正畸治疗的生物机械原理（口腔正畸学课件）

矫治力与牙齿的移动

《口腔正畸学》1、牙周组织结构的应答反应2、远离牙列区的骨骼区应答反应正畸治疗生物学基础原理一、生物力学主要关注：加载到牙、颌、颅面软硬组织的力，以及力的大小、时间、方向等因素。二、生物学主要关注：牙颌系统在力的作用下的生物学反应和组织学改建。一、生物力学1、基本概念：力矩；力偶矩；抗力中心；旋转中心；矫治力分类2、牙矫治的生物力学：牙移动类型；牙移动的阻抗中心3、颌骨矫形的生物力学：上颌骨的抗力二、生物学1、正畸治疗的生物学基础：2、正畸治疗中的组织反应：牙周组织反应；牙体组织反应3、影响组织改建的因素：临床合适的矫治力牙周膜纤维的方向细胞与组织液通常情况下的咬合，上下牙接触时间不超过1s；牙周组织液挤压，起到保护作用，不会出现疼痛；可以承受的力从1-2Kg到50Kg。通常情况下前提条件：力量没有始终持续生物力在错位牙或畸形颌骨上施加力生物学反应牙槽骨、颌骨产生改建生物稳定性牙齿、颌骨在新的位置获得平衡以生物力学角度看正畸治疗过程恰好刺激细胞活性但不完全阻断牙周膜内的血管。牙周膜的反应不但取决于力本身，更取决于牙周膜单位面积的力值，这与牙齿的移动类型有关；我们可以这么认为：不同牙齿所需要力值会有差异性。最佳的牙齿移动力值理解吗？力偶（couple）

大小相等、方向相反，且不在同一直线上的相互平行的两个力作用于物体上，形成力的系统。力偶的应用阻抗中心（centerofresistance）

牙周膜纤维将牙齿牵拉在牙槽骨上，合力的作用使牙齿处于平衡状态，当外力作用于牙齿时，牙齿周围约束其运动的阻力集中于某一点，称之为阻抗中心。

牙移动的阻抗中心Y=3/5h根分叉往根尖方向1-2mm阻抗的认识1、患者的任意一个牙位，由于牙根长短，骨质密度是确定的，所以阻抗是固定值，从物理学的角度，我们把阻抗的合力集中在牙根上的某一个点，就是阻抗中心。2、牙周病的患者，牙槽骨的吸收，牙根在牙槽窝内的长度减少，阻抗中心就会变化。3、患者由于上下颌骨质密度不同，牙根大小不同，牙周情况不同，所以每颗牙的阻抗中心不同。物体在外力的作用下形成转动时所围绕的中心。牙齿在转动中相对不动的点。旋转中心1、正畸矫治中，医生只能在牙冠上施加力量来改变牙齿位置。2、在牙冠的不同位置施力，将使牙齿产生不同的移动效果。3、正畸医生主要思考如何在牙冠上施力来移动牙齿。认识旋转中心力学观点下的物体移动基本方式平动转动倾斜移动整体移动垂直移动旋转移动控根移动正畸牙移动类型第一个结论当施加的外力的合力通过阻抗中心的位置将使得物体朝合力的方向整体移动由于天然牙存在阻抗中心，施加在牙冠的外力随着作用点的变化，牙齿的旋转中心可以发生改变。第二个结论这里需要注意的就是：在牙冠上施加几个力？牙冠上每个力的大小？将产生何种移动效果？这里需要注意的就是：通常在牙冠上施加两个力，一正一反；通过施加的力不等来获得需要的移动结果。上颌骨的阻抗中心:

正中矢状面上，梨状孔下缘，56

之间。上牙弓的阻抗中心：

正中矢状面上，前磨牙牙根尖,5

处。上颌骨的矫形

－37°

口外后方牵引装置高位牵引简单头帽低位牵引颈带水平牵引复合头帽口外弓颌骨矫形生物力学临床应用头帽颏兜牵引矫治装置口外后方牵引装置口外前方牵引装置按强度分类的传统认知轻度力60g～100g中度力100g～300g（各种弓丝、弹簧曲，主要正畸力量）重度力>300g矫治力的种类按时间持续力间歇力按产生方式机械力肌能力磁力

