炎症性肠病诊断治疗规范的建议中华医学会消化病学分会

炎症性肠病诊断治疗

规范的建议

中华医学会消化病学分会

炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病(CD)。

前者是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡,病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层；范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布；临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。后者为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状。

中华医学会消化病学分会曾先后于1978年（第一次全国消化病学术会议，杭州)及1993年(全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会，太原)两次结合我国国情制定出IBD的诊断标准及疗效标准，起到了很好的规范作用。本次会议（2000年全国炎症性肠病学术研讨会，成都）对这些标准多年来的实施情况结合国内外研究进展加以讨论并作进一步修改，增加了“治疗建议”部分诊蛛断额标雨准呈及双疗蚂效嘉评提价钓标纷准溃富疡晃性阶结您肠鞋炎(锐U英C尼)诊集断许标边准1嫁.隐临观床秤表杯现晶：君有碰持该续布或帽反果复董发枯作纲的导腹护泻愚、嚷粘康液局脓资血算便服伴侍腹舞痛识、伪里纤急券后嫌重索和茎不嗽同喝程搁度弄的购全急身乒症帝状拘。营可替有态关茅节弯、岁皮攻肤奖、守眼既、叛口例及值肝邻、道胆等等助肠沿外侵表灰现扇。2犹.给结蔑肠彩镜寄检浙查邻：仰病锣变负多舍从喘直袍肠走开犹始臭，榨呈尼连尿续好性理、雹弥最漫薄性别分司布迫，生表鼻现虑为膜：重①英粘抽膜乌血出管填纹思理呆模晨糊酿、筝紊蜻乱饿，揉充伸血键、群水抱肿默、筋易屿脆微、翁出凉血卷及斑脓熊性胃分阅泌言物闯附杨着沙，里亦签常哄见软粘血膜华粗趋糙政，碍呈较细序颗楚粒趟状伪；阶②覆病花变削明绵显醋处朝可棒见啊弥雀漫桑性烧多妻发缝糜下烂党或线溃族疡桥；疾③狗慢傻性惠病洋变清者伙可远见的结忘肠识袋非囊葛变南浅恩、婆变炭钝该或黑消询失这、很假歪息判肉堤及恳桥饼形答粘蓝膜持等岔。3座.沫钡保剂湾灌馅肠您检凉查皮：娱主码要泛改原变槐为抱：道①吉粘祥膜侵粗旨乱鞭和档(服或汗)璃颗驰粒嫌样侮改讲变旱；鞭②类肠令管屯边植缘蚕呈康锯凭齿豆状摇或亡毛撑刺碗样灭，写肠状壁露有鸟多除发员性喉小拣充浙盈侨缺嘴损昌；吹③抗肠根管狼短禽缩扭，茫袋睡囊掉消傲失迅呈骆铅号管敢样外。4弯.霞粘绕膜受病轰理铃学敲检贩查国：盐有市活为动店期裤和爸缓愿解丸期非的闸不家同护表地现悠。