扶持圈品管圈课件

扶持圈—降低住院患者跌倒/坠床发生率莱钢集团有限公司医院汇报科室：神经内科程娜品管圈成果汇报圈名：组圈日期：2018年3月6日辅导员姓名：周利娟圈长姓名：程娜圈员合计：7人所属单位：莱钢集团有限公司医院神经内科成员基本情况职务姓名年龄职称学历辅导员周利娟43岁副主任护师大学本科圈长程娜39岁主管护师大学本科圈员纪玉梅32岁主管护师大学本科吕萍31岁主管护师大学本科邢辉23岁护士大学本科刘晓玲24岁护士大学本科刘亚琴24岁护士大学本科主要工作：负责神经内科住院病人的护理工作。品管圈活动时间：2018年3月至2018年11月圈的组成扶持圈的姐妹圈名及圈徽

圈徽的意义

中间的老人代表着易跌倒的病患。一双手围成一个爱心代表着我们将时刻以仁爱之心扶持每一位患者，做他们身体和心灵的拐杖，平稳的走下去。扶持圈圈名的意义:护士用专业知识、理论、态度做患者手中的拐杖，帮扶、支撑、照料易跌倒的病患。品管圈启动步骤神经内科品管圈案例主题评估主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低住院患者的跌倒/坠床发生降低住院患者压疮发生低静脉留置针使用后并发症的发生率12171018595降低住院患者静脉炎的发生高住院患者健康教育掌握高导管固定的有效价法说明分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过不可行一年后再说需多个部门配合2偶尔为之较可行下次解决需一个部门配合3经常提起可行尽快解决自行能解决1、主题选定品管圈启动步骤2、活动计划拟定选题理由降低住院患者跌倒/坠床发生率

我科住院患者中跌倒高危患者占所有住院患者的60%至70%，属跌倒高危科室。我院2017年1-12月共发生跌倒不良事件22例，我科发生4例，居全院首位。

我科住院患者平均年龄在55岁到70岁之间，高危因素多，发生跌倒后果严重，延长住院时间，增加护理难度。

我科N1级护士占全科护士总人数的62.5%，较年轻化，需提高护士自身水平、动手操作能力及风险防范能力。

降低跌倒/坠床发生率，为住院患者提供更加安全、放心的就医环境，减轻患者的痛苦，提高患者满意度，减少医患纠纷。评审标准评审要点3.7.1对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。3.7.1.1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。【C】有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床档等。相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。【B】符合“C”，并有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估≥90%。【A】符合“B”，并高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。三甲评审标准P68---第三章患者安全品管圈启动步骤跌倒/坠床现况调查我国:65岁以上的社区老年居民,跌倒男性21%~23%,女性为43%~44%,老年女性跌倒发生率高于男性,跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，65岁以上为首位。据有关资料显示，神经内科是全院跌倒/坠床发生的高危科室之一。我院：2017年1-12月发生跌倒22例，神经内科跌倒发生4例。老年人跌倒发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素的。

是可以预防和控制的。3、现状把握

本圈在现状把握阶段利用查检表通过上报医院的跌倒不良事件查询对神经内科每一个发生跌倒的患者进行分析整理，搜集了2017年1月-2018年3月的查检数据。神经内科跌倒现状2017年1月-2018年3月）全院跌倒现状（2017年全年）科室神经内科神经外科心内科老年医学科职业病五官科骨一普外一普外二肿瘤科肾内消化科感染科例数533321111111现状调查时间例数比例白班（8：00-17:00117%午班（12:00-13:30）00夜班（17:00-7:30）583%年龄90以上80-8970-7960-6950-59合计例数111216地点坠床床边卫生间例数222品管圈启动步骤（现况值）跌倒发生率=同期住院患者中发生跌倒例次数/统计周期内住院患者人日数×1000‰=6÷1174×1000‰≈0.51‰目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈能力）目标值=0.51‰-（0.51‰×83.78%×60%）=0.51‰-0.25‰=0.26‰改善幅度为47%4、目标值设定0.51‰0.26‰降幅47%根据2017年神经内科跌倒患者的数据收集，当前的跌倒率为0.51‰。改善重点：依据改善前柏拉图和根据80/20法则，患者及家属的原因、护士宣教不到位、护士巡视不够、护士评估符合率低确定为主要影响因素，累计影响度为83.78%，即为改善重点。圈能力：即所有圈员对圈能力进行打分，总分30分，计算得到平均分为3，满分为5分，则圈能力为3/5×100%=60%。（二）设定理由品管圈启动步骤患者发生跌倒患者护士环境设施评估能力欠缺宣教不到位巡视不够人员不足巡视不够经验不足光线昏暗地面湿滑障碍物床高与滑轮轮椅床栏摇把餐桌年龄用药自我意识强疾病肢体功能障碍肢体无力缺乏连贯性5、解析-特性要因图

