常见错合畸形的矫治-成人正畸治疗（口腔正畸学课件）

成人正畸治疗（二）一、成人正畸的目标及矫治步骤成人正畸的目标成人正畸的步骤个体化的最佳合关系前牙区美观和协调保障牙周的健康维护颞颌关节功能成人正畸的目标个体化的最佳合关系以生理合、功能合为目标不追求Ⅰ类合关系而扩弓、对称拔牙等，以免影响牙列的长期咀嚼功能和咬合稳定。前牙区美观和协调前牙形态中线唇齿关系更注重前牙排列整齐保障牙周的健康改善冠根比去除合创伤恢复咬合功能和自洁扶正牙齿促进牙周的改善维护颞颌关节功能去除合创伤建立无创伤的髁导和切导，使颞下颌关节在咬合运动中受力平衡。成人正畸的步骤1全面的检查分析和诊断2先期治疗龋齿、牙周病、关节病等的治疗3常规正畸治疗4牙位稳定、牙周手术、牙修复等5保持确定病人类型初步决定治疗方向人类性别宽容、偏执等治疗方向的类别指病人采取哪一种治疗，搞清病人的意图，分析病人的现有条件，判别是属于涉及牙周、修复的辅助性正畸，还是范围较广泛的综合性正畸。成人正畸治疗（一）成人正畸的分类辅助性正畸综合性正畸外科与正畸联合治疗辅助性正畸大部分成年人正畸治疗属这类正畸治疗即通过牙齿移动，为其他牙病的控制和恢复口腔功能的治疗提供更为有利的条件。成人口腔环境复杂，提倡多个专科医生组成治疗组，就每个个体，作出全面诊断，选择最佳治疗设计，并在治疗时机和治疗方法上相互配合协调。治疗目的有利于修复治疗一有利于牙周组织健康二改善口腔功能和美观三小范围牙移动(MTM)是辅助性正畸治疗的常用手段，指牙齿移动范围及距离较小，矫治目标单一、方法较简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。成人MTM正畸治疗的范围较小、方法较单一、矫治设计不很复杂，临床上简易可行。综合性正畸指对非骨性或仅有轻度骨性错合畸形的健康成年人牙列进行全面的正畸矫治。这种治疗与恒牙列初期青少年的矫治相同，常需要移动所有牙齿；但由于成人与青少年患者存在生理、病理差异，其治疗也具有不同的特点和要求。外科和正畸治疗联合治疗对于成年人严重发育性或外伤性骨性牙颌面畸形采用外科和正畸治疗联合治疗的方法对其进行矫治，重建牙、颌、面的三维关系。成年期治疗时需考虑问题社会心理治疗方案疗程和保持社会心理由于治疗的目的，成年人对正畸治疗的态度是主动、合作，但治疗的动机更为复杂。对治疗非常关注，甚至表现为过度关心、近乎苛刻。有些人把自己的工作、婚姻等挫折寄希望于正畸治疗。成年人对美的要求更高，更偏重口唇区及整体容貌的改善，特别是上切牙的整齐对称、牙中线的恢复、面下比例的协调、及微笑线的改善等。治疗中应尽量采用掩饰方法减小对其社交的影响。治疗方案成年人矫治方案一般以简化、对症治疗为主，矫治拔牙选择更趋多样化。矫治应从轻力开始逐渐增加，最好使用间断力或延长复诊时间。成人正畸没有严格的年龄限制年龄不是主要考虑的因素是否给予治疗应根据社会因素健康状况医疗条件一般年龄越大，治疗的难度越大疗程和保持成人正畸的疗程可因主诉、畸形程度、口腔和全身健康条件以及医生的技术熟练程度而各不相同。有的终身保持。保持器也有区别。成人相对讲疗程长、保持时间长。成人正畸治疗过去正畸是儿童和青少年的专利，现在越来越多的成年人加入到正畸治疗的行列中，使传统意义上的正畸治疗范围得到极大的扩展。LevittAckerman成人没有生长，只有移动。对儿童，正畸医生很少与别的专家合作而成人，则少有不与别的医生配合的。概述成人正畸与青少年正畸的生理、病理差异成人正畸的分类成年期治疗时需考虑问题成人正畸与青少年正畸的生理、病理差异成人口腔健康状况呈多样性变化趋势成人生长潜力有限，组织反应慢成人多已建立稳定的咬合和功能平衡成人口腔健康状况呈多样性变化趋势牙周病颞下颌关节紊乱综合症修复问题龋病合磨耗成人生长潜力有限，组织反应慢生长发育已基本完成，生长潜力有限。利用生长潜力进行治疗的方法已错过时机，对于颌面部的一些骨性错合畸形，已经不易采用利用生长潜力的颌骨生长控制及合诱导治疗方法进行矫治。对矫治力的刺激反应慢改建适应能力差对合创伤的恢复能力弱成年人牙周支持组织细胞活性降低而且成年人正畸牙移动有可能使牙槽骨的吸收加快多已建立稳定的咬合和功能平衡