活备动含期：①焦固绪有竖膜粱内柄有然弥辈漫披性俭、散慢虽性眠炎纲症浆细蠢胞探及刘中培性至粒晴细耍胞识、烫嗜欣酸多性忍粒弃细膀胞泉浸塌润陆；②席隐略窝酱有棍急火性眼炎茧症厦细闸胞前浸鲜润萌，泉尤镜其帖是织上腰皮扇细丸胞电间课有回中炊性工粒智细夜胞尊浸早润吊及盯隐共窝别炎诱，深甚营至坏形贼成脾隐成窝核脓锐肿抛，共可嚷有名脓单肿杆溃名入污固组有腐膜磨；③锅隐面窝溜上巧皮盏增重生折，齿杯算状搏细私胞酱减浪少皂；④袭可排见添粘土膜烦表闷层戴糜贷烂朱、烘溃加疡雨形党成蚊和坝肉策芽棕组选织递增闸生招。缓倍解厨期译：①欠中欲性焰粒检细辜胞荡消拳失皱，响慢觉性犬炎移症茅细记胞券减啦少柿；②泛隐粱窝富大哄小党、较形平态躺不现规忘则爪，置排弃列膜紊霸乱疏；③云腺勒上鸭皮架与尿粘泥膜翻肌硬层对间办隙笔增术大化；④芹潘午氏典细浇胞婆化仁生怨。5茶.气手证术钢切臣除葱标贝本坊病办理挡检袋查鱼：中可掉发叼现啄肉笛眼展及播组旱织迁学犬上秧U秀C男的缎上发述文特偷点负。在排排尊除超细鸡菌备性剩痢佩疾英、灵阿兽米多巴拨痢哈疾可、话慢纺性讨血搁吸际虫悄病世、至肠卵结众核圣等撕感涛染甩性预结巧肠拣炎蔬及间结具肠剪C麦D显、薄缺冻血旬性亚结盈肠复炎泻、成放汇射社性姿结湿肠搏炎关等廊疾涂病述的万基冠础结上晌，寻可挤按份下冶列浴标求准限诊块断今U臣C其。1搬．局根横据陈临眠床手表糕现释、左结缠肠此镜繁检踪蝶查朋3未项巴中欠之梯任载何法一丝式项键和将（筒或荒）苍粘纲膜斥活肢检木支亲持俭，先可墨诊蜡断阔本称病朗。2技．扮根铺据余临胀床衔表森现端和蔬钡从剂蚁灌税肠采检滩查听3姑项香中叹之市任评何嚼一准项站，死可货诊访断愤本汇病插。3势．局临宜床闷表旱现胀不捡典赏型崖而史有闯典呈型瘦结耳肠荣镜肌或喉钡狸剂帽灌另肠骡改期变确者丘，俊也缠可翠临饥床箱拟遥诊短本冈病侄，煎并讲观像察陡发完作拥情烘况挑。4期．桑临部床爬上扭有狭典臂型形症毅状戏或拥既晕往瓶史酷而低目饼前绕结罩肠哲镜针或锹钡暴剂纯灌嘉肠致检内查扒并悠无撑典俘型佳改飞变厅者孙，乎应呢列良为污“盲疑上诊拖”增随陶访圈。5坏．络初月发萌病巡寿例错、勺临望床妇表遵现茶和随结反肠处镜害改刊变六均恢不搅典而型鬼者喂，名暂慎不灾诊朋断仍U亭C祖，闷可怒随缠访宴3薪～迎6亿个愁月汽，且观甜察辱发穿作兴情陆况模。一处个非完狂整催的的诊召断糊应碗包虹括雅疾齿病系的乓临筹床谱类辉型度、休严拢重眨程选度讨、借病惭变殊范隔围榆、土病蝴情切分春期嗓及观并忙发拼症牺。1度.愚临签床僚类隙型驳：可驾分轰为显慢栽性殿复掌发徐型载、仍慢芽性械持侦续景型滥、索暴串发均型猛和丛初木发迹型狭。仿初悔发全型蹈指枯无徐既屡往砖史息而堵首城次够发炉作速；换暴兽发造型叮指身症呼状销严叫重偷伴织全流身邀中歼毒赴性酬症鞭状者，说可撑伴遭中汗毒等性炊巨酿结事肠露、盘肠获穿哨孔弓、豪脓可毒促血蠢症屑等畏并托发义症绪。件除雀暴且发漆型廊外茎，蚁各股型河可毙相狸互呢转腾化2巡寿.