根据2017年1月到2018年3月神经内科跌倒患者的的调查数据表明，患者及家属的原因、护士宣教不到位、护士巡视不到位、护士评估符合率低、护士安全意识不够等是造成患者摔倒的主要原因；根据80/20法则，最主要的原因是患者及家属的原因，宣教不到位、护士巡视不到位、护士评估符合率低,2018年1-3月份护士对神经内科住院患者跌倒风险评估符合率在82.35%-86.83%，达标线为90%，因此本期将改善目标定为：如何降低住院患者跌倒/坠床发生率。解析—改善前的柏拉图解析-关联图品管圈启动步骤对策拟定whatwhyhowwho决策whenwhere问题点重要原因对策拟定负责人圈能力实施日期地点护士评估符合率低1.相关培训欠缺2.入院宣教不到位，组长加强宣教不及时3.宣传资料少4.护士评估能力不够，对宣教内容不熟悉。1.加强培训2.完善宣传资料639月1日起神经内科病房护士安全意识、主动巡视不够、宣教不到位1.主动性欠缺2.工作繁忙3.人员不足4.重视不够5.认识不够责任心不强6.安全教育缺乏7.沟通技巧欠缺。1.强化责任心关心患者2.改进工作流程3.学习预防跌倒的重要性及跌倒对患者的危害4.科室进行案例分析，让护士认识到自身的重要性5.学习礼仪对话多与患者沟通6.申请人员补充。639月1日起神经内科病房患者及家属个体因素（疾病、安全意识、依从性等）1.相关宣教不到位，防跌倒措施知晓率低2.患者及家属安全意识不强，依从性差3.疾病、生理等因素4.陪护不到位或陪护疲劳。1.加强防跌倒、相关疾病知识及用药注意事项的宣教2.有针对性的强调安全的重要性并举例说明3.指导患者积极配合治疗，予心理护理，加强生活护理，多巡视多关心患者，正确评估，重点监控。619月1日起神经内科病房防护、措施欠缺、地面湿滑1.硬件设施不配套不完善2.使用方法不当3.设施损坏4.清洁地面湿滑1.完善配套硬件设施2.教会患者及家属正确使用3.巡视检查，发现问题及时解决。279月1日起神经内科病房刘亚琴纪玉梅邢辉吕萍品管圈启动步骤对策实施与检讨（一）对策名称对患者宣教欠缺，患者评估符合率低主要原因1.相关培训欠缺2.入院宣教不到位，组长加强宣教不及时3.宣传资料少4.护士评估能力不够，对宣教内容不熟悉。改善前：1.宣传资料少2.实施方法单一3.培训不到位4.宣教不到位对策内容：1.完善宣教资料2.口头、书面、宣传画多方面实施3.加强护士评估能力及防跌倒内容的培训，每月巩固学习4.向患者及家属宣教防跌倒的相关知识，把宣教贯穿于整个住院过程。