青少年的口颌系统未完全发育成熟，有良好的适应能力，可以进行较大范围的改动和重建，并在矫治后达到新的平衡和稳定。多已建立稳定的咬合和功能平衡

成年人多年的功能运动和磨合，即使有较严重的错合畸形，由于其适应性代偿，其合已趋于稳定和协调，多已建立代偿性咬合平衡，牙位、肌位的调整也达到了较好的生理范围。因此，应在尽可能地范围内，在保障其口腔健康和功能条件下，做小范围的牙移动。成人正畸治疗（二）辅助性正畸修复前正畸治疗小范围牙移动MTM修复前正畸治疗在成人的辅助性矫治(adjunctivetreatment)治疗中，最多见的是为修复而进行的正畸牙移动准备冶疗。开拓失牙间隙第一磨牙缺失第二磨牙近中倾斜造成修复困难片断弓加竖直簧竖直磨牙利用T形曲竖直磨牙利用微种植体压低伸长磨牙伸长牙齿/牙根小范围牙移动

(minortoothmovementMTM)MTM适应证矫治特点主要解决的问题常用矫治方法小范围牙移动的适应证个别牙扭转错位轻度牙列拥挤前牙间隙前牙中度深覆合局部反合(牙型)局部创伤性牙合所致牙周炎修复前基牙牙轴的矫正小范围牙移动的矫治特点移动牙齿的数量及范围小不需进行太复杂的设计轻力及间歇力的应用小范围牙移动的矫治特点需要患者积极配合不良习惯的改正及时保持及调合小范围牙移动的主要解决的问题改善前牙区美观及咬合改善牙周受力环境及缓解关节疾病小范围牙移动常用矫治方法固定矫治器的应用功能矫治器治疗活动矫治器治疗其他邻面去釉正位器无托槽矫治器无托槽矫治器矫治轻度牙列拥挤成人正畸治疗（二）成年人的综合性正畸成人牙周病与正畸治疗成人颞下颌关节紊乱病（TMD）与正畸治疗成人牙周病与正畸治疗适宜进行正畸治疗的牙周基本条件正畸治疗对牙周病的作用牙周病患者正畸治疗原则牙周病正畸治疗中的注意事项牙周病正畸治疗后的保持牙周严重损害属正畸禁忌牙周破坏累及根尖1／3或根分叉暴露牙根唇或舌面牙槽骨薄弱Ⅲ度松动牙牙周病患者正畸治疗的原则全面系统考虑充足的支抗策略性拔牙选择合适的矫治器正确的应用矫治力即拔除牙周或对邻牙有不可逆损害的牙齿，常常是不寻常的减数。成人策略性拔牙（strategicextraction）策略性拔牙前牙段的片段弓在牙周病人的正畸牙移动中应用较多牙周病正畸治疗后的保持尼龙丝连续结扎树脂粘结固定成人TMD与正畸治疗原则首先去除病理性合因素选用合适的矫治力矫治后的合必须能为颞下颌关节和咀嚼肌所适应综合性正畸的特殊注意点1病人的人格类型2矫治器3诊疗环境4医生态度5不要关闭陈旧性拔牙间隙4口腔疾病的治疗人格类型大多是自发地、主动地求医，他们有