牙及牙槽外科-牙拔除术（口腔颌面外科课件）

拔牙器械—辅助器械1拔牙器械—辅助器械1．牙龈分离器用于拔牙前分离牙龈，用时将其凹面紧贴牙的颊、舌面，自龈沟插入至牙槽嵴顶部，向近远中方向移动，离断牙颈部的牙龈附着。辅助器械拔牙器械—辅助器械

2．刮匙刮匙的首要作用是探查。牙拔除后，一部分牙周膜保留在牙槽窝的骨壁上，这对拔牙创的愈合是有利的，不应盲且将其刮除或进一步破坏。持握刮匙应为持笔式，轻握，以敏锐的手感进行探查，如确认有残余的肉芽组织、根尖肉芽肿或根端囊肿再用力刮净。对遗留的残片不要用力搔刮，只需清理出即可。辅助器械拔牙器械—辅助器械

2．刮匙有急性炎症如根尖炎时，一般不使用刮匙；有脓时，亦不宜使用。乳牙拔除后不要搔刮牙槽窝，以免伤及恒牙胚。上颌磨牙根尖上方因生理（低位上颌窦）或病理因素（根端囊肿），可能出现牙槽窝与上颌窦底之间的骨质间隔菲薄或缺如，探查和搔刮要仔细，不使用过大向上的力，避免造成上颌窦穿孔。辅助器械拔牙器械—辅助器械

3．手术刀用于切开牙龈及黏骨膜。4．骨膜分离器用于分离牙龈及黏骨膜瓣。将其凹面向着骨面自切口处插入骨膜下，在骨面上滑行撬动，使骨膜逐渐与骨面分离。拔牙器械—辅助器械

5．骨凿与骨锤用于凿除牙槽骨或劈分牙及增隙等。拔牙器械—辅助器械

6．咬骨钳用于修整牙槽骨突起的骨质和突出牙槽窝过高的牙槽间隔或牙根间隔。拔牙器械—辅助器械

7．骨锉用于锉平细小的骨尖和锐利的骨缘。拔牙器械—辅助器械

8．涡轮钻用于钻除骨质或分牙。阻生牙手机的机头与机柄成45°角，钻针长度24mm。拔牙器械—辅助器械

常用拔牙器械—牙钳

类型23使用1结构牙钳的结构PART01牙钳的结构由钳喙、关节、钳柄构成。1.牙钳的结构常用拔牙器械—牙钳钳喙关节钳柄钳喙是用以夹持牙齿的部分，钳喙有多种形态。钳柄是手术者握持的部分，它有各种形态，以适应牙钳避让邻近组织而探入口腔内患牙部位的要求，并能舒适牢固地握持。钳柄的长度可增加人力的机械效益。关节是连接钳喙与钳柄的结构，并能使其活动灵活、便于启闭。1.牙钳的结构常用拔牙器械—牙钳钳喙关节钳柄牙钳的类型PART022．牙钳的类型（1）按形态分可分为直钳、反角式钳、刺枪式钳、直角鹰嘴式钳。（2）按钳喙形态分可分为对称型，即通用型；非对称型是为拔上颌磨牙设计的，左、右各一。特点是颊侧钳喙中部有一角形突起，以伸入上颌磨牙两颊根分歧处更紧密地夹持磨牙。（3）牙钳按牙位分为前牙钳、上前磨牙钳、上根钳、第三磨牙钳、牛角钳等。常用拔牙器械—牙钳牙钳的使用PART03牙钳用右手握持，将钳柄置于手掌，一侧钳柄紧贴掌心，另一侧钳柄以示指和中指把握，无名指与小指伸入钳柄之间，以便张开钳柄与钳喙。当夹稳患牙后，退出无名指、小指，与示指、中指同在一侧，紧握钳柄，拇指按在关节处，即可进行拔牙手术。3．牙钳的使用常用拔牙器械—牙钳安放牙钳时，牙钳的钳喙一般应与患牙的长轴平行，以防断根及伤及邻牙。在拔牙的全过程应始终夹紧患牙，以完成各种拔牙动作，并向根方推进。3．牙钳的使用常用拔牙器械—牙钳使用牙钳时应注意保护。拔上颌牙，术者可用左手两指捏触患牙和邻牙；拔下颌牙用左手拇指扶于钳喙与钳柄交界区，起到辅助加力和防止伤及对牙合牙的作用，其他手指托住下颌下缘，起固定颌骨及减小对颞下颌关节损伤的作用。3．牙钳的使用常用拔牙器械—牙钳常用拔牙器械—牙挺1

牙挺的类型21牙挺的构成牙挺的构成PART01牙挺的构成由挺刃、挺杆、挺柄构成。挺刃是作用于患牙的部分，它的形状及大小随使用目的而有所不同。挺柄是术者握持的部分。有直柄和横柄两种。直柄的牙挺，柄与中轴在一条直线上。挺杆是挺刃和挺柄的连接部分。1.牙挺的组成常用拔牙器械—牙挺

牙挺用右手握持，挺柄置于掌心，用中指、无名指和小指握持挺柄的一侧，平伸拇指，把握住挺柄的另一侧，示指固定在挺杆上。根尖挺挺柄细长，常采用执笔式握持，小指或无名指常在所拔牙附近硬组织处作为支点，以控制所用力大小和方向。1.牙挺的组成常用拔牙器械—牙挺

牙挺的类型PART02牙挺的类型按形状分直挺、弯挺、三角挺。按挺刃的宽窄和功能分牙挺、根挺、根尖挺2.牙挺的类型常用拔牙器械—牙挺

常用拔牙器械—牙挺2

牙挺的使用23牙挺使用时的注意事项1牙挺使用的基本原理牙挺使用的基本原理PART01是力学中杠杆、轮轴与楔原理。1.牙挺使用的基本原理常用拔牙器械—牙挺

楔的原理杠杆原理轮轴原理是力学中杠杆、轮轴与楔原理。（1）杠杆原理：根据杠杆原理公式，力x力臂＝重x重臂。挺刃的凸面与牙槽嵴的接触点为支点，挺刃的凹面与所拔牙牙根的接触点为重点，手握持的挺柄的部位为力点。力臂越长，支点距重点越近，用力越省，所获得机械效益越大。1.牙挺使用的基本原理常用拔牙器械—牙挺

（2）轮轴原理：根据轮轴原理公式，力x轮的半径＝重x轴的半径。挺柄的半径相当于轮的半径，而挺刃的半径相当于轴的半径，尤其是三角挺，其轮轴半径相差悬殊，轮的半径越大使用时就越省力。1.牙挺使用的基本原理常用拔牙器械—牙挺