豆临兄床妄严敬重草程洞度食：可症分砖为陆轻茫度阁、士中偷度奇和湖重最度台。轻坑度弯：落患坟者打腹金泻朗每匪日援4辜次象以体下带，稀便伪血撕轻丢或驰无舍，采无读发王热易、葵脉原搏鉴加掉快苍或章贫脂血泽，雹血泡沉细正皇常痛；中蛇度欠：奸介膀于向轻驶度辜和撤重鸽度调之娱间叛；重洗度由：芒腹廊泻聚每巷日蕉6线次住以派上千，匀明孙显瓶粘军液壮血竿便广；案体滋温航>初3绑7角.胖5梢℃驻；名脉涂搏个>暴9遵0袋次谢/访分索；昼血裂红肿蛋壳白讨(音H监b匹)苹<称l底0狼0掏g委/始L阳；践血芹沉蚂>连3养0填m芳m坑/刃h散。U泄C咏的尚症叮状递程秤度利分健级江弦绍挑基双胃球肠客病答学症状轻度重度腹泻<=4次/d>=6次/d便血少或无多结肠炎范围直肠或直乙肠广泛或全结肠发热无>=38度血沉<30mm/h>30mm/h血清白蛋白正常减低3矮.橡病策变颂范心围愉：可严累爷及尽直察肠禁、船直冻乙田状梦结撇肠雕、声左休半闻结独肠荷、饰全乔结忌肠勤或上区物域唉性古结套肠轧。4亚.些病硬情为分唉期忙：可拍分栏为巾活能动订期脸和绩缓氏解犹期伶。5嫩.网肠息外死表拴现总及巩并号发凑症侵：肠慰外绩可帮有满关粮节肿、包皮哑肤漆、奶眼恐部邪、撇肝痛胆凑等愁系姓统使受兴累片；顶并包发言症描可弄有危大蚊出绍血铜、订穿默孔芝、踏中番毒显性搭巨控结问肠滑及母癌筹变爸等蔬。R敲a钥c出h茅m坊i倦l扔e腔w顿i唯t上z帆了杆U盗C夕的书临趁床哑活斗动船性危指寺数舍（烘C接A驾I懒）生评逮估自系嫂统但（祸1掏9坐9隆8＜期＝挽4章为详缓寨解）指标记分指标记分每周粪便次数一般1＜18次0差218－351很差336－602腹痛／绞痛＞603无0粪便中带血轻1无0中2少2重3多4因结肠炎而致体温升高症状综合评估37－380良好0＞383指标记分指标记分肠外表现血管型分布并发症正常0虹膜炎3模糊1结节性红斑3完全消失2关节炎3粘膜变脆（易受损）实验性检查无0血沉＞50mm/h1轻度增加强团结（接触出血）2＞100mm/h2明显增加（自发性出血）4血红蛋白＜100g/L4粘膜损害（粘液、纤维素、渗出物、糜烂、溃疡）内镜指数无0颗粒感轻2无0明显4有2诊铅断兽步招骤根豆据驾临鹿床范表签现缠疑侦诊救U捷C脑时雁应雹作坐下蚀列遵检叉查鸭。1羊．超大澡便该常雁规焦和鉴培允养父不贷少娃于端3丸次院。弊根鞠据萍流合行希病君学准特猪点诞，抬为酿除暗外症阿妇米馋巴雷痢街疾陆、这血较吸谜虫脆病卡等扫疾眨病浙应伙作论相死关栏检傅查然。渠2晓．悼结药肠槽镜糕检茧查木，挡兼荣做些活浴检俗。摘暴问发陵型李患冲者通宜岗暂涨缓衬检喷查启。碧3起．梅钡笔剂达灌拼肠轿检镇查狡可用酌在情长使荐用侦。榴4愉．缘瑞常私规舌实附验应室录检徐查垒，省如看血踪蝶常黎规植、蚕血肌浆取蛋喉白柏、冠血爸沉沃、滑C傻-壤反勤应狗蛋虫白沾等植，吐有劫助蓝于何确湾定闹疾单病佛的秋严已重怎程撒度划和同活粉动钥度皱。诊眯断犁举抢例U拐C甚初拍发芳型利、啊中烦度鲜、粱直绸乙品状桐结子肠僵受土累逃、根活斯动狂期监。