口腔黏膜疾病-唇舌部疾病（口腔内科学课件）

唇舌疾病1唇部疾病2口角炎3舌部疾病唇部疾病慢性非特异性唇炎良性淋巴组织增生性唇炎浆细胞性唇炎梅-罗综合征腺性唇炎肉芽肿性唇炎光化性唇炎超敏反应性唇炎无角化唇腺（混合腺）固有层结缔组织乳头狭长，接近上皮表面，乳头内富含毛细血管袢，致使唇部呈现朱红色皮肤唇黏膜唇红唇解剖组织特点慢性非特异性唇炎慢性唇炎（湿疹糜烂型）病因长期、持续刺激（温度、化学、机械）高原寒冷地区或气候干燥季节精神因素不良习惯临床表现和病理特点好发部位主要症状非特异性炎症诊断和鉴别诊断脱屑--慢性光化性唇炎结痂—DLE、OLP、多形渗出性红斑临床表现：分型特点唇红部开裂、干燥、脱皮、鳞屑唇红部糜烂渗出、黄色薄痂、血痂、脓痂慢性脱屑性唇炎慢性糜烂性唇炎临床表现病程诊断依据慢性非特异性唇炎排除……鉴别诊断干燥综合征糖尿病念珠菌感染性唇炎斑狼盘状红疮扁平苔癣慢性光化性唇炎慢性非特异性唇炎治疗去因局部处理（保湿：医用稀释甘油）内服药物（糖皮质激素）注意事项金霉素眼膏/甘油治疗前后治疗前治疗4周后

治疗前后治疗前治疗10日后（+微波）

腺性唇炎病因先天性后天性临床表现和病理特点主要症状临床检查癌前病变诊断和鉴别诊断结节状突起物-肉芽肿性唇炎-良性淋巴增生性唇炎-唇部粘液腺囊肿治疗局部处理同位素治疗（小）唇腺增生下唇肥厚单纯型浅表化脓型深部化脓型临床表现和病理特点粘腺性唇炎.单纯型许多针尖大小紫色中央凹陷红的管口分泌粘液形成白色薄痂可扪及大小不等的结节最多见腺性唇炎.化脓型浅表化脓型---Baslz病深部化脓型---此型可癌变腺体导管开口诊断分泌物腺性唇炎治疗局部处理（局注：放射性同位素32P；软膏）内服药物（健脾化痰、活血化淤、清理胃热）良性淋巴增生性唇炎病因不明临床表现和病理特点好发年龄部位主要症状镜下：淋巴细胞诊断和鉴别诊断治疗避光同位素治疗良性淋巴组织增生的唇部表现病理表现：上皮下结缔组织中特征性的淋巴滤泡样结构，组织细胞位于滤泡中央，其周围为淋巴细胞排列滤泡型-----大量淋巴细胞呈灶性聚集弥漫型-----良性淋巴增生性唇炎淋巴滤泡增生年龄-青壮年女性部位-下唇唇红正中损害局限体征-长期反复发作局限性肿胀阵发型剧烈瘙痒感黄色液体临床表现剧痒良性淋巴增生性唇炎反复局限瘙痒黄色液体诊断病理良性淋巴增生性唇炎治疗避免日光暴晒局部处理（湿敷：放射性同位素32P；软膏）病因局部的长期机械刺激临床表现多见于中老年人，病程缓慢，可自行缓解，浆细胞性口炎病理特点浆细胞团浆细胞性唇炎浆细胞性唇炎诊断病理治疗对放射治疗敏感局部治疗-药物、物理、局注浆细胞性唇炎肉芽肿性唇炎病因不明临床表现和病理特点发病部位病程临床检查镜下：肉芽肿非特异性炎症诊断和鉴别诊断唇肿-牙源性感染克罗恩病血管神经性水肿治疗药物手术理疗肥大性唇炎；巨唇肉芽肿年龄-青壮年部位-上下唇均可，上唇较多见表现-病程长而缓慢，唇红正常色无痛无瘙痒，扪诊有垫褥感弥漫性肿胀、纵沟呈瓦楞状局限性口面部肉芽肿临床表现和病理特点肥肉芽肿性唇炎临床表现诊断病理肉芽肿性唇炎治疗药物、手术、理疗局部处理（激素注射）全身治疗（肾上腺皮质激素、抗组胺药、抗维生物类药、中药）鉴别诊断梅-罗综合征肉芽肿性唇炎综合征