（3）楔的原理：根据楔原理公式，力x斜面长度＝重x斜面高度。根挺或根尖挺的挺刃薄而斜面较长，所获利益较大。当挺刃插入牙根与牙槽窝骨壁间，并与根的长轴平行，借助手的压力或锤轻敲击的力量，将产生楔力的作用，则牙或牙根将能沿斜面方向由牙槽窝内楔出。1.牙挺使用的基本原理常用拔牙器械—牙挺

牙挺的使用PART02（1）水平插入法：牙挺使用时，挑选挺刃宽窄及弧度与牙根相适应的牙挺，先选择一个切入点，继而寻求支点。通常完整牙可由患牙的近、远中轴角切入，以牙槽突顶为支点；残根、断根可从断面高的一侧切入。将牙挺插入牙周间隙，旋转牙挺，结合小幅度的撬动，扩大牙槽窝并撕裂牙周膜；同时向根尖方向推进，利用楔的原理，辅助牙向牙合向脱位。2.牙挺使用常用拔牙器械—牙挺

（2）垂直插入法：将直牙挺与牙轴垂直向插入。插入点在所拔牙的近中，其支点在牙槽中隔，挺刃凹面向远中；向牙合面方向旋转，同时推进结合撬动，牙的脱位方向是牙合面远中。此法常用于拔除阻生第三磨牙。本法因力量大和支点落于邻牙的可能性大，可用于邻牙也需同时拔除时。术者左手同时扶触患牙和邻牙，即可感知患牙的松动进展，也可发现邻牙是否受到影响，并可为右手作辅助支点，同时限制了牙挺的活动范围。2.牙挺使用常用拔牙器械—牙挺

牙挺使用时的注意事项PART3（1）绝不能以邻牙作支点，除非邻牙亦需同时拔除。（2）除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。（3）龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。（4）操作中应注意保护。必须以手指保护，以防牙挺滑脱伤及邻近组织。（5）必须控制用力，不得使用暴力，挺刃的用力方向必须准确。3.牙挺使用时的注意事项常用拔牙器械—牙挺

术前准备

患者术前的思想准备1234术前检查手术医师的准备患者与术者体位5手术区准备56器械准备患者术前的思想准备PART01患者对自己所患疾病普遍存在忧虑和焦急心理，对拔牙有紧张恐惧心理。为达到调整患者心理状态的目的，患者术前的思想准备包括：①应与患者良好地沟通。通过适当的解释，安慰性的语言取得患者的信赖；②避免使用刺激性的字眼。③对于恐惧严重的患者可以使用放松、分散注意力、呼吸放松疗法等椅旁调整缓解方法。（一）患者术前的思想准备术前准备术前检查PART021．全身检查在全面了解现病史的同时，既往史的追溯要高度重视，特别是有全身其他系统疾病时。对于拔牙术可诱发或加重的重要器官疾病（如心脏病、高血压）、易发生术后感染的疾病（糖尿病、开放性肺结核）、可能引起拔牙后出血的疾病（如血液病、肝病）、可能造成伤口愈合延迟的疾病（如糖尿病、消耗性疾病、放射治疗）等情况应着重了解。（二）术前检查术前准备2．局部检查首先对口腔情况做全面细致的检查，然后检查将要拔除的牙，确定所要拔除的牙是否属于拔牙适应证的范围。（1）牙体情况：检查患牙的病损程度。有无充填物或修复体，是否为死髓牙，有无隐裂或纵折。（2）牙周情况：有无炎症、肿胀。有无牙石、牙龈炎、牙周萎缩、牙周袋形成等。（3）口腔黏膜情况：有无充血、水肿、溃疡、糜烂、出血、增生瘘管与窦道等。（二）术前检查术前准备手术医师的准备PART03手术医师根据患者的检查情况制订恰当的手术预案，应以冷静、平和、自信的心态进行手术。手术医师严格按照无菌操作的原则，穿好手术衣，戴好手术帽和口罩；按照标准洗手法进行洗手、戴手套，完成对术者的准备。（三）手术医师的准备术前准备患者与术者体位PART04拔牙时患者多采用坐位或半卧位。要充分利用手术椅的可调节性，使术区直接暴露在光线和术者的视野中。拔上颌牙时，患者头部应稍后仰，高度居术者肩、肘关节之间，使张口时上颌牙的牙合平面约与地平面成45°。拔除下颌牙时，患者头部平术者肘关节高度或更低。使张口时下颌牙牙合平面与地面平行。（四）患者与术者体位术前准备手术区准备PART05口腔为有菌环境，难以达到无菌程度，但术者不能因此而降低消毒与灭菌的要求，所用的手术器械与敷料等均需严格消毒灭菌。在准备手术野前，应嘱患者取下所配戴的可摘义齿和眼镜等，以免妨碍手术或造成破坏。如牙石较多，应先行洁治。如为拔除阻生牙、埋伏牙，或需翻瓣去骨的手术，则口周与面部的皮肤常规消毒铺无菌巾。口腔术区及麻醉刺入区以1％～2％碘酊消毒。（五）手术区准备术前准备器械准备PART06根据患牙位于牙列中的位置、牙冠大小、牙根的数量和形态、牙体组织破坏程度、周围骨质状况选择合理、适用、效率高的拔牙器械。1．一般拔牙手术，应选择相应牙钳及牙挺，并准备牙龈分离器，刮匙。（六）器械准备术前准备2．准备作翻瓣、去骨并修正牙槽突时，应准备手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨钳、骨锉、持针器、组织镊、剪及缝针缝线等。（六）器械准备术前准备各类牙拔除的特点恒牙的拔除1234乳牙的拔除额外牙的拔除错位牙的拔除恒牙的拔除PART011.上颌中切牙其牙根较直，近圆锥形单根，牙根横剖面近于圆形。唇侧牙槽骨弹性较腭侧大且壁薄。钳拔时应先向唇腭侧摇动，向唇侧的力量应较大（以扩大牙槽窝），待牙松动时，再略施旋转力（以撕裂牙周膜），最后向下牵引脱位。各类牙拔除的特点一、恒牙的拔除2.上颌侧切牙牙根稍细，两侧面略扁平，根尖微弯向远中。拔除以摇动为主，扭转幅度要小于中切牙，牵引方向宜向下前并逐渐偏向远中。各类牙拔除的特点一、恒牙的拔除3.上颌尖牙