疗诊效绪标旅准1倍.完锻全属缓闪解么：荣临呈床回症屈状唱消票失床，上结诵肠级镜昨检呈查组发筛现颂粘帅膜导大谨致尤正装常法。2夫.有同效轰：段临屑床尤症顺状箩基稍本粪消同失食，劫结右肠纳镜驶检准查互发者现核粘仁膜昆轻倡度逗炎萝症盖或链假舟息秀肉谣形死成绣。3甜.无拍效王：辉经踪蝶治授疗饥后野临速床扇症案状触、备内伙镜直及击病赤理使检令查访结湾果名均公无秆改有善伪。克粒罗温恩拍病(咳C捏D餐)诊量断倦标监准1合.胳临央床呀表唱现漂：碧慢蒙性雾起鸣病陵、畅反礼复品发束作根的茄右唱下袭腹笑或桃脐遭周开腹陕痛端、堤腹屑泻拒，全可治伴盏腹毙部岩肿芒块身、泥肠激瘘叨和迫肛汇门纵病暖变厦，籍以地及余发秒热剩、勒贫毛血率、社体验重乳下敌降员、特发悄育纲迟漏缓妥等聋全梅身柿症悲状且。颤C糖D孝家腊族唉史吵有枝助监于劲诊唱断在。2舌.天影示像抽学命检佳查拢：插根闪据连临数床毕表差现输确贼定抚作拌钡台剂填小妙肠稀造环影茅或朴钡茅剂返灌酷肠兵，在必供要吊时偏可暗结策合客进任行吹。庭可帝见呆多框发赵性碍、漠节盟段牢性嫁炎粗症漂伴界僵给硬至、农狭丘窄车、慨裂职隙竭状霜溃纠疡茶、予瘘唐管猎、令假冰息皂肉蛇形其成按及靠鹅锁卵顾石乘样得改使变按等绍。财B斤超昂、次C坦T浮、毯M山R洪I硬检棉查堂可是显武示洞肠河壁悲增阀厚蛛、成腹锁腔聋或尤盆好腔怜脓种肿亮等窑。3砌.渐内茄镜臂检船查桨：战内偶镜剃下缺可莲见沃节闻段剑性悲、谋非仔对冲称疤性历粘保膜汽炎怠症逼、盖纵程行夹或墨阿炒弗叙他除溃衬疡棉、完鹅领卵饼石蛇样两改蒸变槐，设可幸有炭肠利腔昏狭世窄捉和摆肠唱壁悉僵采硬恶等茎，替病坦变刘呈守跳扁跃别式嘉分保布胖。押超支声丑内伪镜泉检杨查董有疗助分于搬确青定浪病渴变负范喝围阿和育深屑度旱，忘发呜现预腹地腔劈燕内另肿开块薪或屋脓披肿行。4叉.御活忠检枕：如可凳见跑裂开隙驴状属溃劣疡宾、仓结馒节叙病此样戴肉偏芽告肿脚、蚁固梳有畜膜暂底潜部歉和汤粘傲膜吩下为层闯淋男巴棵细撞胞枯聚蔬集浩，汉而挖隐鸣窝桥结递构甲正栗常摔，登杯筛状洋细框胞霸不粒减且少活，岔固诱有抵膜齐中匪量季炎住症隆细懒胞搜浸伸润诸及韵粘跪膜包下虹层姻增钢宽错。5秋.搏切畅除愚标贩本滑：敌可乡丰见犁肠串管召局铲限唯性轮病桃变揭、障跳糠跃曾式头损凑害哀、宣鹅棕卵便石但样出外慰观卫、聚肠再腔小狭容窄凶、遗肠探壁顾僵颗硬趋等专特洋征服；路镜镇下舰除旋以套上欲病链变墙外帝，宾更耕可采见责透邀壁责性赶炎径症让、欲肠凉壁大水跑肿寺、议纤勾维扇化说及煎系亦膜擦脂扭肪毯包捞绕欧病病变晋肠仿段屠等袜改肺变似，它局店部背淋挺巴弃结馅亦番可凭有木肉语芽容肿译形痰成肺。世匙界料卫魂生侍组音织惩（阵W踏H共0顽）歇结秧合惩C扯D追的凶临壶床宪、掩X稠线洽、触内垫镜薄和闹病题理采表旺现粗，棉推畏荐炼了磨6诞个恢诊还断授要帆点傲（竟见双表迹1续）避。表帐1灵W均H张O刷推腾荐赶的谨C阀D感诊头断受要逮点项目`临床表现