------复发性口面部肿胀-复发性面瘫-裂舌三联症好发年龄性别病程主要症状镜下：肉芽肿病因临床表现和病理特点不明临床表现：完全型、不全型梅-罗综合征以唇肿为主复发性口面部肿胀-----舌背面深沟裂舌-----周围性面瘫复发性面瘫-----梅-罗综合征梅-罗综合征对症支持疗法激素（口服、局部注射）诊断和鉴别诊断治疗不全型和完全型面瘫－贝尔面瘫唇肿－腺性唇炎等裂舌－单纯性沟纹舌光化性唇炎病因紫外线过敏（卟啉）临床表现和病理特点急性慢性镜下：日光变性癌前病变。（少数）诊断和鉴别诊断湿疹糜烂--DLE、OLP、唇疱疹干燥脱屑--慢性非特异性唇炎瘙痒症状—良性淋巴增生性唇炎治疗氯喹避光剂临床表现：急性、慢性细小鳞屑、皲裂、乳白斑片，日光性皮炎慢性-----有暴晒史，起病急，充血糜烂，剧烈瘙痒急性-----光化性唇炎季节性---春末起病，夏季加重，秋季减轻工作特性---户外工作者年龄性别---50岁以上男性唇部红肿糜烂结痂癌变危险肿烂光化性唇炎*光化性唇炎油菜、苋菜、芥菜、芹菜、紫云英、小白菜、胡萝卜、茴香、无花果、橙磺胺、四环素、灰黄霉素、氯丙嗪、异烟肼、甲苯磺、丁脲、依沙吖啶马齿苋、槐花、荆芥、仙鹤草、补骨脂、白芷、白鲜皮病史临床表现诊断病理光化性唇炎治疗减少停用治疗药物（氯喹、避光剂）物理手术变态反应性唇炎病因变态反应临床表现和病理特点血管神经性水肿接触性唇炎诊断和鉴别诊断弥漫性肿胀--牙源性蜂窝织炎继发感染--多形渗出性红斑治疗激素抗过敏中药唇血管神经性水肿；接触性唇炎变态反应性唇炎口角炎感染性口角炎创伤性口角炎接触性口角炎营养不良性口角炎感染性口角炎感染性口角炎临床表现感染特征（红肿热痛）诊断微生物学检查病因治疗（局部处理，抗生素和抗真菌）感染性口角炎感染性口角炎创伤性口角炎临床表现常单侧新鲜创口诊断临床表现病史病因创伤、物理刺激、不良习惯治疗局部治疗为主创伤性口角炎创伤性口角炎接触性口角炎病因变态性、毒物性口角炎临床表现和病理特点急性发作诊断变态原接触史临床表现治疗和预防寻找变应原和避免再次接触局部处理和抗过敏营养不良性口角炎营养不良性口角炎临床表现楔状损害（全身症状）诊断病因治疗全身局部（营养补充）营养不良性口角炎舌部疾病地图舌沟纹舌舌乳头炎萎缩性舌炎正中菱形舌毛舌舌扁桃体肥大舌淀粉样变灼口综合征舌的生理功能特殊黏膜味觉触觉痛觉温度觉定位觉一般黏膜语言咀嚼正常舌丝状乳头菌状乳头轮廓乳头叶状乳头地图舌-游走性舌炎浅表非感染性疾病病因遗传因素多见于儿童，与胃肠疾病，VitB的缺乏有关成年人与贫血，胃肠道功能紊乱、情绪波动，病灶感染有关，女性与内分泌失调有关免疫因素（过敏人群）临床表现1年龄—