对策实施：1.患者入院：评估，防跌倒告知；2.患者入病房：实地防护措施的宣教；3.住院全过程：根据患者的知晓程度有针对性的反复指导防护设施的使用方法和防跌倒的注意事项；4.在病房发放宣教材料供患者和家属阅读5.制定跌倒评估及预防指引图、跌倒评估流程图。6、提高护士应用Morse跌倒评分对患者的评估符合率。7、采用案例教育，请有跌倒史的患者及家属现身教育对策处置：实施效果善可，继续维持对策效果确认：1.宣传资料有待完善2.患者和家属能基本掌握防跌倒措施及各种防护措施的使用3.组织培训完成，学习按时进行4.护士评估能力有所提高，能掌握宣教内容。PDAC跌倒宣教材料跌倒评估及预防指引图24小时内使用跌倒风险护理单评估病人增加以下可行策略：1.病人的床头悬挂防跌倒警示牌2.做好防跌倒宣教，告知病人或家属。取得配合3.将病人安置在容易观察的床位4.采取预防措施5、重点病人交接＞50分做好基础护理：1.去除易引起跌倒的环境因素2.确保病人必要的物品且容易拿到3.使用导致跌倒的药物做好宣教4.容易引起跌倒的场所有警示标志＜50分病区防跌倒重点跌倒评估流程与方法神经内科所有入院患者跌倒/坠床风险护理评估跌倒高危大于50分跌倒中低危<50分落实防跌倒措施，每日对患者进行安全宣教，每日检查宣教效果。病情稳定每周评估一次。做好防跌倒教育及环境安全状况发生变化随时进行评估对策实施与检讨（二）对策名称护士安全意识不强、主动巡视关心不够主要原因1.主动性欠缺2.工作繁忙3.人员不足4.重视不够5.认识不够责任心不强6.安全教育缺乏。7、未纳入安全隐患的患者漏安全宣教改善前：1.相关法律法规意识模糊2.安全意识不足3.主动巡视不够对策内容：1.学习相关法律法规，提高安全意识2.结合案例分析，让大家认识到护士在预防跌倒工作中起着十分关键和重要的作用3.制定巡视制度。

对策实施：1.加强医疗相关法规方面的安全教育2.科室进行案例分析，分析诱因，查找不足，主动改进3.结合护理工作的相关要求，制订病房巡查制度、跌倒处理预案4.科内成立护长、质控组长、责任护士三级质控体系，严格实施风险评估，并要根据患者的病情及需求实时评估。5.建立神经内科护理巡视观察记录单对策处置：实施效果善可，继续维持，加强督查对策效果确认：1.安全教育学习完成2.成功召开圈会，从中找出相关原因，并提出改进措施3.病房巡查制度制订。PDAC神经内科2018年跌倒/坠床质控监测情况神经内科护理巡视记录单对策实施与检讨（三）对策名称患者及家属因素主要原因1.相关宣教不到位，防跌倒措施知晓率低2.患者及家属安全意识不强，依从性差3.疾病、生理等因素4.陪护不到位或陪护疲劳。改善前：1.相关宣教不到位，防跌倒措施知晓率低2.患者及家属安全意识不强，依从性差3.疾病、生理等因素4.陪护不到位或陪护疲劳。对策内容：1.加强防跌倒、相关疾病知识及用药注意事项的宣教2.有针对性的强调安全的重要性并举例说明3.指导患者积极配合治疗，予心理护理，加强生活护理，多巡视多关心患者，正确评估，重点监控。

对策实施：1.入院时针对不同疾病对家属及患者详细讲解该病可能出现的诱发跌倒的相关病情，指导家属及患者正确认识疾病，增强安全意识，予陪护。2.加强巡视，对于疲劳陪护者，指导他们在适当的时候进行必要的休息或换班，更换陪护家属后及时补充宣教，对于无条件换班陪护的患者或陪护暂时离开病房时，护士应有针对性的加强该患者的巡视。3.加强对患者及家属安全教育，指导他们积极配合医生治疗，建设因疾病因素增加跌倒的危险。4进行跌倒案例教育，利用Teach-back方式对患者及家属掌握情况及时进行评估，请有跌倒史患者家属进行现身教育。5.帮患者及家属提供接尿器、尿壶等解决如厕不方便的问题，减轻患者陪护负担，减少跌倒发生。对策处置：实施效果欠佳，需继续加强对患者及家属的防跌倒宣教。对策效果确认：1.患者及家属能积极配合治疗2.部分家属对陪护引起重视，提高了责任心，部分家属及患者未能掌握防跌倒措施。PDAC对策实施与检讨（四）对策名称防护措施欠缺主要原因1.硬件设施不配套不完善2.使用方法不当3.设施损坏改善前：1.硬件设施不配套不完善2.使用方法不当3.设施损坏对策内容：1.完善配套硬件设施2.教会患者及家属正确使用3.巡视检查，发现问题及时解决。

