭等服务项目协议书，三年来李大夫的团队为200余名儿童提供口腔保健、龋齿检查、窝沟封闭服务②。他们优质的服务得到了老师和家长的好评。本次就诊患者专程而来。诊断为：1、错位智齿，2、根尖周炎急性发作，3、楔状缺损，4、可复性牙髓炎。①治疗原则和治疗步骤：8

（左上）拔除。7（左上）保存患牙。（1）、根管治疗、(2)冠修复。6（左上）复合树脂填充。5（左上）保存活髓。③经上述治疗，患者一天后无疼痛感和不适感。卫生院有两级口腔质量检查制度，依据制度每季度对口腔科的医疗质量进行检查。有检查记录。④请问乡镇卫生院口腔科诊疗服务符合规范？如何做？2.2.1.9口腔医疗服务★2.2.1.9口腔医疗服务★【案例分析】-【C-1】能对口腔科常见疾病进行识别和初步诊治。√、对应描述①-【C-2】提供口腔预防适宜技术服务。√、对应描述②-【B-1】能提供复杂牙拔除术、正畸修复等技术服务。

√、对应描述③-【A-1】定期进行口腔医疗质量分析和持续改进。x、？对应描述④2.2.1.9口腔医疗服务★检查要点：现场查看诊疗记录、进行能力测试。（信息化，住院病历及门诊记录）现场查看服务记录、进行能力测试。（记录单）现场查看诊疗记录、进行能力测试。（住院病历及门诊记录）现场查看分析结果和持续改进措施。（实施改进效果）2.2.1.10 康复医疗服务

★【意义】需要康复理疗的患者，往往行走不便，卫生院（社区服务中心）作为离群众最近的医疗机构，有义务、有责任为群众提供安全、便捷、有效的康复理疗服务，所以卫生院（社区服务中心）应该重视康复理疗医疗服务的发展，给群众提供优质、便捷的医疗服务。2.2.1.10康复医疗服务★【C-1】从事康复治疗的医务人员接受过康复专业培训。从事康复治疗的医务人员需经过行政部门组织开展的康复专业培训，并取得培训合格证书。评价方式方法：现场查看培训合格证书。重点上传附件：康复治疗师培训合格证书（县区级以上）。2.2.1.10康复医疗服务★【C-2】从事康复治疗的医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。-

评价方式方法：现场查看康复有关工作记录。重点上传附件：康复治疗记录单。2.2.1.10康复医疗服务★【C-3】能开展红外线治疗，低频脉冲电治疗，中频脉冲电治疗，中医药治疗，超短波治疗，微波治疗，超声波治疗、牵引等服务。-

请填写“2.2.1.2急诊急救服务”后的附表5-评价方式方法：现场查看相关设备和诊疗记录。下载附表5（卫生技术统计表）相关内容，填写上传。重点上传附件：1.设备购进发票;2.门诊/住院病历及收费发票。2.2.1.10康复医疗服务★附表5

卫生技术统计表编号项目2018年度服务量(人次)1物理治疗2红外线治疗3低频脉冲电治疗4中频脉冲电治疗5超短波治疗、短波治疗6牵引7康复2.2.1.10康复医疗服务★【C-4】有针对康复病人预防二次伤害的预案。-

评价方式方法：现场查看相关预案。重点上传附件：预防二次伤害的预案。2.2.1.10康复医疗服务★【B-1】能开展关节松动训练，引导式教育训练，作业疗法等服务。-

利用关节的生理运动和附属运动等治疗手段进行关节松动训练；通过教育方式和引导或诱导功能障碍儿童进行引导式教育训练；用有目的、经过选择的作业活动，对躯体和心里功能障碍者，以及不同程度的丧失生活自理和劳动能力的病、伤、残者进行作业治疗。同时应具备相应场地、设备等服务条件。-

评价方式方法：现场查看康复记录。重点上传附件：康复治疗记录单、住院病人出院明细单，门诊收费发票。2.2.1.10康复医疗服务★【B-2】康复治疗计划（含中医药服务）由康复医师（中医师）、护士、病人及家属、授权委托人等共同落实。由学科间团队诊疗小组（由医生领导的多学科诊疗小组）制定康复治疗计划。康复治疗计划中要有中医药服务。学科间团队诊疗小组由康复医师（中医师）、护士、病人及家属或授权委托人组成。评价方式方法：现场查看康复治疗计划、工作记录，进行现场访谈。重点上传附件：康复治疗计划（多人）、康复治疗记录。2.2.1.10康复医疗服务★【A-1】能开展认知知觉功能障碍训练，运动疗法等。-

对康复病人进行认知知觉功能障碍训练，包括知觉障碍（躯体构图障碍、视空间关系障碍、失认症、失用症）训练、注意功能障碍训练、记忆功能障碍训练、执行能力障碍训练等。2.2.1.10康复医疗服务★能够利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练，包括关节