动物实验结果：作用力持续4小时以上；临床建议使用：4-8小时的持续力；由于力量的衰减，往往临床常见的是间歇力或间断力。持续力临床经典的复诊周期：4-6周间隔加力不应低于3周

上颌骨矫形力大小：每侧500～1000g作用时间：每天12～16小时颌骨矫形生物力学按来源部位颌内力颌间力颌外力按作用效果正畸力矫形力按矫治力的力源分布分类

——颌内力、颌间力Ⅱ类牵引Ⅲ类牵引颌间力——垂直牵引颌外力

按矫治力作用效果分类正畸力

作用力范围较小，力值较弱，通过牙齿在生理范围内的移动矫治错合，可以使牙、牙弓和少量基骨改变，但对颅骨颌骨的改变不明显。

矫形力又称整形力,作用力范围较大，力值较强，作用于颅骨颌骨，可以使骨骼发生改变，打开骨缝，对颜面形态改变作用较大。

腭中缝的变化扩弓前扩弓后

矫治力来源金属弹性丝各种橡皮圈永磁体肌肉收缩力矫治过程中的组织改变

《口腔正畸学》1、牙周组织结构的应答反应2、远离牙列区的骨骼区应答反应正畸治疗生物学基础正畸治疗中的组织反应

牙周组织的反应牙体组织的反应乳牙移动对恒牙胚的作用腭中缝的变化牙移动对邻牙的影响面部肌肉的变化牙周组织的反应——牙周膜牙周膜增宽，血管扩张，胶原纤维，基质增生。成骨细胞形成牙周膜缩窄，血管受压，胶原纤维，基质降解。破骨细胞形成（加力48-72小时出现）张力侧：压力侧：密质骨松质骨张力侧：牙槽骨表面新骨形成压力侧：牙槽骨表面吸收过渡性骨：调整到正常骨组织需要半年到一年时间

牙槽嵴高度：牙升高压低都不变。直接骨吸收：适当的力间接骨吸收：力量过大牙周组织的反应——牙槽骨变化轻微，疗效影响小压力侧稍隆起张力侧稍牵拉牙周组织的反应——牙龈牙体组织的反应——牙骨质抗压能力强破牙骨质细胞形成修复较快X线片难以发现轻微吸收：大部分发生进行性吸收：

与矫治力有关，发生于根尖，变圆钝特发性吸收：

与矫治力无关，治疗前就有，矫正加重 吸收牙体组织的反应——牙根矫治力适宜：

牙髓充血，温度感明显，活力下降，可恢复。矫治力过大：

牙髓炎，牙髓坏死，不可恢复。牙体组织的反应——牙髓倾斜移动的组织反应最大压力区和张力区在牙根尖和牙颈部35--60g倾斜移动的组织反应整体移动的组织反应压力均匀分布在支持组织结构上70--120g垂直移动的组织反应压入移动组织反应以吸收为主10－20g拉出移动组织反应以增生为主35－60g旋转移动的组织反应移动困难且易复发35--60g控根移动的组织反应根尖区压力最大，有牙根吸收，牙髓坏死危险50--100g乳牙移动对恒牙胚的作用适宜的矫治力：

在乳牙根尚未吸收的情况下进行矫治时，恒牙胚可随同乳牙同方向运动。临床上可利用此方法获得间接矫治恒牙的效果。过大的矫治力：

恒牙胚可能被乳牙根推向相反的方向。牙移动对邻牙的影响

由于牙周膜嵴上纤维的牵拉作用，一颗牙移动时，其相邻牙也会紧跟其后作同向轻微的运动。施力的强度和时间：

固定矫治器：4-6周活动矫治器：2-3周