其牙根形态为锥形，根粗而长，根尖1/3常向远中弯曲，牙根横剖面为圆三角形。该牙十分稳固，拔除时常需要较大的力量。而向腭侧摇动时力量应较小，反复摇动以扩大牙槽窝，并可向远中侧稍施旋转力，待牙松动后再向下牵引，从唇侧脱位拔除。由于唇侧骨壁较薄，拔除时要注意防止唇侧牙槽骨折断。各类牙拔除的特点一、恒牙的拔除4.上颌前磨牙

上颌前磨牙是扁根，断面呈颊腭径宽的哑铃状。上颌第一前磨牙常在根尖1/3或1/2处分为颊、腭两个较细易断的根；第二前磨牙多为单根，颊侧骨壁较腭侧薄。拔除时先向颊侧小幅度摇动，感到阻力较大后，转向腭侧，逐渐增大幅度，同时向颊侧远中牵引。该牙拔除不宜使用扭转力，以免断根。各类牙拔除的特点一、恒牙的拔除5.上颌第一、第二磨牙

此两牙均有三个根，颊侧两根，腭侧一个根。上颌第一磨牙三根分叉较大，颊侧两根较短，横剖面呈扁圆形，腭侧根较长，横剖面为圆形。颊侧上方因有颧牙槽嵴而增厚，所以拔除时阻力较大。上颌第二磨牙三根较细，分叉角度小，有时两个颊根融合或三根完全融合。拔除上颌第一、第二磨牙时，如遇牙稳固者，可用牙挺先将牙挺松。再用牙钳向根端方向施于推压力后做颊腭侧反复缓慢的摇动，并逐渐增大向颊侧的摇动力，扩大牙槽窝，待牙相当松动后，向下、向颊侧循阻力小的方向牵引脱位。各类牙拔除的特点一、恒牙的拔除6.上颌第三磨牙

上颌第三磨牙牙根变异较大，但多数为单根或颊、腭两根，一般向远中弯曲，周围的骨质疏松。远中为上颌结节，拔除相对较易。可用牙挺向后、下外方施力，多可拨出；用牙钳在摇动的基础上，向下、远中颊侧牵引。应注意防止断根及上领结节骨折。各类牙拔除的特点一、恒牙的拔除7.下颌切牙

下颌切牙牙冠窄小，牙根细直而扁平。牙槽骨唇及舌侧骨板均较薄，牙根较细薄，易折断。钳拔法时，牙钳应唇舌侧摇动，在充分摇松后使用牵引力，向唇侧上方牵引脱位。各类牙拔除的特点一、恒牙的拔除8.下颌尖牙

为单根，牙根长而粗壮，根尖稍向远中弯曲，牙根横剖面近似三角形。拔牙阻力较上颌尖牙小，因其唇侧骨板较薄，拔除时先向唇侧，后向舌侧反复摇动，可配合小幅度的扭转，最后向上向唇侧牵引脱位。各类牙拔除的特点一、恒牙的拔除9.下颌前磨牙

下颌第一、第二前磨牙的牙根形态相似，均为细而长的锥形单根，根尖有时略向远中弯曲，根的横剖面为扁圆形。下颌前磨牙因其颊侧牙槽骨壁较薄，拔牙的动作主要为颊舌侧缓慢摇动，辅以小幅度的扭转，最后向上、颊侧、远中牵引脱位。各类牙拔除的特点一、恒牙的拔除10.下颌第一磨牙

多数为近中及远中两个扁形牙根，根尖弯向远中，有时有三根型，其远中根又分成远中颊根和远中舌根，远中颊根扁平而稍小，远中舌根短而细小，常呈弯钩状，术中易折断。因其颊舌向牙槽骨板均较厚，骨壁坚实而致密，拔除较难。如为三根者，术中易断根。术中宜观察X线片后决定。可先用牙挺将牙松，再用牙钳做颊舌侧反复摇动，不可使用旋转力，向上、向颊侧牵引脱位。在拔除牢固的死髓牙、牙冠破坏较大或有大充填物者，可用下颌牛角钳，将两个尖锥形钳喙伸入根分叉之下，紧握钳柄向颊舌侧施力，将牙从牙槽中楔出。各类牙拔除的特点一、恒牙的拔除11.下颌第二磨牙牙根形态与第一磨牙相似，多为两较细的牙根，但牙根分叉度小，有时两根融合，根尖常向远中方向弯曲。颊侧骨壁因有外斜线而增厚，使颊侧阻力增大。下颌第二磨牙的长轴在牙列上向舌侧倾斜，故舌侧骨壁较薄，阻力较小。可先用牙挺将牙挺松，再用牙钳向舌颊侧摇动，待牙松动后向上、向舌侧牵引脱位。

各类牙拔除的特点一、恒牙的拔除12.下颌第三磨牙

此牙的牙槽骨在颊侧因有外斜线而使骨壁更为坚实，且牙的位置和冠根形态变异较大，牙根多融合成锥形单根或是2~3个以上的牙根，且常有异向弯曲，术中易发生断根。下颌第三磨牙因其位置在最后，舌侧骨板相对较薄，拔除前应观查X线片，可先用牙挺将牙挺松，再用牙钳施以颊舌向的摇动力，当牙明显松动后，循阻力较小的方向牵引脱位。各类牙拔除的特点一、恒牙的拔除乳牙的拔除PART02对恒牙已经萌出，但仍滞留的乳牙应拔除。乳恒牙替换期，乳牙根已被吸收，牙根常仅与牙龈相连而极为松动，用表面麻醉即可拔除。对稳固的乳牙或乳牙根拔除，仍需选用浸润麻醉或阻滞麻醉，选择合适的乳牙钳或血管钳，操作要轻巧、敏捷，使患儿顺利配合手术。乳牙拔除后，为避免损伤下方的恒牙或牙胚，不宜搔刮牙槽窝。各类牙拔除的特点二、乳牙的拔除额外牙的拔除PART03额外牙的牙冠形态多数呈锥体形，常不规则，多见于上前牙区或硬腭前部。在用牙钳或牙挺拔出时，均应注意防止损伤邻牙。如为埋伏额外牙，需用翻瓣去骨法拔除。各类牙拔除的特点三、额外牙的拔除错位牙的拔除PART04牙排列在正常牙列之外，错位于颊侧或舌侧而出现牙列的重叠和拥挤。拔除此类牙齿时应选用钳喙宽窄适当的牙钳，当不能从唇舌向置钳时，可从其近、远中向夹持牙。施摇动力和旋转力时的幅度均要小，常需用牵引力拔除。各类牙拔除的特点四、错位牙的拔除