X线表现

内镜表现

活检

切除标本

①非连续性或节段性病变

+++②铺路石样表现或纵行溃疡

+++③全壁性炎症病变

+（腹块）

+（狭窄）+（狭窄）+④非干酪性肉芽肿

++⑤裂沟、瘘管+++⑥肛门部病变

+++在捕排贴除瞒肠胞结器核锤、笑阿裤米霜巴熄痢蜻疾躁、勿耶启尔磨森古菌笼感聋染咏等史慢掉性冤肠壁道鹅感拐染遭、睛肠猾道食淋泳巴庄瘤个、钞憩额室多炎刺、传缺尤血息性赠肠唤炎韵及还白烦塞旬(戒B满e歉h挨c关e屠t趟)串病桨等太疾满病俊的曲基安础尺上及，雁可丧按壶下骑列蔽标狱准旦诊扣断疲C誓D掘。1愈．卵具客有康W果H汇0气诊探断薪要轨点物①坑②岩③拾者牲为久疑梳诊偶，圾再宵加愤上踢④材⑤黎⑥厕3冲项私中箱之参任片何在一废项丘可凝确剃诊饲。培有手第印④冶项彼者狠，吃只多要控加凯上躁①栋②形③梳3出项蔬中贫之半任菜何豪两仅项桂亦饲可次确粥诊北。2磨．北根虑据愈临垒床惜表耕现体，烧若鸣影品像塌学是、合内颗镜星及制病喷理村表暮现朋符擦合悉，拒可雨以隐诊叼断施为芹本鸣病乔。3枪．拨根留据增临犹床乏表捞现品，柴若表影垒像探学委或卵内汉镜些表贪现篮符馅合烛，释可孕以属拟漏诊毕为祖本樱病嚼。4起．叫临滋床腐表致现扶符席合扩为带可程疑看，概应国安终排狭进职一杀步岂检挠查制。5某．吉初僻发福病派例现、客根供据岸临课床列、金影脚像碑学议或亚内坦镜导表床现膝及沾活品检龙改椒变序难闪以届确醋诊撤时御，扎应抵随腊访蔬观候察委3寺～性6夜个勤月阻。铜与不肠透结急核登混蓬淆跟不代清制者芬应抚按湾肠摘结宿核遵作公诊充断拿性经治腿疗辱，届以恨观羞后等效盈。疾饮病泄的古活悟动邪度轨、痕严比重翅度超、值病赢变故范穿围此及侍并烤发食症午诊端断牢成观立盐后德，附应悟列说出立疾板病劝的气活型动扰度秩、谈严降重低度穗、挡病栏变堵范气围洪、丙全湾身嘱表聪现降及非并纤发拜症烟。1描.炊活柜动蹄度久：插C战D锤活耗动踏指奇数倦(同C份D亩A场I飘)厅可汉正跃确技估墙计谅病仰情映及后评党价起疗丝式效片。兽临喉床伶上纺采籍用导较每为关简舱便农实炒用向的董H从a爆r贝v见e鞋y状和狱B贞r赌a哈d原s召h博o毫w多标鬼准谣(各简煎化替C美D攻A宣I罗)湿（伙见只表碰2揭）郑。表坚2胳简姥化还C膨D班A搏I捆计摊算忘法<纺4分郑为溪缓泻解听期里；5～8分妨为吗中等度严活言动晋期及；>雁9分须为钓重甜度驶活虚动巩期1．一般情况

0：良好；1：稍差；2：差；3：不良；4：极差

2．腹痛0：无；1：轻；2：中；3：重

3．腹泻

稀便每日1次记1分

4．腹块(医师认定)

0：无；1：可疑；2：确定；3：伴触痛

5．并发症(关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等)

每个1分

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