心脏疾病的超声诊断02课件

1.二尖瓣曲线正常二尖瓣前叶舒张期波形呈”M”型(双峰曲线),各点与尖峰依次称A,B,C,D,E,F,G.第一峰称E峰,为曲线上升最高峰,代表左心室舒张早期二尖前叶开放最低点,位于心电图T波之后.第二峰称A峰,代表心房收缩既左室舒张晚期的缓慢充盈,位于心电图P波之后.正常时A峰低于E峰.二尖瓣后叶曲线与前叶曲线相同,但方向相反,形成”W”型(镜像曲线).二尖瓣前后叶在收缩期合拢,在曲线上形成CD段.正常二尖瓣开放幅度＞25mm,二尖瓣口面积4cm2-5cm2.2.主动脉瓣曲线主动脉瓣活动曲线为六边盒形结构,上方曲线代表右冠状动脉瓣(右瓣),下方曲线代表无冠状动脉瓣(后瓣),收缩期两线分开,分别靠近主动脉前后壁,舒张期则迅速合成一直线,位于主动脉前后壁中心处.正常主动脉瓣开放幅度为15mm-20mm.二,二维超声心动图二维超声心动图检查心脏主要用三个相互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面),短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和四腔切面图来描述.1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右侧,右心位于扇形左侧.房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方,无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.主动脉开放时三个瓣叶构成近似”▽”形,关闭时呈”Y”形.围绕主动脉根部从下方顺时针方向分别显示左房,房间隔,右房,三尖瓣,右室,右室流出道,肺动脉瓣及肺动脉干及其左,右分支等.4.左室短轴切面图:根据检查平面的不同,分别探到二尖瓣水平短轴切面图,乳头肌水平短轴切面和心尖水平短轴切面图.可观察到心室舒张时二尖瓣前后叶开放形似鱼口状,心室收缩时合拢呈粗线条状;并可显示左室腔内时钟3点和8点位置上的前外侧与后内侧乳头肌,以及观察左室壁不同节段的室壁运动.部位切面项目平均值与标准差(mm)部位切面项目平均值与标准差(mm)男女男女左室左心长轴前后径D50.98±3.88左房左心长轴前后径S28.9±4.328.1±3.9S34.31±3.48二尖瓣短轴前后径D52.1±2.049.6±1.6心尖四腔长径D33.4±8.832.6±8.6S34.7±3.932.7±4.1S44.0±9.143.0±6.3心尖四腔前后径D47.0±3.641.0±6.3短径D25.8±6.423.1±5.0S36.5±3.732.4±5.0S31.7±3.630.5±5.1右室左心长轴前后径D21.2±3.819.1±4.0右房心尖四腔长径D34.7±5.930.6±4.4S21.0±3.918.8±2.2S46.4±4.943.5±4.7心尖四腔长径D60.2±10.455.9±8.3横径D33.9±5.829.9±4.6S45.2±9.140.1±7.5S35.8±5.731.9±6.9横径D27.9±5.421.6±6.1主动脉根部前后径24.0±2.45S22.0±5.616.9±5.1心肌厚度室间隔二尖瓣短轴前后径D9.4±0.9弓前后径24.0±2.85右室间隔二尖瓣短轴前后径D9.0±0.8降主动脉横径17.79±2.81肺动脉心底短轴瓣环处横径20.23±2.9下腔静脉长腔静脉长轴前后径吸11.34±3.94最宽处横径22.5±0.5呼18.75±3.92三,多普勒超声心动图1.二尖瓣口血流频谱在心尖四腔切面图上,取样容积置于二尖瓣环和二尖瓣尖左室侧,脉冲多普勒可记录到舒张期二尖瓣正向双峰窄带中空血流频谱,E峰高(与M型E峰对应),A峰低(与M型A峰对应),房颤时A峰消失.彩色多普勒显示舒张期自二尖瓣口进入左室的宽阔红色血流.2.三尖瓣口血流频谱取样容积置于三尖瓣和三尖瓣口右室侧,可记录到类似二尖瓣口的血流频谱图,但血流速度较低,幅度较小.彩色多普勒显示与二尖瓣相似的有规律的血流束.3.主动脉瓣口血流频谱心尖五腔图切面上取样容积置于主动脉瓣口时,在收缩期可见位于基线下方的中空三角形频谱.速度峰值位于频谱前半.彩色多普勒显示主动脉血流束呈蓝色.4.肺动脉瓣口血流频谱心底短轴切面,将取样容积置于肺动脉瓣口的远侧,收缩期可见一方向朝下,呈空心三角形的窄带频谱.速度峰值位于频谱中央.彩色多普勒肺动脉干内见蓝色血流束.四,心功能测定1.左室射血功能及心肌收缩力测定常用的指标有每搏量(SV),心输出量(CO),射血分数(EF%),左室短轴缩短率(FS%)及室壁增厚率(△T%).2.左室舒张功能测定常用的指标有:左室舒张早期快速充盈血流速度峰值(E峰)和左房收缩期血流峰值(A峰),A峰/E峰之比(A/E比值),二尖瓣前叶E峰与室间隔左室面的距离(EPSS),二尖瓣前叶EF斜率.3.左房功能测定常用的指标有左房容积(LAV)4.右室功能测定常用的指标有:右室射血前期(RPEP),右室射血期(RVET),RPEP/RVET比值,右室射血分数(RVEF),三尖瓣E峰速度,A峰速度,A/E比值.