wxp慢性肺源性心脏病2012课件

慢性肺源性心脏病

（chronicpulmonaryheartdisease）连云港市第一人民医院呼吸内科：吴兴萍1慢性肺源性心脏病

（chronicpul[概念]由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。并排除先天性心脏病和左心病变引起者。2[概念]由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构[概述]绝大多数是从慢性阻塞性肺疾病（COPD）发展而来的。我国肺心病的患病率约为4‰，在≥15岁人群约7‰。存在地区差异，东北、西北、华北患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，并随年龄的增高而增加。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异。冬、春季节，气候骤然变化是肺心病急性发作的重要因素，急性呼吸道感染常为该病呼吸衰竭、心功能衰竭的主要诱因。3[概述]绝大多数是从慢性阻塞性肺疾病（COPD）发展而来的按原发病的不同部位，可分为：一、支气管、肺疾病：慢支并发阻塞性肺气肿约占80％～90％。二、胸廓运动障碍性疾病：少见。

三、肺血管疾病：甚少见。四、其他：睡眠呼吸暂停低通气综合征、呼吸中枢损害等。[病因]4按原发病的不同部位，可分为：[病因]4[发病机制和病理]主要病理基础：肺循环阻力渐增，肺动脉血管结构重塑，引起肺动脉高压，致使右心室负荷加大，继而右室肥厚、扩大及心衰。【肺动脉高压】一、肺动脉高压的形成（一）肺血管阻力增加的功能性因素

缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。（二）肺血管阻力增加的解剖学因素

1．炎症累及肺小动脉，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化2．肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，造成其狭窄或闭塞肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损3．肺血管重塑4．血栓形成：多发性肺微小动脉原位血栓形成（三）血容量增多和血液粘稠度增加二、心脏病变和心力衰竭三、其他重要器官的损害

5[发病机制和病理]主要病理基础：肺循环阻力渐增，肺动脉血PATH-PHYSIOALVEOLARDISTORTIONANDDESTRUCTIONLOSSOFHYPOXIACAUSINGCAPILLARYBEDPULMONARYVASOCONSTRICTION

PULMONARYHYPERTENSION

SECONDARYVASCULARCHANGES

COR-PULMONALE

6PATH-PHYSIO6[临床表现]一、肺、心功能代偿期(包括缓解期)

主要是慢阻肺的表现（一）症状：慢性咳、痰、气促

活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。（二）体征：不同程度发绀和肺气肿征。干、湿性罗音。可能颈静脉充盈心音遥远，P2>A2。

三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强。7[临床表现]一、肺、心功能代偿期(包括缓解期)主要二、肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)

(一)呼吸衰竭

急性呼吸道感染为常见诱因

(二)心力衰竭

以右心衰竭为主。1.症状

（1）消化道症状（2）心悸、呼吸困难、紫绀

2.体征

（1）水肿及胸腹水（2）颈静脉征(怒张)（3）肝大、压痛，肝颈静脉回流征阳性（4）心脏体征

8二、肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)899肝-颈静脉回流征压迫肝区时颈静脉怒张加剧，为阳性。见于右心功能不全。10肝-颈静脉回流征压迫肝区时颈静脉怒张加剧，为阳性。10一、X线检查：基础病变；肺动脉高压征；急性感染征象。[实验室和其他检查]11一、X线检查：基础病变；[实验室和其他检查]111212二、心电图检查13二、心电图检查1314141515三、超声心动图检查四、动脉血气分析：

确定呼衰及酸碱失衡性质和程度，指导治疗。五、血液检查六、其他：肺功能检查痰细菌学检查

1616[诊断与鉴别诊断]诊断：患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现。有前述的心电图、X线表现，再参考超声心动图、肺功能或其他检查作出诊断。17[诊断与鉴别诊断]诊断：17需与下列疾病鉴别：一、冠心病二、风湿性心脏病三、原发性心肌病18需与下列疾病鉴别：18[并发症]一、肺性脑病

肺心病死亡的首要原因。二、酸碱失衡及电解质紊乱

呼酸最常见。三、心律失常

以紊乱性房性心动过速为最具特征性。四、休克

不多见，一旦发生，预后险恶。五、消化道出血

六、其他

弥散性血管内凝血(DIC)等。

19[并发症]一、肺性脑病肺心病死亡的首要原因。19[治疗]一、急性加重期(一)控制呼吸道感染参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物。

◆院外感染以革兰阳性菌占多数；

◆院内感染则以革兰阴性菌为主。

◆或选用二者兼顾的抗菌药物。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等抗菌药物。选用广谱抗菌药物时必须注意可能继发的真菌感染。(二)通畅呼吸道，纠正缺氧和CO2潴留，控制呼吸衰竭20[治疗]一、急性加重期20(三)控制心力衰竭

1．利尿剂

原则上宜选用作用轻、小剂量的利尿剂。2．正性肌力药

（1）洋地黄类量宜小，选用作用快、排泄快的洋地黄类药物。（2）用药前应纠正缺氧、低钾血症，以免发生药物毒性反应。（3）应用指征是：①感染控制，呼吸功能已改善，利尿剂无良好疗效而反复浮肿者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；③出现急性左心衰竭者。3．血管扩张剂

减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。21(三)控制心力衰竭21（四）控制心律失常

一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。（五）降低血液粘度

用肝素25～100mg或肝素50mg、山茛菪碱(Anisodamine)10mg（六）加强护理工作

22（四）控制心律失常22（七）并发症处理

1．肺性脑病

除治疗呼吸衰竭外，尚应注意：

（1）脑水肿：甘露醇、地塞米松（2）兴奋躁动或抽搐：宜谨慎使用镇静剂2．其他

酸碱平衡失调休克上消化道出血等。23（七）并发症处理23

二、缓解期

原则采用中西医结合的综合措施，增强患者的免疫功能。去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。24二、缓解期24[预防]主要是防治足以引起本病的支气管、肺和肺血管等疾病。1．积极采取各种措施，提倡戒烟。2．积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染。3．开展群众性体育活动和卫生宣教，提高人群的卫生知识。25[预防]主要是防治足以引起本病的支气管、肺和肺血管等疾病。2谢谢26谢谢26肺动脉高压的诊断标准海平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）》25mmHg－－显性肺动脉高压运动时PAPm>30mmHg－－