牙拔除的基本步骤分离牙龈挺松患牙121安放牙钳1拔除患牙43分离牙龈PART011.分离牙龈拔牙时，必须将紧密附着于牙颈部的牙龈仔细分离，以免安放牙钳时夹住并损伤牙龈。用牙龈分离器分离牙龈时，器械应紧贴牙面，沿牙槽嵴顶分别分离唇侧和舌侧，将牙龈和根面分离。牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤挺松患牙PART02（二）挺松患牙对坚固无松动的牙，或死髓牙，或冠部有大的充填物或较大破坏等，应先用牙挺。将患牙挺松到一定程度，然后改用牙钳。牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤安放牙钳PART03（三）安放牙钳将牙钳的钳喙张开，从患牙的颊舌侧插入到已分离的牙龈间隙内，将钳喙沿牙体长轴向根方推压直到根颈部下方后，握紧钳柄，夹紧牙体。置放牙钳时应注意：①再次核对牙位；②确定没损伤牙龈；③确定未侵及邻牙；④钳喙应与所拔牙的长轴方向一致。牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤拔除患牙PART04（四）拔除患牙牙钳夹紧牙体后，使患牙脱位运动力包括摇动、旋转、牵引。1.摇动

术者紧握夹住患牙的牙钳，向牙的唇舌侧方向缓慢反复摇动，以逐渐扩大牙槽窝并撕裂牙周膜纤维。摇动的方向应向弹性大阻力小的一侧进行，并逐渐加大摇动的幅度，直至牙根已在牙槽窝中完全松动。牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤（四）拔除患牙2.旋转

术者紧握牙钳循牙根纵轴反复旋转，旋转的幅度应由小到大，以逐渐撕断牙周膜纤维并扩大牙槽窝，而使患牙松动。牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤（四）拔除患牙3.牵引

使患牙脱出牙槽窝的力量。牵引应与摇动或扭转力相结合，向阻力最小和牙根弯曲弧度的方向，将牙牵引脱位。如多根牙应循诸根共同的最小阻力方向牵引，以免断根。牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤

牙拔除的基本步骤拔除牙的检查11创口处理1术后医嘱23拔除牙的检查PART011.拔除牙的检查患牙拔除后应立即检查拔除的牙根是否完整。如发生断根遗留时，可行X线片检查。发现断根应及时取出。对多根牙及多个残根拔除时，应检查牙根数量是否符合。检查牙龈有无撕裂，如有撕裂应缝合，以避免术后出血。牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤创口处理PART022.创口处理牙拔除后，应用刮匙搔刮牙槽窝，清除创口内的牙碎片、骨屑、牙石及炎性肉芽组织等，使新鲜血液充盈，以免引起术后出血、疼痛、感染和影响拔牙创口的正常愈合。由于拔牙脱位运动的影响，牙槽窝骨壁都有不同程度扩大变形，术后应用手指垫以纱布或棉球，挤压颊舌侧牙槽窝骨壁，使其复位并缩小牙槽窝。创口内过高的骨尖、骨嵴、牙根间隔或牙槽间隔可妨碍创口愈合并引起疼痛，或妨碍义齿修复，应及时修整。牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤2.创口处理对有化脓性根尖周感染的创口应以生理盐水冲洗，并置碘仿纱条引流。牙龈撕裂、同时拔除多个相邻牙者，应缝合牙龈，以防术后出血。

牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤术后医嘱PART033.术后医嘱（1）压迫止血的敷料于30分钟后吐出，2小时后可进温、软的食物，当日不用手术侧咀嚼。（2）术后当日不要反复吐唾及吮吸伤口，不要用舌尖舔伤口或用手指触摸伤口，亦不宜反复漱口或刷牙。次日可刷牙，但勿伤及伤口，以便保护拔牙创口的血凝块，有利于创口的愈合，防止术后出血。（3）手术后当日或次日，唾液内有少量血丝或唾液呈淡红色属正常现象；如出血较多，应及时就诊。术后当日适当休息，不宜剧烈活动。牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤3.术后医嘱（4）对手术创伤大、时间较长或炎症期拔牙，以及全身抵抗力较差者，可酌情给予抗生素、镇痛及止血药物，必要时，可予以输液等。（5）留置的引流条在术后24~48小时撤除或更换。创口的缝线，术后5~7日拆线。

牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤

牙拔除的基本方法1挺拔法

21钳拔法钳拔法

PART01（一）钳拔法

为拔牙手术中最常用的方法之一。适用于位置正常，牙冠无严重破损的牙。使用牙钳时的注意事项：1．体位与姿势拔牙时应使患者的头部与躯干成一直线，枕部稳靠在头托上，使患者的体位较舒适。医师应避免在弯腰、屈背、踮足、耸肩等体态下操作。牙拔除术的基本步骤（一）钳拔法

2．左手的配合术者的左手，在术中除可帮助固定患者的头部，牵引唇颊部暴露手术野外，还可感知所拔牙和邻牙受力后的动度。牙拔除术的基本步骤挺拔法PART02（二）挺拔法1．牙挺使用的基本手法（1）挺法：①将挺刃插在所拔牙牙根的近中面与牙槽骨之间，挺刃的凹面朝向根面，凸面支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点。②向远中牙合面方向旋动牙挺。③逐渐加大牙挺旋动的幅度，并将挺刃逐渐向牙槽内插入，牙的松动度也随之增大。④最后，该牙将向牙合面与远中的合力方向松动脱位。⑤使用牙挺时，应严防以邻牙作支点，否则将造成邻牙损伤。牙拔除术的基本步骤（二）挺拔法1．牙挺使用的基本手法（2）推法：推法插挺的方法与挺法相同不同的是在向远中方向旋动牙挺时，使紧贴牙颈部根面的挺刃支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点，用靠近冠部的挺刃推动所拔牙，使该牙受力后被推向远中而松动。常用于拔除远中邻牙缺失或位于牙列末端、远中游离有较大空间的牙。牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤（二）挺拔法1．牙挺使用的基本手法（3）楔法：置挺时，应注意使挺刃长轴与牙的长轴方向相一致，插入牙根与牙槽骨之间，然后施力，边旋动，边楔入，使牙在牙槽窝内逐渐松动，直至楔出脱位。牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤（二）挺拔法1．牙挺使用的基本手法（4）撬法：常用于残根或断根拔除术。将挺刃插入残根或断根根面较高一侧的牙根与牙槽骨之间，以牙槽或牙槽骨壁为支点撬动残根或断根使之松动。牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤（二）挺拔法2．使用牙挺时的注意事项1）体位与姿势：患者的体位与钳拔法基本相同，便利即可。2）左手的配合：使用牙挺时，必须强调左手的配合或保护。①术者应将左手拇指、示指在所拔牙与邻牙的颊、舌侧或牙合面上，感知受力时的动度，随时调整用力的大小和方向，严防损伤邻牙。②左手还可防止牙挺滑脱，以免刺伤腭、咽、口底部等软组织。牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤

牙拔除的基本方法2分牙法123增隙法冲击法分牙法PART01（一）分牙法是指利用骨凿或涡轮钻等器械，采用劈分或截分的手段，将难以完整拔除的牙或牙根分成若干部分后，分别拔除的方法。适用于拔除阻生牙、嵌顿在邻牙间的错位牙、牙根分叉过大或异向弯曲的多根牙及残冠、残根或断根（称分根法）等。牙及牙槽外科牙拔除术的基本方法（一）分牙法骨凿分牙时如手法熟练、使用得当，常可在一击之下即可达到目的，是一种简便、迅速的分牙手段。涡轮钻分牙，因无骨凿分牙时的锤击震动与不适感，创伤小，是近些年来较常用的分牙手段。使用时，机头和钻针必须严格消毒灭菌，防止交叉感染。牙及牙槽外科牙拔除术的基本方法增隙法PART02（二）增隙法用自制的增隙凿或凹面骨凿或涡轮钻，插入牙冠或牙根与牙槽骨之间，压缩或钻除骨质而达到扩大牙槽窝，创造挺刃插入的空间或便于钳喙夹持患牙。适用于拔除阻生牙、残冠残根及断根等。牙及牙槽外科牙拔除术的基本方法冲击法PART03（三）冲击法用小骨凿放置在舌（腭）侧错位牙或舌向阻生牙的唇（颊）侧牙颈部，使凿刃朝向牙的牙合面，顺牙长轴的方向锤击凿尾，使牙受冲击力而松动脱出牙槽窝。牙及牙槽外科牙拔除术的基本方法

牙拔除的基本方法3翻瓣去骨法1

翻瓣去骨法PART01（一）翻瓣去骨法是指用外科手术切开部分黏骨膜而形成的带蒂的软组织瓣，并在掀起黏骨膜瓣后暴露下方骨壁。凿除适量的牙槽骨、显露牙或牙根后，再将牙或牙根拔除的方法。适用于阻生牙、某些拔除困难的牙、畸形根、残根、断根等的拔除。牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤（一）翻瓣去骨法1．切口设计应遵循以下原则。

（1）切口的范围应大于去骨的范围，以便缝合后的切口下方有足够的骨组织支持，有利于创口愈合。

（2）较常用的切口有：梯形切口、角形切口、弧形切口（3）切开后所形成的黏骨膜瓣，蒂部应较游离缘宽，使整个瓣皆有良好的血液供应。（4）纵向的切口不要超过前庭沟黏膜皱襞处，因此处组织松软易出血和形成血肿，或术后引起广泛的水肿或皮下气肿。牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤（一）翻瓣去骨法2．翻瓣在全层切开黏骨膜后，用骨膜分离器自切口边缘插入，并紧贴骨面向黏膜皱襞方向剥离。使黏骨膜瓣从骨面上完整掀起而不致撕裂。3．去骨用骨凿或涡轮钻去骨，用凿去骨时，选单斜面凿。按去骨的范围在骨面上先凿出一痕迹。在上颌去骨时应避免损伤上颌窦及鼻底的骨质，在下颌去骨时则应注意勿损伤下颌管及出颏孔的神经血管束。牙及牙槽外科牙拔除术的基本方法（六）翻瓣去骨法4．拔牙经去骨显露牙冠和牙根后，用牙挺或牙钳将牙拔除。然后按牙拔除术基本步骤中介绍的方法进行创口处理。5．缝合缝合前用生理盐水冲洗，清除细小的骨屑，修正黏骨膜瓣后复位缝合。术后5-7天拆线。

牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤牙拔除术的禁忌证---急性炎症期

急性炎症期1急性炎症期PART01在感染的急性期拔牙应根据感染的部位、波及的范围、病程的发展阶段、细菌的种类和毒力、拔牙创伤的大小、医师所能使用的抗生素水平、患者的全身状况、有无并发症等因素综合考虑。

（一）急性炎症期牙拔除术的禁忌症——急性炎症期如感染是牙源性的，拔牙有利于去除病灶和引流，未发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除，术后应严密观察。例如，急性蜂窝织炎，应首先控制炎症，一旦炎症有所控制则应及时拔除患牙。急性颌骨骨髓炎当牙已高度松动，拔牙有助于引流及炎症局限时，在抗生素控制下亦可拔牙。（一）急性炎症期牙拔除术的禁忌症——急性炎症期复杂阻生牙拔除，由于创伤大，有可能使炎症扩散，则应先控制炎症。但容易拔除的阻生牙，拔除有利于冠周炎症的控制，可在抗生素控制下拔牙。腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎应暂缓拔牙。（一）急性炎症期牙拔除术的禁忌症——急性炎症期牙拔除术的禁忌证---女性生理期

月经期12妊娠期月经期PART01月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，应暂缓拔牙。但急需的简单拔牙仍可进行，应注意防止出血。对较复杂、需时较久、创伤较大的拔牙手术，仍以暂缓为好。