第三节常见的先天性心脏疾病的病理声像图一,房间隔缺损房间隔缺损是最常见的先天性心脏病,其发病率占先天性心脏病的25%.根据缺损部位不同,房间隔缺损可分为四型:⑴继发孔型房间隔缺损,最为常见,约占房间隔缺损的70%,位于房间隔中部卵圆窝部位,男女比例约为1:2.卵圆窝部位结构菲薄,在发育过程中,其上可出现多个小孔,形成所谓的筛孔样房间隔缺损.⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上腔静脉或下腔静脉开口处.⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以上的巨大缺损.房间隔缺损患者,左房压力高于右房压力,故产生心房水平的由左向右分流,右心容量负荷增加,使右房右室扩大.后期,肺动脉压力升高,出现心房水平的右向左分流,则有左心容量负荷过重的表现,左房左室扩大.超声诊断要点主动脉根部短轴切面,胸骨旁四腔切面及剑下四腔切面是诊断房间隔缺损的常用切面.1.二维超声心动图⑴房间隔回声失落是诊断房间隔缺损的直接征象,表现为正常房间隔线状回声带不连续.继发孔型房间隔缺损回声失落位于房间隔中部或顶部,原发孔型房间隔缺损回声失落位于房间隔下部靠近十字交叉.大多数缺损处断端回声增强.⑵右房,右室扩大,肺动脉内径增宽,左房扩大,室间隔与左室后壁呈同向运动,这是诊断房间隔缺损间接征象.2.多普勒超声心动图彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.当合并肺动脉高压时,若左,右房压力相等则在房间隔缺损处无分流.当右房压力大于左房压力时,缺损处显示从右向左的以蓝色为主的穿隔血流.树立质量法制观念、提高全员质量意识。7月-237月-23Thursday,July27,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。10:28:3710:28:3710:287/27/202310:28:37AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。7月-2310:28:3710:28Jul-2327-Jul-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。10:28:3710:28:3710:28Thursday,July27,2023安全在于心细，事故出在麻痹。7月-237月-2310:28:3710:28:37July27,2023踏实肯干，努力奋斗。2023年7月27日10:28上午7月-237月-23追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。27七月202310:28:37上午10:28:377月-23严格把控质量关，让生产更加有保障。七月2310:28上午7月-2310:28July27,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023/7/2710:28:3710:28:3727July2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。10:28:37上午10:28上午10:28:377月-23专注今天，好好努力，剩下的交给时间。7月-237月-2310:2810:28:3710:28:37Jul-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023/7/2710:28:37Thursday,July27,2023相信相信得力量。7月-232023/7/2710:28:377月-23谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。7月-237月-23Thursday,July27,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。10:28:3710:28:3710:287/27/202310:28:37AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。7月-2310:28:3710:28Jul-2327-Jul-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。10:28:3710:28:3710:28Thursday,July27,2023安全在于心细，事故出在麻痹。7月-237月-2310:28:3710:28:37July27,2023踏实肯干，努力奋斗。2023年7月27日10:28上午7月-237月-23追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。27七月202310:28:37上午10:28:377月-23严格把控质量关，让生产更加有保障。七月2310:28上午7月-2310:28July27,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023/7/2710:28:3710