临床常规检验-浆膜腔积液常规检查（临床检验技术课件）

浆膜腔积液检查浆膜腔：胸腔、腹腔、心包腔浆膜腔积液：病理情况下，浆膜腔内液体增多在腔内积聚形成积液，性质也发生变化。第一节

概述胸水腹水心包腔积液目的：渗出液与漏出液、良性与癌性积液漏出液：非炎症性原因1.血管内胶体渗透压下降2.毛细血管静脉压升高3.淋巴回流受阻4.水、钠潴留一、浆膜腔积液的分类及发生机制渗出液：各种炎症或其它原因导致的血管通透性增加1.细菌感染2.恶性肿瘤3.其它原因：风湿热、SLE、外伤一、浆膜腔积液的分类及发生机制漏出液和渗出液鉴别－－中间型积液良性与恶性积液的鉴别病原体诊断二、浆膜腔积液检查目的临床医生进行胸腔、腹腔或心包腔穿刺术三、浆膜腔积液检查目的第一管细菌学检查第二管化学及免疫学检查第三管细胞学检查第四管不加任何抗凝剂观察有无凝固现象一、外观颜色1.漏出液：深浅不同的黄色或黄绿色2.渗出液：第二节浆膜腔积液一般性状检查

颜色

常见情况红色血性，提示有创伤、恶性肿瘤、结核脓样淡黄色或奶酪色化脓性感染乳白色胸导管淋巴阻塞，见于淋巴瘤、癌肿黄绿色铜绿假单胞菌感染或类风湿病棕色阿米巴肝脓肿累及胸膜第二节浆膜腔积液一般性状检查混浊度漏出液：清晰透明或微浑渗出液：不同程度浑浊凝固性漏出液：不易凝固渗出液：自行凝固或有凝块出现第二节浆膜腔积液一般性状检查二、比重比重计或折射仪测定漏出液<1.015渗出液>1.018三、酸碱度血气分析方法漏出液>7.4渗出液结核性、癌性积液<7.2化脓性、类风湿、食管破裂及狼疮胸膜炎<7.0第三节浆膜腔积液常用化学检查一、蛋白质检查(一)粘蛋白定性检查李凡它试验：浆膜上皮细胞在炎症反应刺激下粘蛋白分泌增加，粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点PH为3-5，因此可在稀乙酸中产生白色雾状沉淀。蛋白质总量：<30g/L为阴性>40g/L为阳性第三节浆膜腔积液常用化学检查质量控制1.血性浆膜腔积液应离心沉淀后，用上清液2.在量筒中加入冰乙酸后要与蒸馏水充分混匀3.标本中球蛋白过高会呈假阳性4.根据漏出液主要成分制备基础液，在其中加不同量的粘蛋白作为阳性对照。第三节浆膜腔积液常用化学检查(二)蛋白质定量测定蛋白质电泳临床意义1.漏出液与渗出液的鉴别漏出液<30g/L渗出液>40g/L2.不同原因引起积液的大致判断炎症性积液>40g/L恶性肿瘤20-40g/L淤血性功能不全、肾病变患者1-10g/L肝硬化腹水5-20g/L第三节浆膜腔积液常用化学检查二、葡萄糖定量测定临床意义1.漏出液糖含量与血糖值相近或略低渗出液糖含量降低2.胸腔积液葡萄糖低于3.36mmol/L

胸腔积液与血清葡萄糖比值小于0.53.结核性腹水腹水糖与血糖比值为0.25-0.93肝硬化腹水腹水糖与血糖比值为1.00-3.68第四节浆膜腔积液显微镜检查一、有核细胞计数临床意义漏出液<100×106/L渗出液>500×106/L结核性与癌性积液>200×106/L化脓性积液>1000×106/L第四节浆膜腔积液显微镜检查二、有核细胞分类计数测定方法直接计数法染色分类临床意义漏出液：淋巴细胞及间皮细胞为主渗出液第四节浆膜腔积液显微镜检查塔特（Tart）细胞、活化的淋巴细胞嗜酸性粒细胞间皮细胞吞噬性巨噬细胞第四节浆膜腔积液显微镜检查癌细胞乳腺癌

转移性腺癌细胞

鳞癌细胞·肺鳞癌

第四节浆膜腔积液显微镜检查渗出液1.白细胞中性粒细胞增多化脓性渗出液、结核性浆膜腔炎早期淋巴细胞增多慢性炎症，结核、梅毒、病毒嗜酸性粒细胞增多寄生虫、结核性渗出液的吸收期2.间皮细胞及组织细胞增多提示浆膜受损或受刺激3.浆细胞增殖型骨髓瘤4.红斑狼疮细胞SLE5.红细胞恶性肿瘤、创伤、结核6.癌细胞第五节浆膜腔积液病原学检查涂片细菌检查真菌检查寄生虫检查卡氏肺孢子虫真菌

第五节浆膜腔积液病原学检查鉴别点漏出液渗出液病因非炎症炎症、肿瘤或理化刺激外观淡黄、浆液性不定、可为黄色、血性、脓性透明度透明、偶见微浑多为浑浊比重<1.015>1.018凝固不凝常自凝PH>7.4<6.8粘蛋白试验阴性阳性总蛋白定量<30mg/L>40mg/L积液/血清总蛋白比值<0.5>0.5葡萄糖与血糖相近可变化，常低于血糖(3.3mmol/L)乳酸脱氢酶<200U/L>200U/L积液/血清乳酸脱氢酶比值<0.6>0.6有核细胞计数<100>500有核细胞分类以淋巴及间皮细胞为主炎症急性以中性粒细胞为主慢性期、结核或风湿以淋巴为主细菌无细菌发现可找到病原菌第六节浆膜腔积液检验进展漏出液和渗出液鉴别诊断及标准1.积液LD>200U/L2.积液LD/血清LD比值>0.63.积液蛋白/血清蛋白比值>0.54.积液IgGIgA/血浆IgGIgA>0.5渗出液第六节浆膜腔积液检验进展胸水漏出液和渗出液的鉴别1.胸水胆固醇>1.55mmol/l2.胸水胆固醇/血清胆固醇>0.33.胸水胆红素/血清胆红素>0.64.血清和胸水清蛋白差值梯度<11g/L

良性与恶性积液的鉴别诊断指标检查项目良性癌性外观血性少见血性多见总蛋白炎性多＞40ｇ/L20--40ｇ/L铁蛋白＜500μｇ/L＞500μｇ/L纤维连接蛋白72—203.8μｇ/L6.6—20.2μｇ/L纤维蛋白降解产物≤1000mg/L≥1000mg/L唾液酸<340mg/L＞340mg/L癌胚抗原积液/血浆比值<1.0＞1.0腺苷脱氢酶>40U/L＜40U/L乳酸脱氢酶<250U/L＞250U/L细胞学检查仅为炎性细胞找到癌细胞染色体检查二倍体细胞多倍体，非整倍体并有畸变第六节浆膜腔积液检验进展第六节浆膜腔积液检验进展门