（一）月经期牙拔除术的禁忌症——妇女生理期妊娠期PART02对于引起极大痛苦，必须拔除的牙，在健康正常者的妊娠期间皆可进行。但对选择性手术则应全面衡量。在怀孕的第4～6个月期间，进行拔牙或手术较为安全。妊娠期的前3个月易发生流产，且前3个月时，孕妇可能仍有恶心、呕吐等反应，使口腔内的操作困难；后3个月时，则有可能早产。对有流产、早产史者，更应注意。拔牙时应解除患者顾虑及恐惧，选择不加肾上腺素的麻醉药，术中应手法轻巧，避免带来不必要的创伤。（二）妊娠期牙拔除术的禁忌症——妇女生理期牙拔除术的禁忌证---神经精神病神经精神疾病1神经精神疾病PART01神经精神疾病的患者，不是拔牙禁忌证，是相对禁忌的因素。因精神与肉体的刺激容易引起精神激动，这类患者主要为合作问题。由于不能合作，除非使用全麻，方可进行手术。如帕金森病，经常有不随意的活动；大脑性麻痹，有痉挛状态；这些患者皆不能合作，除非使用全麻，方可进行手术。神经精神疾病牙拔除术的禁忌症——神经精神疾病牙拔除术的禁忌证---心血管疾病12高血压心脏病高血压PART01WHO定义，＜120／85mmHg为正常血压；＞140/90mmHg为异常血压；介于两者之间为临界血压。如单纯性高血压病，在无心、脑、肾并发症的情况下，一般对拔牙有良好的耐受性。如血压高于180／100mmHg，则应先控制血压后再行拔牙。手术的激惹必然造成血压的骤然升高，如术前血压较高，可能导致高血压脑病或脑血管意外等危象。如患者有头痛头晕症状、血压既往水平较高、近来血压波动较大，应暂缓拔牙。（一）高血压牙拔除术的禁忌症——心血管疾病如为异常血压，最好在心电监护下行牙拔除术。术前可给予硝苯地平、地西泮类药物控制较高血压，减少血压波动。应采用缓解焦虑的措施，术前也可给予适量的镇静剂。手术应在无痛的条件下进行，局麻药以使用2％利多卡因为宜，如使用含有肾上腺素的局麻药，肾上腺素一次剂量不能超过0.04mg。术后应继续控制血压，防止拔牙后出血。（一）高血压处理办法牙拔除术的禁忌症——心血管疾病心脏病PART021．有近期心肌梗死病史者。有人主张在经治疗好转后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。如必须拔牙，需经专科医师全面检查并密切合作。2．近期心绞痛频繁发作。3．心功能III～IV级，或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张和下肢水肿等症状。4．心脏病合并高血压，血压／24／14.7kPa（180／110mmHg），应先治疗后拔牙。5．有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞或阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。有下述情况应视拔牙禁忌证或暂缓拔：牙拔除术的禁忌症——心血管疾病牙拔除术的禁忌证---血液性疾病贫血1234白细胞减少症和粒细胞缺乏症白血病出血性疾病贫血PART01指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限，一般伴有红细胞数量或压积减少。WHO诊断贫血的血红蛋白标准为：成年男性低于130g／L，成年女性为低于120g／L，孕妇低于110g／L。贫血患者最常见的体征是皮肤和黏膜苍白，观察指甲、手掌、皮肤皱纹处、口唇黏膜和睑结膜等处较为可靠。头晕、疲倦、乏力、耳鸣、记忆力减退和思想不集中等皆为常见的症状。如血红蛋白在80g／L以上，红细胞压积在30％以上，一般可以拔牙。但老年或动脉硬化者，血红蛋白应维持在100g／L左右才能拔牙，以防止术中出血。（一）贫血牙拔除术的禁忌症——血液性疾病（1）再生障碍性贫血（2）巨幼细胞贫血（3）缺铁性贫血（4）溶血性贫血

（一）贫血牙拔除术的禁忌症——血液性疾病白细胞减少症和粒细胞缺乏症PART02周围血白细胞低于4x109/L，称为白细胞减少症。粒细胞绝对计数持续低于2x109/L，称为粒细胞减少症；如低于1x109/L，称为粒细胞缺乏症。中性粒细胞如低于1x109/L时，易引起严重感染和影响创口愈合，应避免拔牙及手术。如中性粒细胞在（2～2.5）x109/L或白细胞总数在4x109/L以上，患看可以耐受手术及拔牙。（二）白细胞减少症和粒细胞缺乏症牙拔除术的禁忌症——血液性疾病白血病PART03（1）急性白血病常有发热和感染，以咽峡炎及口腔炎多见。约1／3以上患者起病时伴出血倾向，2／3患者有贫血。白血病细胞浸润口腔黏膜可引起牙龈及舌肿胀，牙龈出血并继发感染。急性白血病应禁忌拔牙。（三）白血病牙拔除术的禁忌症——血液性疾病（2）慢性白血病国内以慢性粒细胞白血病（慢粒）多见，主要见于中年人，慢性淋巴细胞白血病（简称慢淋）多见于50～60岁的中、老年人，起病较缓慢，早期多无明显症状，常因发现脾大或白细胞异常而确诊。如需拔牙，应经内科治疗病情处于稳定期时进行，并应预防感染及出血。（三）白血病牙拔除术的禁忌症——血液性疾病出血性疾病PART04（1）原发性血小板减少性紫癜：或称自身免疫性血小板减少性紫癜。为较常见的一种出血性疾病。本病特点为血小板寿命缩短，脾无明显肿大，骨髓巨细胞增多。急性型常见于儿童，突然发生广泛、严重的皮肤及黏膜出血。此时不可拔牙。（四）出血性疾病牙拔除术的禁忌症——血液性疾病（1）原发性血小板减少性紫癜：慢性型较常见，约80％为青年女性。起病慢，可有持续性出血或反复发作。血液检查血小板减少并有形态异常，出血时间延长，但凝血时间正常，血块收缩不佳。拔牙应选择血小板计数在50×109/L以上进行，并在手术时注意止血，手术后继续预防出血。拔牙或手术最好在血小板计数高于100x109／L时进行。（四）出血性疾病牙拔除术的禁忌症——血液性疾病（2）血友病：为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病。凝血时间延长为本病的特征，拔牙可引起严重出血。应注意询问患者及其家族中有无出血史。血友病必须拔牙时，应补充因子VIII。当血浆因子VIII浓度提高到正常的30％时，可进行拔牙或小手术。拔牙时应收住院输鲜血，术中尽量减少创伤，术后拉拢缝合牙龈，缩小创口，拔牙创内填塞止血药物。口腔清洁和合理使用抗生素预防术后感染的发生。（四）出血性疾病牙拔除术的禁忌症——血液性疾病牙拔除术的禁忌证---长期性用药

长期肾上腺皮质激素治疗12长期抗凝药物治疗长期肾上腺皮质激素治疗PART01长期使用肾上腺皮质激素类药物者，可导致肾上腺皮质萎缩。这类患者的机体应激反应能力及抵抗力均降低，如发生感染、创伤、手术等应激情况时，可导致危象的发生，必须及时抢救。患者出现高热、恶心呕吐、腹泻、失水和烦躁不安，最终发生循环衰竭，血压下降、脉细弱而速等，必须及时抢救。术后20小时左右是发生危象最危险的时期。（一）长期肾上腺皮质激素治疗牙拔除术的禁忌症——长期性用药术者拔牙前应与专科医师合作，消除病员顾虑及恐惧、术前迅速加大皮质激素用量，术中需注意减少创伤、消除病员顾虑及恐惧、无痛的控制和预防术后感染的发生。（一）长期肾上腺皮质激素治疗牙拔除术的禁忌症——长期性用药长期抗凝药物治疗PART02陈旧性心肌梗死、冠心病合并高血脂、血黏滞性增高、持续性房颤、或有脑血栓病史的患者现多采用抗凝剂降低血液黏滞度，防止血栓形成，以预防复发。（二）长期抗凝药物治疗牙拔除术的禁忌症——长期性用药对长期服用小剂量阿司匹林者，如考虑停药的风险比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通常可以不停药，如需停药应在术前3～5天开始，术后拔牙创内可置入碘仿海绵等止血药，并密切观察30分钟后，无活动性出血即可离开。术后次日无活动性出血，即可恢复血小板抑制类药物的服用。对心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥或成形术后的患者，可使用巴曲酶预防术后出血。对长期使用肝素的患者，如停药，药效需在五个半衰期后方可解除，通常肝素静脉注射6小时后、皮下注射24小时后，方可进行手术。（二）长期抗凝药物治疗牙拔除术的禁忌症——长期性用药牙拔除术的禁忌证---肿瘤性疾病