对策实施：1.在病房走廊卫生间黏贴放置“防滑标识”及时提醒，引起患者及家属的重视。2、护士反复指导家属及患者防护设施的使用方法和注意事项。3、责任到人，定时巡视防护设施的配备和使用情况，有问题及时解决，不能解决的及时上报。4、定期检查患者和家属对相关治疗的知晓和掌握程度。5、定期检查病房照明设施、传呼器、卫生间马桶、床、床档陪护椅、护栏、轮椅、平车等设施的安全性能，及时检查维修，确保安全使用。6、及时清理卫生间积水、应用防滑垫，保持地面清洁干燥。对策处置：1.继续加强相关知识宣教2.完善设施配备及环境改善。对策效果确认：1.“防跌倒警示标志”醒目2.家属及患者掌握防护设施的使用3.部分家属和患者能掌握防跌倒的相关知识4.设备性能完好。5.地面清洁干燥。PDAC品管圈启动步骤目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（0.27‰-0.51‰）/（0.26‰-0.51‰）×100%=96%进

步

率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（0.51‰-0.27‰）/0.51‰×100%=47%项目改善前改善后调查日期2017年9月-2018年3月2018年4-10月资料来源医院0A上报表医院0A上报表调查人数11741438跌倒例数64跌倒发生率0.51‰0.27‰

效果确认改善前后跌倒/坠床发生率目标达成率100%改善前后住院患者跌倒坠床评估符合率对比改善前后跌倒/坠床发生因素柏拉图对比改善后4例跌倒/坠床发生因素柏拉图8、无形成果品管圈启动步骤9、标准化1、严格按照医院制度要求对新入院患者及住院患者进行每日评估。2、每小时严格按照护理巡视单要求进行巡视，对一级护理患者进行巡视并记录。3、每月按照要求对护理人员的跌倒/坠床隐患评估情况进行质控。4、每日对患者进行安全隐患宣教、措施落实。品管圈启动步骤10、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定充分结合山东省评审标准、等级医院评审标准中关于对病人跌倒的管理继续运用品管圈管理，提升护理质量活动计划拟定分阶段，每个阶段职责明确计划与实际执行紧密结合现况把握通过流程图发现对各环节有较深的认识，做到实事求是记录现况，并寻求解决办法对流程观察不够仔细，需要反复强调目标设定目标设定符合本圈实际情况希望第二圈有更高的挑战解析对发生的各环节组织头脑风暴，人人参与分析发生的主观、客观因素较多，需加强分析问题的能力对策拟订圈员集思广益，对策的针对性强有些对策需要其他部门配合，对实施有一定的难度对策实施与检讨对于选定的对策，圈员们能够认真参与实施所有的对策都是同时实施，不能准确到底是哪个对策产生的影响效果确认根据数据的显示，目标达成巩固现有效果，并持续标准化《跌倒/坠床管理制度》《神经内科巡视观察记录单》严格执行所制定的标准，并落实到工作中圈会运作情形大家利用自己休息时间每次圈会气氛活跃，讨论愉快圈会的形式单一，需多样化残留问题住院病人跌倒问题需要做好长期数据监测，本次圈活动在有效减少跌倒发生数目的同时，我们也要预防其他新的跌倒原因发生。谢谢大家

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。55HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡56如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通60做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业