多见于儿童2自觉症状---

轻，偶尔灼痛3部位---

病损好发于舌背、舌尖、舌缘部4特殊的临床表现：有白色边缘的红斑区5游走性口炎6常与沟纹舌并存花可见微脓肿形成TEXTHERE不需治疗解释、维生素、均衡营养病理诊断治疗地图舌-游走性舌炎临床表现地图舌-游走性舌炎沟纹舌沟纹舌病因舌发育异常年龄因素10-60地理环境，人种及食物因素遗传因素感染因素梅-罗氏综合征根据形态，深浅不同分类无生理功能改变一般无自觉症状沟底粘膜连续完整，无渗血沟纹舌临床表现裂沟纹舌沟纹舌伴地图舌消除患者恐惧心理保持口腔卫生（拱舌含漱法）手术指征TEXTHERE病理诊断治疗沟纹舌上皮完整沟底上皮变薄、无角化层临床特征“沟深>2mm；沟长>15mm；病程半年、疼痛”舌乳头炎病因全身因素营养不良，贫血等局部因素牙尖过锐，咽部感染等丝状乳头炎以萎缩性损害为主菌状乳头炎舌尖部和舌前1/3，乳头充血红肿，疼痛，突起明轮廓乳头炎舌后1/3处，“人字沟”前，常被误认为肿瘤叶状乳头炎两侧舌缘后部，炎症时乳头红肿，常有明显的刺痛感或不适感运动时局部疼痛舌乳头炎临床表现保持口腔卫生，炎症明显是可用抗生素TEXTHERE病理诊断治疗舌乳头炎非特异性炎症萎缩性舌炎病因低色素性小细胞贫血—缺铁性贫血白色念珠菌感染烟酸缺乏干燥综合征再生障碍性贫血—造血组织抑制正色素性大细胞贫血—缺乏VitB12或VitB6,叶酸临床表现好发年龄损害特点中老年丝状乳头，菌状乳头萎缩，舌面光滑，呈绛红色，又称光滑舌或镜面舌。萎缩性舌炎贫血可有皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣等症状烟酸缺乏在萎缩性损害的基础上，有小溃疡，同时伴有腹泻，皮炎，痴呆等症状干燥综合征同时有口干，眼干和结缔组织病等症状白色念珠菌感染有可拭去的白色膜状物，还可见边界弥漫不清的红斑其他表现病理：诊断：临床表现+实验室检查鉴别诊断萎缩性舌炎扁平苔癣对因治疗贫血缺铁性贫血正色素性大红细胞性贫血再生障碍性贫血烟酸缺乏白念感染补充铁剂，同时服用VitC叶酸片，VitB12针剂血液科治疗123对症治疗对因治疗中药萎缩性舌炎治疗前后对照（抗白念感染）*正中菱形舌舌背人字沟前方呈菱形状*正中菱形舌病因发育畸形糖尿病等疾病的继发感染白色念珠菌感染自觉症状轻，无功能障碍部位背正中后1/3处形态呈前后长轴的菱形，或近似菱形的长椭圆形，边界清，舌乳头萎缩光滑型损害表面光滑，扪诊柔软临床表现结节型表面呈大小不等的结节状突起，扪诊有坚硬感，但基底柔软；有癌变倾向正中菱形舌病理治疗“结节型”需要活检解释，抗白念治疗结节型伴上皮异常增生者----冷冻，激光或手术治疗正中菱形舌正中菱形舌毛舌舌背丝状乳头过度伸长和延缓脱落形成的毛发状损害黑毛舌、褐毛舌、白毛舌、黄毛舌、绿毛舌病因真菌感染全身慢性疾病：糖尿病、贫血、放疗后等口腔环境状况不佳毛舌年龄>30岁部分舌背正中部形态丝状乳头过度增生或延缓脱落呈毛发状患者口臭明显临床表现毛舌毛毛舌毛舌治疗诊断病理对因治疗：抗真菌局部治疗：牙刷清洗剪刀修剪局麻刮除毛舌治疗前治疗1周治疗2周治疗3周性别—女多于男性；年龄—29-49岁；部位—舌根侧缘，对称性结节状隆起，暗红色或淡黄色；患者因恐癌，频繁伸舌自检TEXTHERE病因临床表现治疗舌扁桃体肥大解释抗菌感染或刺激舌扁桃体肥大舌淀粉样变淀粉样物质：球蛋白与黏多糖的复合物舌淀粉样变是淀粉样物质沉积的早期表现病因消耗性疾病蛋白质代谢紊乱免疫功能异常长期慢性炎症刺激舌淀粉样变病理诊断（在光镜下为无定性物质）1234HE染色—粉红色均质状或细胞颗粒状苯酚刚果红染---

红色PAS甲基紫染色---

红色硫磺素-T染色—黄绿色荧光早期舌体逐渐肿大,呈广泛性和对称性,舌柔软,运动不受限制,舌缘有结节状突起,舌背有丘疹，结节，坏死等多种损害晚期舌体庞大而突出口外,闭口困难,舌运动受限,疼痛明显,影响咀嚼,吞咽,语言等临床表现：分为原发型，继发型，局限型治疗：无特效，对症治疗诊断：临床+病理进行性巨舌症舌淀粉样变灼口综合征以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合症，又称舌痛症、舌部感觉异常、口腔黏膜感觉异常。灼口综合征局部因素残根残冠,不良修复体,理化刺激，频繁伸舌自检等系统因素更年期,维生素和矿物质的缺乏,医源性因素等精神因素恐癌因素,人格因素中枢、周围病因灼口综合征BMS自觉症状舌烧灼样疼痛为主,还伴有麻木感,刺痛感,味觉迟钝等不适感部位舌根部为主,其次为舌缘,舌尖,舌背疼痛特征多见于晨轻晚重,过多说话,安静时加剧,进食时,注意力分散时疼痛减轻或消失临床检查无阳性体征，或仅舌乳头炎临床表现年龄见多于更年期妇女灼口综合征舌等部位的感觉，与临床体征不符诊断治疗对因治疗对症治疗心理治疗灼口综合征*本课小结12唇炎的临床表现包括脱屑、皲裂、渗出、结痂、糜烂、渗血、肿胀、结节、瘙痒、色素沉着等等。这些症状可以单独、合并、先后发生，不同的唇炎其典型症状不同唇炎的病理表现包括炎细胞浸润、淋巴滤泡、腺体变化、肉芽肿等