口腔恶性肿瘤1口腔恶性肿瘤PART01口腔恶性肿瘤患者，如位于恶性肿瘤区内或已被恶性肿瘤累及的牙，应禁忌拔除。应与肿瘤一并行根治性手术治疗。放射治疗前，位于照射区内的患牙拔除，应持慎重态度。一般认为，应在放射治疗2周前拔除。放疗期间和放疗后的3～5年内，不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。如必须拔牙时，术中要力求减少创伤，手术前后应给予大量抗生素控制感染。口腔恶性肿瘤牙拔除术的禁忌症——肿瘤性疾病牙拔除术的禁忌证---重要脏器病

肝病12肾病肝病PART01急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，患者可因凝血酶原及其他凝血因子的合成障碍，拔牙后易出血。故术前应作凝血功能检查。异常者应于术前2～3天开始，给予足量维生素K及C，并给其他保肝药物；术后继续给予。术中还应加用局部止血药物。对肝炎患者实施手术应注意病毒防护，避免院内感染。（一）肝病牙拔除术的禁忌症——重要脏器病肝硬化患者如处于肝功能代偿期，肝功能检查在正常范围内或仅有轻度异常，可以拔牙，但应注意出血的可能性。（一）肝病牙拔除术的禁忌症——重要脏器病肾病PART02慢性肾功能不全是临床上较常见的疾病，如处于肾功能代偿期（即内生肌酐清除率＞50％，血肌酐＜132.6μmol／L（1.5mg／dl）临床无症状，可以拔牙，但在手术前后应注意预防感染，以预防术后发生暂时性菌血症，导致肾病恶化。急性肾炎和慢性肾炎重症者，不应拔牙。严重肾病或肾功能衰竭者，禁忌拔牙。（二）肾病牙拔除术的禁忌症——重要脏器病牙拔除术的禁忌证---内分泌疾病糖尿病12甲状腺功能亢进糖尿病PART01糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，有1型及2型之分。绝大多数为原发性，1型患者的遗传倾向明显；2型多见于中老年。其临床特征为多食、多饮、多尿和体重减轻，尿糖试验阳性，血糖增高等症状，并可伴发心血管、肾、眼及神经等器官病变。患者对感染抵抗力较差，而感染又会加重糖尿病病情。

（一）糖尿病牙拔除术的禁忌症——内分泌性疾病未控制而严重的糖尿病患者应延缓拔牙。如需拔牙，空腹血糖应控制在8.88mmol／L（160mg／dl）以下，手术前后应给予足量抗生素预防感染。接受胰岛素治疗的糖尿病患者，拔牙最好在早餐后1～2小时进行，因此时药物作用最佳。术后应注意进食情况、继续控制血糖，可考虑预防性使用抗生素。（一）糖尿病牙拔除术的禁忌症——内分泌性疾病甲状腺功能亢进PART02本病为甲状腺呈高功能状态，其特征为甲状腺肿大、基础代谢率增加和自主神经系统失常。其临床特征为甲状腺肿大、眼球突出、平举伸手时有细震颤、失眠、紧张、焦虑、多汗、易激动、心动过速等症状。手术的精神刺激及感染可能引起甲状腺危象，有危及生命的可能。（二）甲状腺功能亢进牙拔除术的禁忌症——内分泌性疾病如需拔牙应在本病控制后，静息脉搏在100次／分以下，基础代谢率在＋20％以下方可进行。术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术前、术中、术后应监测脉搏和血压，注意预防术后感染。（二）甲状腺功能亢进牙拔除术的禁忌症——内分泌性疾病牙拔除术的适应证1牙拔除术的定义2牙拔除术的适应证牙拔除术的定义PART01牙拔除术是口腔颌面外科最常规的手术，常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。牙拔除术牙拔除术的适应证PART021．牙体病牙体组织龋坏或破坏严重、用现有的修复手段已无法恢复和利用者可拔除。如牙冠破坏严重而牙根经治疗后可用桩核、根帽等方式修复者应尽量保留。一些牙隐裂经一定治疗后可考虑保留。牙拔除术的适应证2．根尖周病严重的根尖周病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者可拔除。牙拔除术的适应证3．牙周病晚期牙周病，牙周骨组织支持大部分丧失，采用常规和手术治疗已无法取得牙的稳固和功能。牙拔除术的适应证4．牙外伤牙外伤冠折通常经过治疗处理是可以保留的，冠根折应依据断面位于龈下的位置、松动度、牙周组织状况、修复条件等综合考虑是否保留；也可经冠延长等手术改良条件后留存患牙。根中1／3折断一般为拔牙适应证。根尖1／3折断可经治疗后观察。脱位或半脱位的牙，如牙体组织基本完整，均应复位保留。牙拔除术的适应证5．移位、错位牙影响功能、美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸等方法恢复正常位置者均可考虑拔除。牙拔除术的适应证6．埋伏牙、阻生牙引起邻牙牙根吸收、冠周炎，造成牙列不齐、邻牙龋坏的埋伏牙、阻生牙均应拔除。牙拔除术的适应证7．额外牙额外牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错牙合畸形，常为拔牙适应证。牙拔除术的适应证8．融合牙及双生牙发生于乳牙列延缓其牙根的生理吸收，阻碍其继承恒牙的萌出者应拔除。9．滞留乳牙影响恒牙正常萌出者应拔除；乳牙慢性根尖周炎反复急性发作、乳牙根尖外露刺伤周围软组织者应予拔除；乳牙滞留，如继承恒牙先天缺失或埋伏阻生时可予以保留。牙拔除术的适应证10．治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙；因义齿修复需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙，可能影响治疗效果的牙均为拔牙适应证。恶性肿瘤放疗前，为减少其并发症的发生，拔牙适应证可适当放宽。牙拔除术的适应证11．病灶牙引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙为拔除适应证。内科疾病的病灶感染学说认为在极少数情况下，口腔内患牙的局部病变可能会成为远隔组织、器官疾病的致病因素，可能引发亚急性心内膜炎、某些肾炎、虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等。在相关科室医师的要求下可慎重考虑拔除。牙拔除术的适应证12．骨折累及的牙因颌骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，应根据牙本身的情况决定，尽可能保留。牙拔除术的适应证牙根拔除术残根的拔除123断根的拔除手术原则与术前准备残根的拔除PART01遗留于牙槽骨内较长时间的残根，根周多存在慢性炎症和肉芽组织，牙根、牙周膜、牙槽骨常伴有不同程度的吸收，一般拔除较易。亦有少数残根，因牙体、牙周组织的慢性增生性病变造成牙周膜间隙极度狭窄，甚至根骨粘连，使拔除手术难度增加。牙根拔除术一、残根的拔除断根的拔除PART02断根是指外伤或拔牙手术中所造成的牙根折断而存留于牙槽内的牙根。根部分与根周组织基本未分离时，拔除难度较大。拔牙术中造成牙根折断的因素：1.技术上的因素

常见钳喙安放位置不正，未与牙长轴平行，未夹住牙根仅夹住牙冠。器械选用不当，钳喙不能紧贴牙面。拔牙时用力不当，用力方向错误、误用旋转力、突然使用暴力等。二、断根的拔除牙根拔除术拔牙术中造成牙根折断的因素：2.病理上的因素

常见牙冠有广泛的龋坏，或有较大的充填物，牙齿的脆性增加。如老年人的牙、死髓牙、作过根充的牙等。二、断根的拔除牙根拔除术拔牙术中造成牙根折断的因素：3.解剖上的因素

常见牙根外形变异，如弯根、牙骨质增生、额外根或牙根周围骨质过度致密，牙根与骨质粘连、老年人骨质失去弹性等。顺利取出断根的前提是清晰辨别断面，切忌盲目操作。要求光源明、术野清，光线必须照入牙槽窝底。术区应止血充分，可使用干棉球或含血管收缩剂（如肾上腺素）的棉球压迫，要压至牙槽窝的底部。术中应避免急躁情绪，忌用暴力，防止出现断根的进一步移位。二、断根的拔除牙根拔除术手术原则与术前准备PART031．手术原则对于残根、断根、尤其是根尖周围有炎性病变者，原则上皆应在进行拔牙术时同时取出。以免由于牙根遗留骨内，引起炎症和疼痛或成为慢性病灶引起感染，影响拔牙创口愈合。三、手术原则与术前准备牙根拔除术1．手术原则在某些情况下，如患者体质较弱或有其他系统性疾病，而取根手术时间长、创伤大，有的断根较短，仅为根尖1／3折断，且本身无炎症存在，断根接近上颌窦或下颌管部位时，为避免手术所造成的过大创伤或引起并发症，此种断根可长期存留体内而不影响拔牙创的愈合，可延期拔除。三、手术原则与术前准备牙根拔除术2．术前准备首先应仔细检查已拔除的牙，并结合X线片检查，作详细的术前分析，了解断根的数量、位置、深度、断根的长度及弯曲程度、手术时的阻力部位、断根斜面情况、与上颌窦、下颌管的关系等。有助于判断取根的难易程度及选择手术方法。三、手术原则与术前准备牙根拔除术牙根拔除术21牙根拔除的方法牙根拔除的方法PART01（一）根钳拔根法适应于高出牙槽嵴平面的残根、或牙颈部折断的断根、或牙根折断部位略低于牙槽嵴，经增隙法或去除少量牙槽骨质后，仍能用根钳夹住的根。根钳的钳喙薄而窄长，与牙根可更紧密的贴合，夹持牙根时，根钳应尽可能地向根端方向推进，使之能夹住较多的牙根，避免用力时引起牙钳滑脱或将牙根夹碎。牙根拔除术牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法适用于根的折断部位较低，不能用根钳夹住或特别稳固的牙根。1．器械的选择应选用挺刃宽窄、厚薄合适能插入断根根面与牙槽骨板之间，并能达到一定深度，与牙根表面外形相适应的牙挺、根挺或根尖挺等。直挺用于拔除高出牙槽嵴平面以上的牙根；弯挺常用于后牙牙根；牙根拔除术牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法1．器械的选择根尖挺适用于拔除根尖1／3折断的牙根；三角挺可用于下颌的磨牙已有一根拔除而另一根存留者。牙根拔除术牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法适用于根的折断部位较低，不能用根钳夹住或特别稳固的牙根。2．支点的选择使用牙挺或根挺最常选用的支点部位是颊侧近中、牙槽间隔和牙根间隔，或腭侧骨壁。上下前牙的唇侧骨板均较薄，不可作为支点，以避免损伤骨板及牙龈。牙根拔除术牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法3．器械的使用牙挺首先应从牙根断面的边缘与牙槽骨壁之间顺根面插入，插挺的方向与牙根长轴平行。如断根位于牙槽深部，根断面不平整，根挺或根尖挺应从断面较高的一侧插入；牙根拔除术牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法3．器械的使用对稳固的位于牙槽深部的根尖1／3折断，可将根尖挺或小骨凿的刃部置于根断面高侧的骨壁上，轻轻锤击挺柄的末端，使挺刃或凿刃在牙槽内壁的骨质被去除一小块，形成一骨凹，以利于根尖挺的插入及用力。插挺成功后，使用楔力及旋转力，旋转的频率要多，角度要小，逐渐使挺深入并使牙根松动。牙根拔除术牙根拔除的方法（三）分根法适用于多根牙。如根分叉已外露，可将牙挺的挺刃插入颊侧根分叉处，左右旋动后常能分开牙根；亦可用骨凿或涡轮钻或牛角钳将牙根分开，再用根钳或根挺拔出。牙根拔除术牙根拔除的方法（四）去根尖中隔法适用于多根牙仅有一个根的1／3折断的牙根。可用骨凿或涡轮钻去除根尖中隔，然后再取出断根。如下颌磨牙仅有一个根折断，或一个根已拔除者，可用三角挺将挺刃深入到牙根已被拔除的牙槽底部，挺尖朝向根尖中隔，以牙槽为支点，向上旋动牙挺，即可将断根与根尖中隔一起挺出。牙根拔除术牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法翻瓣术除用于取根外，广泛用于阻生牙、埋伏牙的拔除、牙槽突修整、颌骨囊肿刮治等手术中。翻瓣去骨法可用于任何用根钳和牙挺取根法无法拔出的牙根。对牙根粗大或弯曲，根端肥大，牙体组织脆而易碎，牙根与牙槽骨病理性粘连，根尖深在，断根距上颌窦等重要组织过近，或断根已发生移位的情况均可采用。但此方法对组织创伤大，且去除牙槽骨会导致牙槽突变窄、